Nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési

Az előadások a következő témára: "Nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési"— Előadás másolata:

1 Nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében Kulcsár Ildikó FMC Dialízisközpont, Hatvan

2 Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében
Kulcsár Ildikó FMC Dialízis Központ, Hatvan Debreceni Nefrológiai Napok,

3 ERYTHROPOIETIN Magyarországon: 1989 óta - Epo-alfa (Eprex, Binocrit,)
1992 óta - Epo-béta (NeoRecormon) 2004 óta - Epo-zeta (Retacrit) 2004 óta - Epo-teta (Eporatio) 2005 óta - Darboetin-alfa (Aranesp) 2007 óta - CERA (beta-epoetin-metoxi-polietilénglikol)(Mircera) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 3

4 BIOSIMILAR gyógyszerek
A biohasonló gyógyszerek a törzskönyvezett biológiai gyógyszerek olyan másolatai, amelyek átfogó összehasonlító vizsgálatokkal igazoltan, a referencia termékhez hasonló fiziko-kémiai tulajdonságokkal, hatékonysággal és biztonságossággal jellemezhetők. (European Medicine Agency definíciója(REF) Célja: Költséghatékonyság Széleskörű alkalmazhatóság FONTOS! A biológiailag hasonló készítmények (biosimilar) nem cserélhetőek és nem helyettesíthetőek egymással! (MOTESZ állásfoglalás 2008) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 4

5 ERYTHROPOIETIN Alkalmazási területei:
renális anémia - predializált, dializált, transzplantált betegek esetén onkológiai indikáció - kemoterápiával kezelt non myeloid daganatok nagy vérigényű műtét előtt 1-3 hétig, ha a vérkonzerválás nem elegendő Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 5

6 Teendők az EPO kezelés megkezdése előtt
Renalis anémia igazolása (kivizsgálási protokollok) Vasháztartás rendezése Hatékony dialízis biztosítása (biokompatibilis membrán, dialízis alatti vérvesztés, hemolízis, vízminőség , kezelés gyakorisága , eKt/V) Célértékek meghatározása az egyéb betegségek (diabetes mellitus, cardiovascularis betegség, COPD, homozigota sarlósejtes anaemia, stb.) figyelembevételével Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 6

7 Célértékek különböző betegségekben
A kezelés során az optimális hemoglobin szintet egyénileg kell meghatározni! Cardiovascularis megbetegedés: Hgb: 11,0-12,0 gr/dl Diabetes mellitus: Hgb: max. 12 gr/dl COPD: Hgb: 12g/dl felett Homozigóta sarlósejtes anémia: Hgb: 7-9 gr/dl 12 gr/dl feletti Hgb érték mellet megnő a trombózis veszély, a stroke, a szívhalál, a hospitalizációt igénylő szívelégtelenség kockázata! Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 7

8 Hemoglobin célértékek renális anémiában
DOQI g/dl MNT >11 g/dl EBPG g/dl (>85 %) K/DOQI g/dl MNT >11 g/dl (85 %) K/DOQI g/dl EBPG >11 g/dl MANET-EPO >11 g/dl (> 85 %) K/DOQI g/dl K/DOQI,EMEA g/dl KDIGO >10.0 g/dl >11,5 Semmiképpen ne haladja meg 13 gr/dl-t! Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 8

9 Az anémia tünetei ápolói szemmel
LÁSS NE CSAK NÉZZ! Sápadtság Fáradékonyság Aluszékonyság Nehézlégzés Kedvetlenség/érdektelenség Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 9

10 Ápolói kompetencia I. HALLJ NE CSAK KÉRDEZZ! Aktív figyelem Diszkréció
Reakció Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 10

11 Ápolói kompetencia II. GONDOLKOZZ! Proaktivitás
Dokumentáció (laboreredmények észlelése,vérkép, CRP) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 11

12 Ápolói kompetencia III.
CSELEKEDJ! Vértelen munka Vérvételek Vérömleny Antikoagulálás Alvadás 1.8 ml maradék vérmennyiség ml maradék vérmennyiség Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 12

13 Ápoló - beteg együttműködése
Bizalom és biztonságérzet kialakítása Felvilágosítás,beleegyező nyilatkozatok, kérdések megválaszolása Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 13

14 Ápoló - orvos együttműködése
Teamek alakítása az EPO terápia optimalizálásához vérvétel- laboreredmény beírása, értékelése, adag előírása, beadás követése dokumentáció: naptár, címke, aláírás, nyilvántartás beadás pontos végrehajtása (sc.,iv.) célértékek figyelése vérkép kontroll hónap közepén Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 14

15 Következtetések, javaslatok I.
Kórházi tartózkodás során a beteg vérképének követése Első dialízisek alkalmával fokozottan figyelni az alvadásra! Dializáltság – hatékonyság és anémia – személyre szabott kezelés A vérnyerési hely monitorozása Vendégdialízis (injekció biztosítása, hűtőlánc) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 15

16 Következtetések, javaslatok II.
Mit tehetünk még? fizikai aktivitás növelése (gyógytornász) tápláltsági állapot javítása (diétás nővér) a betegségtudattal együtt járó hangulatváltozások kezelése (pszichológus) szociális körülmények javítása (szociális munkás) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 16

17 Köszönöm a megtisztelő figyelmet! (Florence Nightingale)
"az ápolónő munkája háromszoros érdeklődést kíván: szellemi érdeklődést az eset iránt, szívbeli érdeklődést a beteg ember iránt, szakmai érdeklődést a gyakorlati munka technikája iránt". (Florence Nightingale) NEFROLÓGIAI ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK A RENÁLIS ANÉMIA ÚJ KEZELÉSI CÉLJAINAK ELÉRÉSÉBEN