Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szőnyi Mihály Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház FIGAMU, 2014.április 4-6. Balatonalmádi FIGAMU IX.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szőnyi Mihály Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház FIGAMU, 2014.április 4-6. Balatonalmádi FIGAMU IX."— Előadás másolata:

1 Szőnyi Mihály Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház FIGAMU, 2014.április 4-6. Balatonalmádi FIGAMU IX.

2 Különböző típusú idegentestek kerülhetnek véletlenül vagy szándékosan az emésztőtraktusba. 90%: spontán módon távozik. 10%: éles, hegyes vagy nagyméretű tárgyak Helyi traumát vagy Kémiai károsodást okozhatnak a mukózán. FIGAMU IX.

3 Aspiráció Lenyelés Rektálisan juttatják be(fel) FIGAMU IX.

4 Teljes incidencia ismeretlen Az USA-ban 1500 haláleset/év (FBs miatt) 80% gyermekkorban <1 év gyermekek: egyik vezető halálok <4 év gyermekek hirtelen halálokának 7%-ért felelősek Fbs FIGAMU IX.

5 Gyermekek Felnőttek:  pszichiátriai betegek  elítéltek  alkoholisták  idősek: fogászati problémák, protézisek  felső e.traktus beli striktúrák, motilitászavarok FIGAMU IX.

6 gyermek felnőtt nyelőcső 26%  gyomor 40%  duodenum 12% vékonybél 19% rectum 2%  FIGAMU IX.

7

8 Hurok Kosár Csípő Háló Fogók Gomb elem: mágnes Éles, szúró tárgyak: overtube FIGAMU IX.

9

10 Aligator forceps Rat tooth forceps Shark tooth forcepsRubber tip forceps Stent removal forcepsV-shaped graspingTripod grasping Dormia Roth retrieval net Polyp r. snail Nakao snare Overtube FIGAMU IX.

11

12 Perforáció Ha nem megy biztosan sérülés veszélye nélkül, akkor heroint, kokaint, hasist tartalmazó zacskókat ne! Peritonitiszre, mediasztinitiszre utaló jelek esetén Konzekvencia hiánya FIGAMU IX.

13 Nyelőcső Gyomor FIGAMU IX.

14 Elakadás/szűkület okai lehetnek: -eosinophil oesophagitis -Schatzki gyűrű -nyelőcső karcinóma -peptikus striktúra -nyelőcső divertikulum -posztoperatívhelyzet(fundoplikáció) -hiatus hernia -achalasia -nyelőcső atrézia FIGAMU IX.

15 Eosinophil oesophagitis Achalasia FIGAMU IX.

16 Impaktálódott idegentest, mert: aspirációs pneumóniát okozhat nyelőcső falára gyakorolt nyomás Perfóráció, mediasztinitisz FIGAMU IX.

17 Krikofaringeális szfinkter Aortaív Rekesz hiatusz FIGAMU IX.

18 Újszülöttek/csecsemők : étel Kisgyermekek: kövek, játékgolyók, érmék, elemek Felnőttek: porc, szálka, csont -elítéltek: kés, csavarhúzó, penge, kanál, villa -idősebbek: protézisek. -striktúrák esetén: étel(pl. hús) -diszmotilitás: bezoár. FIGAMU IX.

19

20 Percekkel vagy órákkal az esemény után-volt, amikor évekkel utána vették észre Diszfágia Retroszternális feszítő érzés Nyaki merevség Mellkasi fájdalom Regurgitáció Csuklás Öklenedezés Láz FIGAMU IX.

21 Clinical GE and Hep : FIGAMU IX.

22 1.: Légút biztosítás-intubáció? 2.: A sürgősség megítélése: lehetőleg azonnal, de >24 óra: sosem! 3.: Radiológiai módszerrel lokalizálni: nyelés rtg, de perforáció gyanú esetén CT! 4.: Gyógyszeres terápia mérlegelése: puha idegentestek esetén felmerül glucagon adása-irodalomban nem ajánlott. 5.: Endoszkópos eltávolítás: …. 6.: Komplikációk kizárása/monitorozás: a beteg, ha panaszmentes- szedáció elmúltával elengedhető. Idegentest nyelés és eltávolítás szövődménye lehet:fekély, perforáció, vérzés, aorto-özof. vagy tracheo-özof. Fisztula, bakterémia. 7.: Perforáció ellátása: A hetedik lépés…. FIGAMU IX.

23 Thieme color Atlas FIGAMU IX.

24 Thieme color Atlas FIGAMU IX.

25 Thieme color Atlas FIGAMU IX.

26 Akár gumikesztyű is lehet az “overtube”. Csont Thieme color Atlas FIGAMU IX.

27

28 Ha perforációt észlelünk: 1.: Nyelőcső tumor vagy műtétet elutasító beteg esetén: stent.(majd (özofagogramm!!!) Stent kb. 6 hétig maradjon bent! 2.: Klippek-gyors, jó megoldás-ha mediasztinitiszre utaló jel nincs. 3.: Sebészi megoldás, ha: Régóta áll fent a perforáció és/vagy medisztinitisz van. FIGAMU IX.

29 Clinical GE and Hep FIGAMU IX.

30 Rtg alatt lokalizálom Az ételmaradékot lehetőség szerint eltávolítom-rtg alatt nem feltétlenül kell Pozícióváltás!: Pl.: jobb lateralis pozíció: fundusból az antrumba megy a tartalom FIGAMU IX.

31 Nem kell fetétlenül overtube Kellő távolságra tarsuk el a hurkot Dormia kosár is megfelelő Elem a kiolódó toxikus anyagok miatt azonnal eltávolítandó! Dormia kosár is jó Háló is megfelelő Overtube, hogy a hypopharynxban ne essen ki jusson véletlenül a tracheába Mágnes Üveggolyó(vagy hasonló testek) a kioldódó festék miatt távolítandóak el gyorsan Dormia kosár vagy háló is szóba jön. FIGAMU IX.

32 Elítélteknél gyakori Étellel(pl. kenyér) nyelik le “patkány-fog” végű fogóval fogjuk meg a nyelőcső védelme érdekében overtuba-ba húzzuk be FIGAMU IX.

33 Mentálisan retrardál betegeknél vagy elítélteknél gyakori Gumi bevonatú fogóval, overtube használatával FIGAMU IX.

34 Gyakran mentálisan retardált betegek vagy elítéltek. Ha lehet, a villa nyelére tegyünk hurkot! Ha nem, nem kell forgatni, overtub-ba kell behúzni Kanál nyelés gyakran véletlenl fordul elő FIGAMU IX.

35 Darabolós technikával, kisebb darabokban Ha lehet, overtube védelmében, hogy a hypopharynxban ne veszítsük el. Kis csomagot, sérülés veszélye nélkül- kábítószer-óvatosan, hurokkal. Sebészi megoldás mérlegelendő! PEG partitiumot, ha elakad-bedugott, kívül kinyitott “patkány fog” végő csípőve vagy hurokkal. FIGAMU IX.

36 Ffi nő hányados: 28: közt van a beteg átlagéletkora Colorectal Disease,12, FIGAMU IX.

37 A legtöbb beteg először megpróbálja önállóan eltávolítani az idegentestet. A módszert az idegentest száma, mérete, alakja és elhelyezkedése alapján választjuk meg. FIGAMU IX.

38

39 Colorectal Disease,12,

40 Foley katéterS-B szonda FIGAMU IX.

41 Azonnali műtét -amennyiben perforáció vagy peritonitisz jelét észleljük. Az ansztézia segít: -a sphinctertónust relaxálni -a kooperációban -a pontos lokalizációban Az idézett cikkben az esetek: -72%-ban általános anesztéziát alkalmaztak % spinal anesztézia -5.4 % lokál anesztézia Colorectal Disease, , FIGAMU IX.

42

43

44

45 Alapvetően konzervatív terápiát válasszunk! A módszert az elhelyezkedés, méret, forma, idegentestek száma határozza meg. Sérülés veszélye,perforáció, medisztinitisz, sikertelen endoszkópos kísérlet esetén sebészi megoldás szükséges! Aneszteziológus nagy segítségünkre lehet. Kontroll endoszkópiát végezzünk a beavatkozás után. 24 órás obszerváció a legtöbb esetben hasznos. Sok eszköz álljon rendelkezésünkre! Ne felejtsünk el beleegyező nyilatkozatot aláíratni és mindent rögzíteni! FIGAMU IX.

46


Letölteni ppt "Szőnyi Mihály Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház FIGAMU, 2014.április 4-6. Balatonalmádi FIGAMU IX."

Hasonló előadás


Google Hirdetések