Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

E GY RITKA KÓRKÉP FIATALKORBAN - AKUT MESENTERIALIS THROMBOSIS Dr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "E GY RITKA KÓRKÉP FIATALKORBAN - AKUT MESENTERIALIS THROMBOSIS Dr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia."— Előadás másolata:

1 E GY RITKA KÓRKÉP FIATALKORBAN - AKUT MESENTERIALIS THROMBOSIS Dr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia

2 A KUT MESENTERIALIS ISCHAEMIA ● Ritka, nagy mortalitású, súlyos kórkép ● Formái: occlusiv/non-occlusiv 2/3 1/3 artériás embolizáció artériás vagy vénás thrombosis (ritkább, lassabb, súlyosabb) daganat/külső compressio/paraneoplasia-myeloproloferatív betegségek oralis antikoncipiensek örökletes thrombofilia (pl.:Leiden mutació, protein C/S hiány) trauma pancreatitis Artériás/vénás elzáródás bélinfarktus gangraena diffúz peritonitis Collaterálisok!!!

3 Felismerése nehéz! Intenzív panaszok ellenére megtévesztően szerény fizikai leletek ● Hasi fájdalom ● Hányinger, hányás ● Hasmenés-véres ● Kezdetben élénk, majd renyhe bélhangok, végül néma has ● Leukocytosis, metabolicus acidosis, LDH-, amiláz-,CK-, májenzimek-, D-dimer

4 ● Natív hasi röntgen: folyadéknívók tágult belek csökkent bélmotilitás odemas bélfalmegvastagodás ● Hasi UH: renyhe bélmozgás szabad hasi folyadék ● Visceralis erek Doppler- vizsgálata ● CT-angiographia IDŐFAKTOR!!!

5 E SETISMERTETÉS ● 33 éves nőbeteg ● Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel ● Gyógyszert nem szed ● Dohányzik Bajcsy Kórház SBO : ● 2-3 hete tartó epigastrialis fájdalom, hányinger, véres hányás ● Fizikális vizsgálat: epigastrialis nyomásérzékenységen túl negatív ● Labor: fvs-10,6 G/l, CRP-53 mg/l, Hgb normál tartományban ● Képalkotó vizsgálatok (mellkasi és natív hasi röntgen, hasi UH): negatív ● NG szondán minimalis véresen festenyzett gyomorváladék- PPI, antiemeticum, fájdalomcsillapítás, infúzió

6 Observatio ambulanciánkon: ● NG szonda bemosása-tiszta gyomortartalom ● Reflux betegség gyanúja miatt gastroscopiára előjegyeztük (3 nappal későbbre) ● Konzervatív terápia: PPI, sucralfat, diétás tanácsok

7 2 nappal később: ● Nem szűnő panaszok miatt visszajött, gyógyszereit nem szedte ● Urgens gastroscopia: GERD igazolódott, gastrointestinalis vérzésre utaló jelet nem visualizáltunk A nem megnyugtató hasi status miatt observatio céljából osztályunkra felvettük Konzervatív terápia folytatása Másnap : ● Laborkontroll: CRP 152 mg/l ● Fokozódó hasi panaszok-diffúz nyomásérzékenység ● Sebészeti konzílium: gastroenteritis valószínű- konzervatív terápia ● Diverticulitis gyanú miatt antibiotikumot kezdtünk

8 Néhány órával később: ● Progrediálós hasi fájdalom, RDV: véres nyák, renyhe bélhangok, majd néma has, labor: fvs-16,8 G/l, CRP: 174 mg/l, Astrup: Lactát, pH ● Urgens hasi UH : szabad hasi folyadék, tág-, érdemi perisztaltikát nem mutató vékony és vastagbelek. „Főtörzsi szinten az a. mesenterica superiorban és a coeliacaban látható keringés, de egyéb erek a szív pulzációjának zavaró hatása miatt nem különíthetők el”

9 ● Mesenterialis ischemia gyanúja miatt sebészeti osztályunkra áthelyeztük ● Urgens opus : vénás thrombosis talaján kialakult 20cm-es jejunum elhalás, resectio, end to end jejuno- jenunostomia ● Angiológiai kivizsgálás: Leiden mutatio igazolódott, heterozigota formában.

10 Leiden mutatio (APC rezisztencia) ● Magyarországon heterozigóta formában kb.10%os előfordulás ● Vénás thrombosis bekövetkezésének valószínűsége heterozigóta forma 7x homozigóta forma 80x ● Genetikai vizsgálat javasolt: -Vénás thrombosis 50 éves kor alatt -Szokatlan locaizációjú vénás thrombosis (hepaticus, mesenterialis, cerebralis) -Ismétlődő vénás thrombosisok -Családi halmozódás -Terhesség vagy oralis anticoncipiens szedése alatt bekövetkező vénás thrombosis -50 évnél fiatalabb vénás thrombosisos beteg rokonai

11 Konklúzió Az akut mesenterialis thrombosisra a sokszor bizonytalan tünetek és a kezdetben nem specifikus vizsgálati eredménynek ellenére gondolni kell! Fiatal korban bekövetkező eset fokozott vérrögképződési hajlamra hívhatja fel a figyelmet, így a beteget ezirányú kivizsgálása feltétlenül szükséges.

12 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "E GY RITKA KÓRKÉP FIATALKORBAN - AKUT MESENTERIALIS THROMBOSIS Dr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések