Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Májtumorok új kezelési lehetőségek Nemes Balázs dr. Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Májtumorok új kezelési lehetőségek Nemes Balázs dr. Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest."— Előadás másolata:

1 Májtumorok új kezelési lehetőségek Nemes Balázs dr. Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Felosztás Cysticus laesiok Cysticus laesiok Benignus tumorok Benignus tumorok Semimalignus tumorok Semimalignus tumorok Malignus tumorok Malignus tumorok Primer Primer Secundaer (metastasis) Secundaer (metastasis)

3 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Cysticus laesiok Simplex májcysta (95%) Simplex májcysta (95%) Műtéti indikáció: a cysta növekedése, a malignitás kérdésessé válik Műtéti indikáció: a cysta növekedése, a malignitás kérdésessé válik Nyílt vagy laparascopos fenestratio, szövettan Nyílt vagy laparascopos fenestratio, szövettan Echinococcus cysta Echinococcus cysta Szerológiai vizsgálat Szerológiai vizsgálat Pozitív esetben, mebendazol védelemben pericystectomia, cysta megnyílásának elkerülése mellett Pozitív esetben, mebendazol védelemben pericystectomia, cysta megnyílásának elkerülése mellett Polycystás májbetegség Polycystás májbetegség májfunkció intakt = konzervatív álláspont májfunkció intakt = konzervatív álláspont a cysták recidív fertőzésforrást jelentenek, és/vagy a májfunkció romlik = resectio vagy májátültetés a cysták recidív fertőzésforrást jelentenek, és/vagy a májfunkció romlik = resectio vagy májátültetés Polycytás vesebetegség esetén veseátültetéssel együtt Polycytás vesebetegség esetén veseátültetéssel együtt

4 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Cysticus tumorok Elkülönítendők a cystikus tumorok Elkülönítendők a cystikus tumorok Cystadenoma Cystadenoma Cystadenocarcinoma Cystadenocarcinoma Az epeutak cystikus tágulata (pl. Caroli betegségben) Az epeutak cystikus tágulata (pl. Caroli betegségben) Ezek premalignus állapotok Resectio Dekompenzált Caroli betegség esetén májátültetés –malignitás kizárása után

5 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Benignus tumorok Hemangiomák legáltalánosabb benignus tumorok legáltalánosabb benignus tumorok a teljes lakosság 3%-át érintik. a teljes lakosság 3%-át érintik. Műtéti indikáció: Méretnövekedés, illetve 10 cm átmérő felett a ruptura veszélye illetve a malignitás kizárása (hemangiosarcoma, -hemangioendothelioma) céljából Műtéti indikáció: Méretnövekedés, illetve 10 cm átmérő felett a ruptura veszélye illetve a malignitás kizárása (hemangiosarcoma, -hemangioendothelioma) céljából Adenoma és focalis nodularis hyperplasia (FNH) Előfordulása ritkább Előfordulása ritkább Elsősorban a női lakosságot érinti (fogamzásgátló) Elsősorban a női lakosságot érinti (fogamzásgátló) A ruptura és a malignus transzformácó veszélye egyaránt 6-10%, amely a mérettel arányosan növekszik. A ruptura és a malignus transzformácó veszélye egyaránt 6-10%, amely a mérettel arányosan növekszik. Műtéti indikáció:10 cm átmérő, vagy növekedés Műtéti indikáció:10 cm átmérő, vagy növekedés Hamartoma

6 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Diagnosztika Cysták Cysták UH, CT, MRI UH, CT, MRI Hemangiomák Hemangiomák 2 cm átmérő felett vér-pool scintigráfia 2 cm átmérő felett vér-pool scintigráfia 2 cm átmérő alatt MRI 2 cm átmérő alatt MRI FNH/Adenoma FNH/Adenoma CT és MRI (elkülöníti a HCC-től) CT és MRI (elkülöníti a HCC-től) Carcinoid Carcinoid CT, MRI és somatoscan (octreoscan) CT, MRI és somatoscan (octreoscan) Epeúti tumorok Epeúti tumorok CT, MRI-cholangiográfia, ERCP („brush” – kefecytologia) CT, MRI-cholangiográfia, ERCP („brush” – kefecytologia) HCC, CCC HCC, CCC CT, MRI, emelkedett CEA, AFP CT, MRI, emelkedett CEA, AFP

7 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Diagnosztika A jól differenciált adenocarcinoma és az adenoma, A jól differenciált adenocarcinoma és az adenoma, Az FNH és a cirrhosis között Az FNH és a cirrhosis között a szövettani differenciáldiagnosztika sokszor nehéz a szövettani differenciáldiagnosztika sokszor nehéz ezért a percutan májbiopsziát csak egyedi esetekben javasoljuk ezért a percutan májbiopsziát csak egyedi esetekben javasoljuk A modern képalkotók (CT, MRI, PET) csaknem 100%-os hatékonysággal különböztetik meg őket, ráadásul a vérzés és a punctio során történő esetleges daganatsejt szóródás veszélye nélkül A modern képalkotók (CT, MRI, PET) csaknem 100%-os hatékonysággal különböztetik meg őket, ráadásul a vérzés és a punctio során történő esetleges daganatsejt szóródás veszélye nélkül

8 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Semimalignus tumorok Carcinoid Carcinoid Primer májcarcinoid Primer májcarcinoid Metastasis (pancreas, vékonybél) Metastasis (pancreas, vékonybél) Stromatumor Stromatumor Leiomyosarcoma Leiomyosarcoma Műtét: Műtét: Resectio Resectio Irresecabilitás esetén májátültetés, ha az extrahepatikus terjedés és/vagy primer focus kizárt Irresecabilitás esetén májátültetés, ha az extrahepatikus terjedés és/vagy primer focus kizárt

9 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Malignus tumorok (HCC) A hepatocellularis carcinoma (HCC) A hepatocellularis carcinoma (HCC) gyakorisága a hepatitis C, illetve hepatitis B fertőzött területeken a legmagasabb (így 100/100ezer Dél- Afrikában és Dél-Kelet Ázsiában) gyakorisága a hepatitis C, illetve hepatitis B fertőzött területeken a legmagasabb (így 100/100ezer Dél- Afrikában és Dél-Kelet Ázsiában) A HCC 80%-ban HCV vagy HBV fertőzött egyének májában alakul ki A HCC 80%-ban HCV vagy HBV fertőzött egyének májában alakul ki A vírusfertőzéshez képest egy évtizeddel később kialakuló chronikus aktív hepatitis, évvel később kialakuló májcirrhosis és évvel később jelentkező HCC a jellemző A vírusfertőzéshez képest egy évtizeddel később kialakuló chronikus aktív hepatitis, évvel később kialakuló májcirrhosis és évvel később jelentkező HCC a jellemző A cirrhosis talaján kialakult malignus májdaganatok kezelése alapvetően különbözik az ép májban észlelt adenocarcinomától. A cirrhosis talaján kialakult malignus májdaganatok kezelése alapvetően különbözik az ép májban észlelt adenocarcinomától.

10 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Malignus tumorok (HCC) Mindkét esetben az alábbi tényezőket kell mérlegelni: Mindkét esetben az alábbi tényezőket kell mérlegelni: onkológiai radikalitás = tumormentessé tehető-e a beteg? onkológiai radikalitás = tumormentessé tehető-e a beteg? technikai rezekabilitás = elvégezhető-e a rezekció? technikai rezekabilitás = elvégezhető-e a rezekció? ha mindkettőre igen a válasz, akkor vajon a kuratív rezekció után visszamaradó májszövet funkcionálisan elég-e? ha mindkettőre igen a válasz, akkor vajon a kuratív rezekció után visszamaradó májszövet funkcionálisan elég-e?

11 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Malignus tumorok (HCC) A máj Couinaud szerinti beosztása A máj Couinaud szerinti beosztása 8 szegmentum 8 szegmentum Saját portalis szegmentalis vérellátás Saját portalis szegmentalis vérellátás Saját véna hepatica ág drainage Saját véna hepatica ág drainage Saját artériás vérellátás és epeúti drainage Saját artériás vérellátás és epeúti drainage A portalis vérellátás alapján A portalis vérellátás alapján Jobb (S1,5,6,7,8) és bal (S2,3,4) lebeny Jobb (S1,5,6,7,8) és bal (S2,3,4) lebeny A 3 véna hepatica alapján 3 fő szektor A 3 véna hepatica alapján 3 fő szektor

12 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Couinaud beosztás

13 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

14 Malignus tumorok (HCC) Kezelés Resectio Resectio Anatómiai (szegment-, lebenyhatárok tisztelete) Anatómiai (szegment-, lebenyhatárok tisztelete) Atypusos Atypusos Májátültetés Májátültetés Localis ablatio Localis ablatio Alkoholos infiltráció Alkoholos infiltráció Cryotherápia Cryotherápia Radiofrequenciás ablatio Radiofrequenciás ablatio Onkotherapia Onkotherapia Locoregionalis (TACE) Locoregionalis (TACE) Systemás Systemás

15 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Resectio Lehetséges, ha Lehetséges, ha A visszamaradó (ép) májszövet A visszamaradó (ép) májszövet Portális, artériás beáramlása, vénás kiáramlása biztosított Portális, artériás beáramlása, vénás kiáramlása biztosított Mennyisége minimum a testtömeg 1% Mennyisége minimum a testtömeg 1% Problémás esetek Problémás esetek Májcirrhosis Májcirrhosis Multifocalis májtumor Multifocalis májtumor Extrahepatikus terjedés Extrahepatikus terjedés

16 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Technikai megközelítés „keleti” típusú resectio „keleti” típusú resectio Májhílus en masse lefogása Májhílus en masse lefogása Szegmentális erek ellátása resectio közben Szegmentális erek ellátása resectio közben Hátránya: a teljes máj hypoxiás Hátránya: a teljes máj hypoxiás „nyugati” típusú resectio „nyugati” típusú resectio Szelektív devascularisatio (erek ellátása resectio előtt) Szelektív devascularisatio (erek ellátása resectio előtt) Resectio Resectio Előnye: nincs teljes kirekesztés Előnye: nincs teljes kirekesztés INTRAOPERATÍV UH INTRAOPERATÍV UH MODERN DISSECTIO ESZKÖZEI (Ligasure,CUSA) MODERN DISSECTIO ESZKÖZEI (Ligasure,CUSA)

17 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Resectio alternatívái Localis ablatio Localis ablatio Alkoholos infiltratio, cryotherapia, RFA Alkoholos infiltratio, cryotherapia, RFA Szegmentalis portális embolizáció Szegmentalis portális embolizáció Az ellenoldali májlebeny megnövekedése – rezekabilitás? Az ellenoldali májlebeny megnövekedése – rezekabilitás? Locoregionális chemotherapia Locoregionális chemotherapia TACE TACE Systemás chemotherapia Systemás chemotherapia

18 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Eredmények, HCC, Eredmények, HCC, 5 éves túlélés Nem cirrhotikus betegek Resectio: 52% Resectio: 52% Cirrhotikus betegek HCC (tumor < 5 cm) Child A: Resectio: % Child A: Resectio: % Child B: Transzplantáció75% Child B: Transzplantáció75% Cirrhotikus betegek HCC (tumor > 5 cm) Resectio / Transplantatio < 20% Resectio / Transplantatio < 20% Hepatitis C Hepatitis C Transzplantáció> 80% Transzplantáció> 80% Hepatitis B (+ DNA):lamivudine/Immunoglobulin Hepatitis B (+ DNA):lamivudine/Immunoglobulin Transzplantáció? Transzplantáció?Conclusio Stage III és IV:Palliative kezelés Stage III és IV:Palliative kezelés Stage I és IINem-Cirrhoticus Resectio Stage I és IINem-Cirrhoticus Resectio Cirrhotic Child A: Resect/Transplant Cirrhotic Child A: Resect/Transplant Cirrhotic Child B + C Transplant Cirrhotic Child B + C Transplant

19 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 RFA Kritikus hypertermia Kritikus hypertermia 37 C testhőmérséklet 37 C testhőmérséklet 42 C minimális effektív hőmérséklet (tumordestrukció kezdete) 42 C minimális effektív hőmérséklet (tumordestrukció kezdete) 58 C fehérje denaturáció 58 C fehérje denaturáció 100 C intracellularis víz vaporizáció 100 C intracellularis víz vaporizáció >100 C intra-extracellularis vaporizáció >100 C intra-extracellularis vaporizáció

20 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

21

22

23 Komplikált esetek Malignus májtumor (HCC) nyirokcsomó áttétek (hilaris, paraaortikus, i.op.szövettan) Malignus májtumor (HCC) nyirokcsomó áttétek (hilaris, paraaortikus, i.op.szövettan) Malignus májtumor (HCC) tüdőáttét(ek) Malignus májtumor (HCC) tüdőáttét(ek) Malignus májtumor (HCC) bi-,trifocalis Malignus májtumor (HCC) bi-,trifocalis Az előzőek együtt Az előzőek együtt Cirrhosis talaján kialakult HCC Cirrhosis talaján kialakult HCC

24 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Portalis véna embolizáció A kuratív resectiohoz a megmaradó májszövet volumene kevés A kuratív resectiohoz a megmaradó májszövet volumene kevés A máj 3 hónap alatt egy 75%-os rezekció után teljesen regenerálódik a működőképes hepatocyták számát illetően. A máj 3 hónap alatt egy 75%-os rezekció után teljesen regenerálódik a működőképes hepatocyták számát illetően. Ezen alapul az is, hogy a tervezetten visszamaradó májvolumen növelhető a tumoros oldali májlebenyt ellátó véna portae ág percutan embolizációjával Ezen alapul az is, hogy a tervezetten visszamaradó májvolumen növelhető a tumoros oldali májlebenyt ellátó véna portae ág percutan embolizációjával A következményes ellenoldali hypertrophia 6 hét alatt következik be A következményes ellenoldali hypertrophia 6 hét alatt következik be

25 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Májátültetés Primer májtumorok közül HCC igen, CCC nem Primer májtumorok közül HCC igen, CCC nem Az ú.n. Milano kritériumok betartása mellett Az ú.n. Milano kritériumok betartása mellett 5 cm-nél kisebb tumorátmérő, 5 cm-nél kisebb tumorátmérő, maximum 2 góc, de azonos oldali májlebenyben, maximum 2 góc, de azonos oldali májlebenyben, nincs vaszkuláris invázió (szövettan- RFA előtt) nincs vaszkuláris invázió (szövettan- RFA előtt) Fibrolamellaris HCC Fibrolamellaris HCC extrahepatikus localisatio kizárása után extrahepatikus localisatio kizárása után A várakozási idő alatt, a daganatnövekedés megakadályozására, localis tumor ablatio localis tumor ablatio infiltráció 90% ethanollal, cryotherapia, vagy radiofrequenciás ablatio (RFA). infiltráció 90% ethanollal, cryotherapia, vagy radiofrequenciás ablatio (RFA). Primer májtumor miatt végzett OLT utáni 5 éves kumulatív betegtúlélés a daganat nagyságától függően 55-65%, amely fibrolamelláris altípusú HCC esetén jobb

26 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

27

28 Cholangiocellularis carcinoma Az esetek nagy részében már a diagnózis felállításakor irrezekábilis, miután a szegmenthatárokat kezdettől fogva átlépi, az epeductulusból kiindulva, és azok mentén terjedve. Az esetek nagy részében már a diagnózis felállításakor irrezekábilis, miután a szegmenthatárokat kezdettől fogva átlépi, az epeductulusból kiindulva, és azok mentén terjedve. Az ismert májbetegségek közül a primer sclerotizáló cholangitis (PSC) talaján magas arányban alakul ki CCC, ezért a PSC miatt májátültetésre küldött betegeknél az transzplantációt már enyhébb mértékű parenchymás és/vagy vaszkuláris dekompenzáció (Child A) mellett is indokoltnak tartjuk. Az ismert májbetegségek közül a primer sclerotizáló cholangitis (PSC) talaján magas arányban alakul ki CCC, ezért a PSC miatt májátültetésre küldött betegeknél az transzplantációt már enyhébb mértékű parenchymás és/vagy vaszkuláris dekompenzáció (Child A) mellett is indokoltnak tartjuk. A már igazolt CCC mellett, bármilyen méretű is legyen, a májátültetés kontraindikált. A már igazolt CCC mellett, bármilyen méretű is legyen, a májátültetés kontraindikált. Explantált májból igazolt CCC ??? Explantált májból igazolt CCC ???

29 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Cholangiocellularis carcinoma Cholangiocellularis carcinoma (BJS,2000) , 162 beteg CCC- diagnózissal , 162 beteg CCC- diagnózissal Májresectio (n = 95), Májresectio (n = 95), Májátültetés (n = 24) Májátültetés (n = 24) Exploratív laparatomia (n = 43). Exploratív laparatomia (n = 43). 1,2, és 5 éves túlélés: összességében 47, 28, 13 Rezekció után: 64, 43, 21 1,2, és 5 éves túlélés: összességében 47, 28, 13 Rezekció után: 64, 43, 21 Májátültetés után: 21, 8, 0 Májátültetés után: 21, 8, 0 A túlélést az életkor, a sárgaság megléte, és a rezekabilitás befolyásolta A túlélést az életkor, a sárgaság megléte, és a rezekabilitás befolyásolta

30 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Metasztatikus májtumorok CRC (colorectalis) CRC (colorectalis) Pancreas Pancreas Emlő Emlő Nőgyógyászati Nőgyógyászati Kezelés Kezelés Resectio Resectio RFA RFA TACE TACE

31 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

32 CRC májmetasztázis, túlélés (1997, Lehnert)

33 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

34 Összefoglalás A diagnosztikában a képalkotók vezetnek A diagnosztikában a képalkotók vezetnek A műtéttechnika lehetővé teszi a vér nélküli resectiokat. Merészebbek, de pontosabbak lettünk A műtéttechnika lehetővé teszi a vér nélküli resectiokat. Merészebbek, de pontosabbak lettünk Nem cirrhotikus betegek primer májtumor miatt végzett resectio-i jó eredményűek Nem cirrhotikus betegek primer májtumor miatt végzett resectio-i jó eredményűek A májátültetés szelektív beteganyagon jó eredményt ad A májátültetés szelektív beteganyagon jó eredményt ad Az RFA tért hódít (palliatio, OLT előtt, rekurrens tumorok) Az RFA tért hódít (palliatio, OLT előtt, rekurrens tumorok) A metasztázisok kezelésében az eredmények 10 év alatt jelentősen javultak A metasztázisok kezelésében az eredmények 10 év alatt jelentősen javultak

35 A magyar májátültetési program Nemes Balázs 2007

36 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Veseátültetés Cadaver Élődonoros Szívátültetés Hasnyálmirigy átültetés Szigetsejt átültetés Májátültetés Cadaver Élődonoros

37 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Történeti háttér Az első sikeres májátültetést Starzl és munkatársai végezték 1963-ban az Amerikai Egyesült Államokban Európában először 1968-ban, Angliában, Calne vezetésével történt orthotopikus májtranszplantáció. Magyarországon 1983-ban prof.Szécsény Andor és mtsai végezték az első ilyen beavatkozást a SOTE I. sz. Sebészeti Klinikáján. Hazánkban 1995-ben prof.Perner Ferenc és mtsai kezdték el a szervezett keretek között zajló májátültetést

38 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Magyarország

39 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Indikációk Parenchymás betegségek ALD, HCV, HBV, autoimmun hepatitis Cholestaticus betegségek PBC, PSC, SBC Metabolikus betegségek Wilson kór Tumorok HCC (Milánó kritériumok), nem adenocc. áttétek (carcinoid, leiomyosarcoma) Egyéb ( pl. Budd-Chiary sy.) Akut májelégtelenség Ismeretlen eredetű, mérgezés, dekompenzált Wilson kór

40 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

41 Túlélés indikáció szerint PARCHOLAHF PARXXX CHOL0.16XX AHF X TUM

42 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

43 Szervezési szempontok, eredményt befolyásoló tényezők I. Recipiens – Recipiens – KEVÉS AZ „IDEÁLIS” Életkor növekszik Életkor növekszik Társbetegségek (ISZB, diabetes) Társbetegségek (ISZB, diabetes) Májbetegséggel kapcsolatos szövődmények Májbetegséggel kapcsolatos szövődmények Vérhányás, ascites, alvadási faktorok hiánya, encephalopathia, veseérintettség- HRS Vérhányás, ascites, alvadási faktorok hiánya, encephalopathia, veseérintettség- HRS Korábbi felhasi műtétek Korábbi felhasi műtétek Várólista Várólista Betegek száma növekszik Betegek száma növekszik Várakozási idő növekszik, betegek állapota romlik Várakozási idő növekszik, betegek állapota romlik Várólista halálozás Várólista halálozás

44 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Szervezési szempontok, eredményt befolyásoló tényezők II. Cadaver donor – Cadaver donor – KEVÉS AZ IDEÁLIS agyhalál fogalma törvényileg szabályozott (1972, 1997, 1999) agyhalál fogalma törvényileg szabályozott (1972, 1997, 1999) Oka: agyvérzés, balesetből eredő koponyasérülés Oka: agyvérzés, balesetből eredő koponyasérülés Donormáj minősége Donormáj minősége szervkivételi riadók 20%-ban alkalmas a máj beültetésre szervkivételi riadók 20%-ban alkalmas a máj beültetésre Beültetett májak 35-40% valamilyen fokú elzsirosodás Beültetett májak 35-40% valamilyen fokú elzsirosodás Élődonor Élődonor Szakmai kihivás (egészséges emberen végzett műtét), erkölcsi felelősség, együttműködés a társszakmákkal Szakmai kihivás (egészséges emberen végzett műtét), erkölcsi felelősség, együttműködés a társszakmákkal Időzités, donorkórház szerepe Időzités, donorkórház szerepe

45 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 European Liver Transplant Registry 928 LRLT (Oct 91 - June 2002) 2.4% LT (928/39276) 43% Centers (52/121) Canary islands 4 4 1

46 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Evolution of the Number of Centers performing LRLT in Europe 52/121 (43%) Centers

47 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Type of Liver Graft in Europe according to the Date of Transplantation 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% < Cadaveric Full size : 43566Others : 4696 June 16% 84%

48 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Technikai megközelités A A hasi sebészetben az egyik legnagyobb műtét A beteg máj eltávolitása, helyére donormáj beültetése Teljes kirekesztés a sziv felé irányuló keringésben Sziv teherbiró képessége, vesepangás Csökkent (hiányzó) alvadási faktorok Vérzés, nagy transzfúziós igény Méretbeni azonosság (donor/recipiens) igénye Kis kaliberű erek varrata – komoly következményekkel (májartéria – néha gyufaszálnyi)

49 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Technikai variánsok Teljes máj átültetése a sziv felé vezető vivőér (a véna cava inferior) teljes kirekesztésével Teljes máj átültetése a cava tangenciális (hosszanti), részleges kirekesztésével Nem teljes (u.n. szegment) májátültetés Halottból élődonorból

50 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

51 Szövődmények Nem keringő máj (artéria vagy véna) Epeúti szűkület, epecsorgás Vérzés (műtét után) Kilökődés Veseelégtelenség Fertőzések (virus, baktérium), szepszis HCV kiújulás Daganatok keletkezése

52 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Mi befolyásolja a szövődmények kialakulását? Donor Recipiens Műtéti technika Beadott vérmennyiség és folyadék

53 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Hepatitis C Az indikációk 35-40%- a A kiújulás 100% A kiújulás időpontja személyenként változik Minél később, annál jobb a prognózis Interferon kezelés 80%-ban sikeres, 30%-ban virus negativvá válik a beteg A prognózis függ a műtét után a vérben mért virus aktivitástól

54 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Májátültetés után a szérumban észlelt magas és alacsony vírus RNS titer

55 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Kumulativ betegtúlélés (évek)135 >8.78.x ≤8.78.x

56 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Gyermekkori májátültetés Kis méretek, nincs ideális donor Hosszú várakozás, magas mortalitás Akut májelégtelenség nagyobb arányban (ennek prognózisa rosszabb) Nem csak testi, de psychoszomatikus és szocális lemaradás Sikeres műtét esetén teljes rehabilitáció Nagyobb felelősség, lelki megterhelés

57 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007 Gyermekkori májátültetés II Csak a tapasztalatok megfelelő mennyisége után (több, mint 100 májátültetés) Redukált vagy split máj beültetése halottból Split máj beültetése élődonorból Hazai adatok Kb szegmentmájátültetés magyar gyerekeken Hamburg/Budapest kooperáció 50-50%

58 Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

59 Kumulatív betegtúlélés (Kaplan-Meier)


Letölteni ppt "Májtumorok új kezelési lehetőségek Nemes Balázs dr. Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések