Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A gyermek veseátültetés kihívásai Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A gyermek veseátültetés kihívásai Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs."— Előadás másolata:

1 A gyermek veseátültetés kihívásai Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2 ESRD gyakorisága (USA) 15 eset/mill gyerek (0-20 év) 27 fekete eset/mill gyerek 12 fehér eset/mill gyerek 15 ázsiai eset/mill gyerek A fiúk incidenciája nagyobb (fejlődési rendellenességek miatt) 15 eset/mill gyerek (0-20 év) 27 fekete eset/mill gyerek 12 fehér eset/mill gyerek 15 ázsiai eset/mill gyerek A fiúk incidenciája nagyobb (fejlődési rendellenességek miatt)

3 ESRD oka Cystikus, hereditaer, congenitális47,4 GN21,3 Interstitialis nephritis, pyelonephritis 7,1 Secunder GN, vasculitis 6,2 Hypertonia 1,3 Egyéb (DM, tumor, necrosis) 9,4 Nem ismert 6,0 Cystikus, hereditaer, congenitális47,4 GN21,3 Interstitialis nephritis, pyelonephritis 7,1 Secunder GN, vasculitis 6,2 Hypertonia 1,3 Egyéb (DM, tumor, necrosis) 9,4 Nem ismert 6,0

4 Alapbetegség (Alport, HUS, Henoch-Schönlein, FSGS, nephrocalcinosis, etc.)

5 A veseátültetés előnyei hosszabb a túlélés, mint dialízisen jobb életminőség normális növekedés normális szexuális érés nem csökken a kognitív készség rendezett psychoszociális élet hosszabb a túlélés, mint dialízisen jobb életminőség normális növekedés normális szexuális érés nem csökken a kognitív készség rendezett psychoszociális élet

6

7 A vesetranszplantáció és a dialízis indikációja nem különbözik egymástól

8 Vesetúlélés cadaver vesetranszplantáció esetén preemptív < Pretranszplant dialízis idő (hó)  Meyer-Krische HU et al: Transplant Proc (2001) 33:

9

10

11 Várólista (gyerek tx – USA)   1990-ben3,6% gyerek   2008-ban4,2 % gyerek   átlagos várakozási idő: 1-5 év236 nap 6-10 év339 nap év561 nap   1990-ben3,6% gyerek   2008-ban4,2 % gyerek   átlagos várakozási idő: 1-5 év236 nap 6-10 év339 nap év561 nap

12 Gyerek vesetx (graft túlélés - USA) 1 év7 év élő92%74% cadaver83%59% 1 év7 év élő92%74% cadaver83%59%

13 Betti (tx) 5 évvel később

14 Peti (tx) 3,5 évvel később

15 Rövid távú túlélés CIT idő Sebészi szövődmények Acut tubularis necrosis Rejectio Accelerált AR Korai sejt-mediált AR Antitest-mediált AR Infectio

16 Hosszú távú túlélés I Azatioprin cyclosporin Tacrolimus MMF Sirolimus/everolimus Rejectiók száma, Banff szerinti súlyosságuk mértéke Radikálisan csökkent

17 Hosszú távú túlélés II Sebészi szövődmények Gyógyszerek mellékhatásai, szövődményei Infectiók Kardiális esemény Szocializáció ( rehabilitáció!) Tumorok

18 Az ideális immunszuppresszió Védelem a rejectioval szemben Minimális mellékhatás

19 Immunszuppresszió   Indukciós terápia   Fenntartó immunszuppresszió   Akut rejekció terápiája

20 Fenntartó immunszuppresszió   Kortikoszteroidok   Antimetabolikus szerek Azathioprin Mycophenolat   Calcineurin inhibitorok Cyclosporin Tacrolimus   mTOR inhibitorok Sirolimus Everolimus

21 Graft elégtelenség okai   Közvetlen műtet követő veseelégtelenség (donorgondozás, konzerválás, CIT)   ATN   Akut rejekció   Trombózis, embolizáció   Urologiai szövődmény   Recurráló alapbetegség   Non-compliance   Infekció   Közvetlen műtet követő veseelégtelenség (donorgondozás, konzerválás, CIT)   ATN   Akut rejekció   Trombózis, embolizáció   Urologiai szövődmény   Recurráló alapbetegség   Non-compliance   Infekció

22 TRAPPANCS Egyesület: PIRUL-A Projekt Mottó: „Mindennap gondosan szedd a gyógyszert pontosan”

23 A graftban rekurráló alapbetegségek

24 FSGS 30%-a megjelenhet a graftban biopsia:   %-ban diffúz mesangiális proliferáció   25 %-ban minimal change A podocyta fehérjéket kódoló gének mutációja esetén kisebb az alapbetegség visszatérésének az esélye

25 MPGN 3 szövettani típusa közül MPGN I-es típus   2%-a a betegekeknek   %-ban rekurrál MPGN II-es típus   0.8%-a a betegeknek   45%-ban rekurrál MPGN III-as típus (nincs adat)

26 HUS Shiga toxint termelő E. coli okozta HUS posttranszplantációs rekurrációja kevesebb mint 1% Genetikai hátterű (atipikus) HUS 50%-ban rekurrál, 90 % felett okoz irreverzibilis graftkárosodást. Kombinált vese-májtranszplantáció ( H és I faktor genetikai defektusa esetén) Anti C5 monoklonális antitest ( eculizumab)

27 Primer hyperoxaluria   A máj peroxisomalis alanin glioxilát aminotranszferáz enzimdefektusa   Kombinált máj-vesetranszplantáció

28 Membranosus nephropathia   Extrém ritka, visszatérése a graftba nem ismert

29 IgA nephropathia - Henoch- Schönlein purpura   Szövettanilag igazolt mesangiális IgA depozitumok 60-35%-ban láthatóak   MMF, ARB, ACEi

30 Lupus nephritis   A transzplantációk 3%-a   Visszatérése a graftba nem jelentős

31 Akut tubuláris nekrózis Szignifikáns! p<0,0001 cadaverélő Volt akut tubuláris nekrózis Nem volt akut tubuláris nekrózis

32 Virális infekciók   CMV   EBV   HSV   VZV   BK (polyoma virus)   HPV ( transzplantáció előtti vakcináció)

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42 Trappancs Egyesület – Sport – Szervátültetettek Európa Játéka 2010.Dublin (balról: Ivett-májtx, Ingrid, Szabina-máj+vesetx, Gergő, Zoli)


Letölteni ppt "A gyermek veseátültetés kihívásai Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs."

Hasonló előadás


Google Hirdetések