Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A REKESZ ÉS A NYELŐCSŐ SEBÉSZETE. DIAPHRAGMA - ANATOMIA elválasztja a has- és mellüreget centrum tendineum (v. cava inf.) pars muscularis, pars costalis,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A REKESZ ÉS A NYELŐCSŐ SEBÉSZETE. DIAPHRAGMA - ANATOMIA elválasztja a has- és mellüreget centrum tendineum (v. cava inf.) pars muscularis, pars costalis,"— Előadás másolata:

1 A REKESZ ÉS A NYELŐCSŐ SEBÉSZETE

2 DIAPHRAGMA - ANATOMIA elválasztja a has- és mellüreget centrum tendineum (v. cava inf.) pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis pars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophageus) segmentalis érellátás, n. phrenicus elválasztja a has- és mellüreget centrum tendineum (v. cava inf.) pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis pars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophageus) segmentalis érellátás, n. phrenicus

3 DIAPHRAGMA RENDELLENESSÉGEK Sérvek : costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás) sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus Dg: mellkas rtg Th: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomia Rekesz duplicatio: bal oldalon Rekesz remegés: /min - n. phrenicus átvágása Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio Sérvek : costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás) sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus Dg: mellkas rtg Th: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomia Rekesz duplicatio: bal oldalon Rekesz remegés: /min - n. phrenicus átvágása Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio

4 DIAPHRAGMA RUPTURA Áthatoló vagy tompa sérülés Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe Dg: rtg (natív) rtg (bárium) CT Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia) Áthatoló vagy tompa sérülés Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe Dg: rtg (natív) rtg (bárium) CT Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia)

5 DIAPHRAGMA TUMOR Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta Extrém ritka: fibrosarcoma Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta Extrém ritka: fibrosarcoma

6 A NYELŐCSŐ ANATÓMIÁJA Három szűkület: bemenet (a fogsortól 15 cm) középső (25 cm) alsó, cardia (40 cm) Izomzata: külső spirális, hosszanti belső körkörös Három szűkület: bemenet (a fogsortól 15 cm) középső (25 cm) alsó, cardia (40 cm) Izomzata: külső spirális, hosszanti belső körkörös

7 A NYELŐCSŐ SZÖVETTANA epithel lamina propria lamina muscularis mucosae tela submucosa tela muscularis ? epithel lamina propria lamina muscularis mucosae tela submucosa tela muscularis ?

8 OESOPHAGEALIS SPHINCTEREK Felső (UES): megakadályozza az aspiratiót m. crycopharyngeus rostjai gége-garat-uvula koordinált mozgása Alsó (LES): megakadályozza a refluxot pozitív hasűri nyomás billentyűszerű nyálkahártya sphincter-szerű rostok His-szög (hegyesszög!) Felső (UES): megakadályozza az aspiratiót m. crycopharyngeus rostjai gége-garat-uvula koordinált mozgása Alsó (LES): megakadályozza a refluxot pozitív hasűri nyomás billentyűszerű nyálkahártya sphincter-szerű rostok His-szög (hegyesszög!)

9 A NYELŐCSŐ VÉRELLÁTÁSA Szegmentális artériás vérellátás: Aa. thyreoideae Aorta thoracalis A. gastrica sinistra Szegmentális artériás vérellátás: Aa. thyreoideae Aorta thoracalis A. gastrica sinistra

10 Anamnesis: dysphagia, reflux, retrosternalis fájdalom, rekedtség Fizikális vizsgálat: csak Zenker diverticulum esetén Endoscopia, biopsia Radiológia: natív és nyelés rtg, CT Endoscopos ultrahang Manometria (24 órás monitorizálás) pH mérés Anamnesis: dysphagia, reflux, retrosternalis fájdalom, rekedtség Fizikális vizsgálat: csak Zenker diverticulum esetén Endoscopia, biopsia Radiológia: natív és nyelés rtg, CT Endoscopos ultrahang Manometria (24 órás monitorizálás) pH mérés A NYELŐCSŐBETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA

11 Gyakorisága: 1/3000 szülés, többszörös rendellenesség részeként Dg: cyanosis, aspiráció – rtg! Th: fistula kiirtása, vég a véghez anastomosis vagy nyelőcső pótlás (vastagbél, gyomor) Jó életkilátások Gyakorisága: 1/3000 szülés, többszörös rendellenesség részeként Dg: cyanosis, aspiráció – rtg! Th: fistula kiirtása, vég a véghez anastomosis vagy nyelőcső pótlás (vastagbél, gyomor) Jó életkilátások ATRESIA OESOPHAGEI

12 Crycopharyngealis pulsios divertikulum baloldalon hátul (idős korban) A m. crycopharyngealis és a m. constrictor pharyngis között Tünetei: ételregurgitatio, aspiratiós pneumoniák Dg: anamnesis, fizikális tünet, rtg, endoscopia Th: exstirpatio diverticuli + myotomia m. crycopharyngealis Crycopharyngealis pulsios divertikulum baloldalon hátul (idős korban) A m. crycopharyngealis és a m. constrictor pharyngis között Tünetei: ételregurgitatio, aspiratiós pneumoniák Dg: anamnesis, fizikális tünet, rtg, endoscopia Th: exstirpatio diverticuli + myotomia m. crycopharyngealis DIVERTICULUM OESOPHAGEI ZENKERI

13 Epiphrenalis diverticulum (pulziós) Tünetei: dysphagia, retrosternalis fájdalom Dg: endoscopia, rtg Th: csak kifejezett panaszok esetén - sebészi Tractios diverticulum (oesoph. kp. harmadában) nyirokcsomó gyulladás következményeként rendszerint tünetmentesek kezelésük csak ritkán szükséges Epiphrenalis diverticulum (pulziós) Tünetei: dysphagia, retrosternalis fájdalom Dg: endoscopia, rtg Th: csak kifejezett panaszok esetén - sebészi Tractios diverticulum (oesoph. kp. harmadában) nyirokcsomó gyulladás következményeként rendszerint tünetmentesek kezelésük csak ritkán szükséges DIVERTICULI OESOPHAGEI

14 Cardiospasmus: neuromuscularis működési zavar = a LES nem tud ellazulni, a plexus myentericus Auerbrachii ganglionok száma csökken Nőkben gyakoribb, év között Oka: ismeretlen (vírus?) Dél-Amerikában: Trypanosoma cruzii (Chagas-kór) Tünetek : dysphagia, falatelakadás, nyelőcsőben pang az étel, hányás, regurgitatio, aspiratioTünetek : dysphagia, falatelakadás, nyelőcsőben pang az étel, hányás, regurgitatio, aspiratio Dg: nyelés rtg - tág, kanyargós eosophagusDg: nyelés rtg - tág, kanyargós eosophagus Endoscopia, manometria (LES = >40 Hgmm)Endoscopia, manometria (LES = >40 Hgmm) DD: scleroderma, benignus szűkületek, malignomaDD: scleroderma, benignus szűkületek, malignoma Th: pneumaticus ballondilatatio, oe-cardiomyotomiaTh: pneumaticus ballondilatatio, oe-cardiomyotomia Cardiospasmus: neuromuscularis működési zavar = a LES nem tud ellazulni, a plexus myentericus Auerbrachii ganglionok száma csökken Nőkben gyakoribb, év között Oka: ismeretlen (vírus?) Dél-Amerikában: Trypanosoma cruzii (Chagas-kór) Tünetek : dysphagia, falatelakadás, nyelőcsőben pang az étel, hányás, regurgitatio, aspiratioTünetek : dysphagia, falatelakadás, nyelőcsőben pang az étel, hányás, regurgitatio, aspiratio Dg: nyelés rtg - tág, kanyargós eosophagusDg: nyelés rtg - tág, kanyargós eosophagus Endoscopia, manometria (LES = >40 Hgmm)Endoscopia, manometria (LES = >40 Hgmm) DD: scleroderma, benignus szűkületek, malignomaDD: scleroderma, benignus szűkületek, malignoma Th: pneumaticus ballondilatatio, oe-cardiomyotomiaTh: pneumaticus ballondilatatio, oe-cardiomyotomia ACHALASIA

15 Oka: UES működési zavara (spasmus) Tünetek: „gombóc érzés”, dysphagia, Zenker Dg: nyelésrtg - gyűrűszerű szűkület, endoscopia, manometria Th: gastroeosophagealis reflux gyógyítása, myotomia crycopharyngealis Oka: UES működési zavara (spasmus) Tünetek: „gombóc érzés”, dysphagia, Zenker Dg: nyelésrtg - gyűrűszerű szűkület, endoscopia, manometria Th: gastroeosophagealis reflux gyógyítása, myotomia crycopharyngealis ACHALASIA CRYCOPHARYNGEALIS

16 Normális működés keveredik abnormális működési zavarral Tünetek : intermittáló mellkasi fájdalom (anginát utánoz), dysphagia, testsúly nem változik Rtg: segmentalis spasmus, irregularis működés Manometria: magas amplitúdók ( Hgmm!), 30%-ban a LES nem lazul el Th: hosszú hatású nitrát (Hydralazine), ballon tágítás, műtét - hosszú eosophagomyotomia Normális működés keveredik abnormális működési zavarral Tünetek : intermittáló mellkasi fájdalom (anginát utánoz), dysphagia, testsúly nem változik Rtg: segmentalis spasmus, irregularis működés Manometria: magas amplitúdók ( Hgmm!), 30%-ban a LES nem lazul el Th: hosszú hatású nitrát (Hydralazine), ballon tágítás, műtét - hosszú eosophagomyotomia DIFFÚZ NYELŐCSŐSPASMUS

17 1. Axiális (csuszamlásos, sliding) - 90% HIATUS HERNIA 2. Paraoesophagealis (rolling) - 10%

18 Reflux oesophagitis A cardia felcsúszik a rekesz felé, a His szög megszűnik, a gyomortartalom a nyelőcsőbe jut Tünetek : retrosternalis fájdalom (égő érzés), ami fekvő helyzetben rosszabb Oka: a sav regurgitatio, cong. brachyoesophagus, aquiralt brachyoesophagus Dg: rtg (nyelés), endoscopia (oesophagitis), pH mérés (24 órás) Reflux oesophagitis A cardia felcsúszik a rekesz felé, a His szög megszűnik, a gyomortartalom a nyelőcsőbe jut Tünetek : retrosternalis fájdalom (égő érzés), ami fekvő helyzetben rosszabb Oka: a sav regurgitatio, cong. brachyoesophagus, aquiralt brachyoesophagus Dg: rtg (nyelés), endoscopia (oesophagitis), pH mérés (24 órás) AXIALIS HIATUS HERNIA

19 REFLUX TÜNETEK gyomorégés (savregurgitáció) böfögés nyálfolyás mellkasi fájdalom lokalizált, periódikus epigastriális fájdalom ez étel, ital hatására múlik illetve hányás után szűnik gyomorégés (savregurgitáció) böfögés nyálfolyás mellkasi fájdalom lokalizált, periódikus epigastriális fájdalom ez étel, ital hatására múlik illetve hányás után szűnik

20 GERD KEZELÉSE Testsúlycsökkentés Tartózkodás az emeléstől, hajolástól Tilos az alkohol és a dohányzás „LES” tónusát csökkentik, kerülni csokoládé, kóla, zsír nitrátok, Ca-antagonisták Bevonószerek H 2 receptor blokkolók Proton pumpa gátlók Testsúlycsökkentés Tartózkodás az emeléstől, hajolástól Tilos az alkohol és a dohányzás „LES” tónusát csökkentik, kerülni csokoládé, kóla, zsír nitrátok, Ca-antagonisták Bevonószerek H 2 receptor blokkolók Proton pumpa gátlók

21 Konzervatív: diéta – fogyás hajolás - emelés - párnán alvás dohányzás - alkohol tilalom H 2 blokkolók protonpumpa gátló bevonó kezelés Sebészi: Fundoplicatio Jejunum interpositio Konzervatív: diéta – fogyás hajolás - emelés - párnán alvás dohányzás - alkohol tilalom H 2 blokkolók protonpumpa gátló bevonó kezelés Sebészi: Fundoplicatio Jejunum interpositio HIATUS HERNIA KEZELÉSE

22 A cardia normális helyzetben, a gyomor egyéb részlete a rekesz felett Tünetek: dyspnoe mellkasi szorító fájdalom falatelakadás reflux vérzés kizáródás esetén gyomorfal necrosis, lép torsio Dg: rtg (nyelés - gyomor) Th: Fundoplicatio sec. Nissen-Rosetti A cardia normális helyzetben, a gyomor egyéb részlete a rekesz felett Tünetek: dyspnoe mellkasi szorító fájdalom falatelakadás reflux vérzés kizáródás esetén gyomorfal necrosis, lép torsio Dg: rtg (nyelés - gyomor) Th: Fundoplicatio sec. Nissen-Rosetti PARAOESOPHAGEALIS HERNIA

23 A nyelőcsőben laphám helyett hengerhám a reflux miatt (ok - okozat?) Jelentősége: x gyakoribb a carcinoma Terápia: Ha panaszmentes: konz.th.+biopsia+observatio Ha panaszos: antireflux műtét, illetve resectio malignitás gyanúja esetén A nyelőcsőben laphám helyett hengerhám a reflux miatt (ok - okozat?) Jelentősége: x gyakoribb a carcinoma Terápia: Ha panaszmentes: konz.th.+biopsia+observatio Ha panaszos: antireflux műtét, illetve resectio malignitás gyanúja esetén BARRETT OESOPHAGUS

24 Vashiány kiváltotta trophicus zavarok Tünetek: nyálkahártyahiányok, rhagadok a szájzugban, törékeny körmök és haj, glossitis és DYSPHAGIA általában középkorú nőkön Oesophagus cc fokozott veszélye! Rtg, endoscopia: Schatzki gyűrű Th: vaspótlás, esetleg dilatatio Vashiány kiváltotta trophicus zavarok Tünetek: nyálkahártyahiányok, rhagadok a szájzugban, törékeny körmök és haj, glossitis és DYSPHAGIA általában középkorú nőkön Oesophagus cc fokozott veszélye! Rtg, endoscopia: Schatzki gyűrű Th: vaspótlás, esetleg dilatatio PLUMMER-VINSON SYNDROMA

25 Infectív: Candida albicans, HSV, CMV Korrozív: sav, lúg koncentráció, expozíciós idő, szándék (suicid vagy véletlen) gyulladás - oedema - necrosis – perforatio Tünetek : hányinger, hányás, fulladás, fájdalom, pH eltolódás Dg: anamnézis, fizikális vizsgálat (garat), natív mellkas, nyelés, endoscopia (?) Th: parenteralis táplálás, antibiotikum, sav-bázis korrekció, fájdalomcsillapítás mediastinitis - peritonitis esetén: oesophagectomia Késői szövődmény: szűkület - tumor Infectív: Candida albicans, HSV, CMV Korrozív: sav, lúg koncentráció, expozíciós idő, szándék (suicid vagy véletlen) gyulladás - oedema - necrosis – perforatio Tünetek : hányinger, hányás, fulladás, fájdalom, pH eltolódás Dg: anamnézis, fizikális vizsgálat (garat), natív mellkas, nyelés, endoscopia (?) Th: parenteralis táplálás, antibiotikum, sav-bázis korrekció, fájdalomcsillapítás mediastinitis - peritonitis esetén: oesophagectomia Késői szövődmény: szűkület - tumor OESOPHAGITIS

26 1. eszközös (merev endoscop) 2. idegentest nyelése 3. tágítás 4. külső sérülés Tünetek : fájdalom, láz, dysphagia, subcutan emphysema, dyspnoe Dg: anamnesis, natív rtg, nyelés rtg Th: sutura + drain, endoprotesis seu nyelőcső kiirtása + pótlása 1. eszközös (merev endoscop) 2. idegentest nyelése 3. tágítás 4. külső sérülés Tünetek : fájdalom, láz, dysphagia, subcutan emphysema, dyspnoe Dg: anamnesis, natív rtg, nyelés rtg Th: sutura + drain, endoprotesis seu nyelőcső kiirtása + pótlása PERFORATIO OESOPHAGEI

27 spontán (lakodalmas) nyelőcső ruptura Tünetek: - robbanásszerű hányás - retrosternalis fájdalom - cutan és/vagy mediastinalis emphysaema - haematemesis, cyanosis,, shock Terápia: radiológiai diagnózist követően sutura + drain spontán (lakodalmas) nyelőcső ruptura Tünetek: - robbanásszerű hányás - retrosternalis fájdalom - cutan és/vagy mediastinalis emphysaema - haematemesis, cyanosis,, shock Terápia: radiológiai diagnózist követően sutura + drain BOERHAAVE SYNDROMA

28 Polyp dysphagia, polypectomia endoscoppal Leiomyoma aortaív alatt, 67% ffi, solitaer Tünetek: dysphagia, fájdalom Dg: rtg, endoscopia Th: enucleatio Polyp dysphagia, polypectomia endoscoppal Leiomyoma aortaív alatt, 67% ffi, solitaer Tünetek: dysphagia, fájdalom Dg: rtg, endoscopia Th: enucleatio BENIGNUS TUMOROK

29 A malignomák 1%-a, a GI malignomák 4%-a 10 5 betegre 2,6 planocellularis, 0,4 adenocc. jut, Ffi/nő arány 9:1, életkor >30 év (max év) Metastasis : mediastinum, nyak, tr. coeliacus 5 cm - 90% metastasis Gyakoribb : Dél-Afrika, É-Kína 1:1000! Ok : alkohol, dohányzás, nitrózóamin (víz) Barrett oesophagus, vashiány, achalasia corrosio > 15 év A malignomák 1%-a, a GI malignomák 4%-a 10 5 betegre 2,6 planocellularis, 0,4 adenocc. jut, Ffi/nő arány 9:1, életkor >30 év (max év) Metastasis : mediastinum, nyak, tr. coeliacus 5 cm - 90% metastasis Gyakoribb : Dél-Afrika, É-Kína 1:1000! Ok : alkohol, dohányzás, nitrózóamin (víz) Barrett oesophagus, vashiány, achalasia corrosio > 15 év MALIGNUS TUMOROK

30 Tünetek: dysphagia, fájdalom, fogyás Dg: nyelésrtg, CT, endoscopia, endooesoph. UH, (tracheobronchoscopia) Th: nyelőcső resectio lethalitas 5-10%, 5 éves túlélés javuló Kontraindikált, ha infiltráltak a légutak, tüdő pajzsmirigy, n. reccurens illetve van távoli met. Palliatív kezelés: - bypass (retrosternalis gyomor) - nyelőcső endoprothesis - gastrostoma Tünetek: dysphagia, fájdalom, fogyás Dg: nyelésrtg, CT, endoscopia, endooesoph. UH, (tracheobronchoscopia) Th: nyelőcső resectio lethalitas 5-10%, 5 éves túlélés javuló Kontraindikált, ha infiltráltak a légutak, tüdő pajzsmirigy, n. reccurens illetve van távoli met. Palliatív kezelés: - bypass (retrosternalis gyomor) - nyelőcső endoprothesis - gastrostoma MALIGNUS TUMOROK


Letölteni ppt "A REKESZ ÉS A NYELŐCSŐ SEBÉSZETE. DIAPHRAGMA - ANATOMIA elválasztja a has- és mellüreget centrum tendineum (v. cava inf.) pars muscularis, pars costalis,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések