Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás Andrási P., Szász N., Csekeő Á., Gyökeres T., Rábai K., Zsigmond F., Banai J., Szűcs I., Zacher.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás Andrási P., Szász N., Csekeő Á., Gyökeres T., Rábai K., Zsigmond F., Banai J., Szűcs I., Zacher."— Előadás másolata:

1 A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás Andrási P., Szász N., Csekeő Á., Gyökeres T., Rábai K., Zsigmond F., Banai J., Szűcs I., Zacher G. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztály Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Toxikológiai Osztály

2 SBO-Anamnesis 33 éves férfi Gyermekkorban bal inguinalis regióban észlelt tályog miatt opus Cholelithiasis Egyéb betegséget rákérdezésre sem említ

3 SBO-Jelen panaszok 3 napja jelentkező görcsös hasi fájdalom Étvágytalanság Obstipatio Hányinger Izületi fájdalom

4 SBO-Status Kissé meglassult pszichomotorium Kétoldali alhasi nyomásérzékenység Renyhe bélhangok

5 SBO-Laboratóriumi leletek Glukóz 5,6 mmol/l Kreatinin 85 μmol/l GOT 31 U/l GPT 35 U/l LDH 334 U/l GGT 19 U/l ALP 155 U/l Amiláz 24 U/l Na 143 mmol/l K 4 mmol/l CRP<0,85 mg/l FVS 12,4 G/l VVT 4,2 T/l Hb 119 g/l Hct 0,35 MCV 84,5 fl Thr 217 G/l INR 1,09

6 SBO-Képalkotók Mellkas Rtg: A mellkasi szerveken kóros nem látható Natív hasi Rtg: distensio, nívóképződés, passagezavar nem ábrázolódik Hasi UH: aktualis kóros nem igazolódott

7 Felvétel osztályunkra- Hogyan tovább? 1. Részletes anamnesis 2. Hasi CT 3. Explorativ laparotomia

8 Részletes anamnesis „Az elmúlt héten több tonna ólmot kellett ledarálnom…”

9 Általunk végzett további vizsgálatok Vérkép kenet: basophil punctatio látható a vvt-k 2-3 %- ában Protoporfirin meghatározás vvt-ben: nmol/ l vvt (norm.: ) Porfirinek a vizeletben Referencia tartomány Koproprofirin (nmol) Uroporfirin (nmol) Porfobilinogén (μmol) 3 49 Δ-ALA (μmol)

10 További kezelés Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Toxikológiai Osztály

11 Az ólom

12 Előfordulás-felhasználás

13

14 Intoxicatio-tünetek Hasi fájdalom (ólomkólika) Étvágytalanság Obstipatio Izületi- izomfájdalom Koncentráció zavar Fejfájás, mentalis dysfunctio Csökkent libido Neuropathia Dementia

15 Intoxicatio-tünetek

16 Intoxicatio-diagnózis Serum ólomszint <250 µg/ l (1,2 µmol/l) Emelkedett protoporfirin-szintek (vvt) Emelkedett porfirin-szintek (vizelet) Anaemia, basophil punctatio (vvt)

17 Kezelés Expozíció megszűntetése Kelátképzők (500 µg/L felett): DMSA (2,3-dimercaptosuccinate) Ca-EDTA D-penicillamin

18 Betegünk Serum ólomszint: µmol/l Utolsó kontroll: : panaszmentes

19 Legmagasabb mért ólomszint a Péterfy Kórház Toxikológiai Ambulanciáján… µg/l µg/l µg/l

20 Összegzés jó anamnesis  sikeres diagnózis Gondoljunk a külső hatások, toxicus ágensek szerepére is!

21 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás Andrási P., Szász N., Csekeő Á., Gyökeres T., Rábai K., Zsigmond F., Banai J., Szűcs I., Zacher."

Hasonló előadás


Google Hirdetések