Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK! Milassin Ágnes 1, Farkas Klaudia 1, Bor Renáta 1, Lázár György 2, Tiszlavicz László 3, Molnár Tamás 1, Nagy.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK! Milassin Ágnes 1, Farkas Klaudia 1, Bor Renáta 1, Lázár György 2, Tiszlavicz László 3, Molnár Tamás 1, Nagy."— Előadás másolata:

1 LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK! Milassin Ágnes 1, Farkas Klaudia 1, Bor Renáta 1, Lázár György 2, Tiszlavicz László 3, Molnár Tamás 1, Nagy Ferenc 1, Wittmann Tibor 1, Szepes Zoltán 1 SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika 1 SZTE, Sebészeti Klinika 2 SZTE, Pathológiai Intézet 3

2 E SETISMERTETÉS 54 éves férfi beteg Egy éve tartó panaszok nyelési nehezítettség savas panaszok Gastroscopia: antralis subepithelalis képlet Korábbi betegségek: kb. 25 éve jobb oldali varicocele műtét Belszervi státusz: hasi státusz negatív

3 2012. DEC.: ENDOSONOGRAPHIA Antralis subepithelialis képlet homogén szerkezetű muscularis propriából indul ki környezetet respectálja necrosis nem látható benne

4 R ADIALIS EUS muscularis propria submucosa EUS ballon mucosa subserosa SMT

5 M I LEHET EZ ? 1. GIST (gastrointestinalis stroma tumor)? 2. leiomyoma? (jóindulatú simaizom eredetű daganat) 3. schwannoma? (neurogén eredetű jóindulatú daganat) 4. mindegyik 5. egyik se 6. fogalmam sincs

6 2013. FEBRUÁRBAN SZÖVETTANI MINTAVÉTEL Gomblyukbiopsziával többszörös mintavétel történt Szövettan: polyposus, lobos antrum/ corpus mucosa részlet nodularis jellegű submucosus simaizomszövet proliferatióval (submucosus leiomyomának megfelelhet)

7 SMT TERÁPIÁS ALGORITMUS Kongkam P. et al, 2013

8 2013. SZEPTEMBER A beteg panaszmentes A leiomyoma méretének megítélésére ismételt endosonographiát terveztünk

9 2013. NOV.: KONTROLL ENDOSONOGRAPHIA Mit látunk? A leiomyoma mérete növekedett, benne necroticus részek jelentek meg. Veszélye? Talán mégsem leiomyoma a leiomyoma? (malignus?) Veszélyes lokalizáció – pylorusba átcsúszás kockázata

10 2014. JAN.: ELEKTÍV MŰTÉT Laparoscopiával a tumor kivétele sikeres Szövettan: epitheloid sejtes gastrointestinalis stroma tumor rezektatum mérete (ép szövettel együtt): 40x21x17mm (T2) alacsony mitoticus aktivitás immunfenotipizálás: CD117 (c-kit), DOG1, CD34 és nestin: diffúz 3+ intenzitású cytoplasma pozitivitás S-100, SMA (simaizom aktin): negatív

11 2014. FEBR.: KONTROLL GASTROSCOPIA Műtéti területnek megfelelően kis nyálkahártya egyenetlenség, egyebekben szabályos gastro- duodenoscopos kép. Szövettan: Chronicus superficialis antrum gastritis Residualis gastrointestinalis stroma tumor nem észlelhető

12 GIST ( GASTROINTESTINALIS STROMA TUMOROK ) Gastrointestinalis mesenchymális tumoroktól (leiomyoma, schwannoma) különbözik elektronmikroszkópos immunhisztokémiai citogenetikai A GIST gyakran már rezekálhatatlan vagy metasztatikus állapotban kerül felismerésre. feltehetően a Cajal-sejtekből indul ki GI-traktus malignus daganatainak kb. 1%-a, azonban a leggyakoribb mesenchymalis daganat C-KIT (CD117) pozitivitás 85-95%-ban pozitív C-KIT negatív tumorok 3-5%-ában PDFGR alpha mutáció igazolható módszerek Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors, M. A. Choti, emedicine.medscape.com/article/278845

13 P ROGNÓZIS mitotikus aktivitás mértéke méret : 5 cm-nél nagyobb tumor rossz prognózist jelez lokalizáció : vékonybél GIST általában agresszívebb viselkedésű, mint a gastricus GIST alacsony mitotikus aktivitási indexű és kisebb méretű tumorok is metasztatizálhatnak. Jellemzők: távoli áttét általában későn jelentkezik. gyakran ad áttétet: máj peritoneum nyirokcsomó érintettség ritka (az esetek 0-8%-a) Terápia: sebészi (széles excisio)

14 K ÖVETKEZTETÉS Endosonographia subepithelialis térfoglalások megítélésére, követésére nélkülözhetetlen terápiás döntéshozatalban nincs alternatívája a morfológiai jelek alapján szövettani diagnózist is előre lehet jósolni (cysta, leiomyoma, lipoma, GIST stb.) A szövettan fontos, de „Higgyünk a szemünknek”!

15 K ÖSZÖNÖM A FIGYELMET !


Letölteni ppt "LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK! Milassin Ágnes 1, Farkas Klaudia 1, Bor Renáta 1, Lázár György 2, Tiszlavicz László 3, Molnár Tamás 1, Nagy."

Hasonló előadás


Google Hirdetések