LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!

Az előadások a következő témára: "LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!"— Előadás másolata:

1 LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!
Milassin Ágnes1, Farkas Klaudia1, Bor Renáta1, Lázár György2, Tiszlavicz László3, Molnár Tamás1, Nagy Ferenc1, Wittmann Tibor1, Szepes Zoltán1 SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika1 SZTE, Sebészeti Klinika2 SZTE, Pathológiai Intézet3

2 Esetismertetés 54 éves férfi beteg Egy éve tartó panaszok
nyelési nehezítettség savas panaszok Gastroscopia: antralis subepithelalis képlet Korábbi betegségek: kb. 25 éve jobb oldali varicocele műtét Belszervi státusz: hasi státusz negatív

3 2012. dec.: endosonographia Antralis subepithelialis képlet
homogén szerkezetű muscularis propriából indul ki környezetet respectálja necrosis nem látható benne

4 Radialis EUS mucosa submucosa muscularis propria subserosa SMT ballon

5 Mi lehet ez? GIST (gastrointestinalis stroma tumor)?
leiomyoma? (jóindulatú simaizom eredetű daganat) schwannoma? (neurogén eredetű jóindulatú daganat) mindegyik egyik se fogalmam sincs

6 2013. februárban szövettani mintavétel
Gomblyukbiopsziával többszörös mintavétel történt Szövettan: polyposus, lobos antrum/ corpus mucosa részlet nodularis jellegű submucosus simaizomszövet proliferatióval (submucosus leiomyomának megfelelhet)

7 SMT terápiás algoritmus
Kongkam P. et al, 2013

8 2013. szeptember A beteg panaszmentes
A leiomyoma méretének megítélésére ismételt endosonographiát terveztünk

9 2013. nov.: kontroll endosonographia
Mit látunk? A leiomyoma mérete növekedett, benne necroticus részek jelentek meg. Veszélye? Talán mégsem leiomyoma a leiomyoma? (malignus?) Veszélyes lokalizáció – pylorusba átcsúszás kockázata

10 2014. jan.: elektív műtét Laparoscopiával a tumor kivétele sikeres
Szövettan: epitheloid sejtes gastrointestinalis stroma tumor rezektatum mérete (ép szövettel együtt): 40x21x17mm (T2) alacsony mitoticus aktivitás immunfenotipizálás: CD117 (c-kit), DOG1, CD34 és nestin: diffúz 3+ intenzitású cytoplasma pozitivitás S-100, SMA (simaizom aktin): negatív

11 2014. febr.: kontroll gastroscopia
Műtéti területnek megfelelően kis nyálkahártya egyenetlenség, egyebekben szabályos gastro- duodenoscopos kép. Szövettan: Chronicus superficialis antrum gastritis Residualis gastrointestinalis stroma tumor nem észlelhető

12 GIST (gastrointestinalis stroma tumorok)
Gastrointestinalis mesenchymális tumoroktól (leiomyoma, schwannoma) különbözik elektronmikroszkópos immunhisztokémiai citogenetikai A GIST gyakran már rezekálhatatlan vagy metasztatikus állapotban kerül felismerésre. feltehetően a Cajal-sejtekből indul ki GI-traktus malignus daganatainak kb. 1%-a, azonban a leggyakoribb mesenchymalis daganat C-KIT (CD117) pozitivitás 85-95%-ban pozitív C-KIT negatív tumorok 3-5%-ában PDFGR alpha mutáció igazolható módszerek Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors, M. A. Choti, emedicine.medscape.com/article/278845

13 Prognózis mitotikus aktivitás mértéke
méret: 5 cm-nél nagyobb tumor rossz prognózist jelez lokalizáció: vékonybél GIST általában agresszívebb viselkedésű, mint a gastricus GIST alacsony mitotikus aktivitási indexű és kisebb méretű tumorok is metasztatizálhatnak. Jellemzők: távoli áttét általában későn jelentkezik. gyakran ad áttétet: máj peritoneum nyirokcsomó érintettség ritka (az esetek 0-8%-a) Terápia: sebészi (széles excisio)

14 Következtetés Endosonographia
subepithelialis térfoglalások megítélésére, követésére nélkülözhetetlen terápiás döntéshozatalban nincs alternatívája a morfológiai jelek alapján szövettani diagnózist is előre lehet jósolni (cysta, leiomyoma, lipoma, GIST stb.) A szövettan fontos, de „Higgyünk a szemünknek”! Lipoma hyperdenz,

15 Köszönöm a figyelmet!