Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Lelkibajok „öngyógyításának” laboratóriumi diagnosztikája TUDATMÓDOSÍTÓ SZEREK ÉS AZ ORVOSI LABORATÓRIUM FELADATAI tudományos-szakmai konferencia Dr. Mátyus.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Lelkibajok „öngyógyításának” laboratóriumi diagnosztikája TUDATMÓDOSÍTÓ SZEREK ÉS AZ ORVOSI LABORATÓRIUM FELADATAI tudományos-szakmai konferencia Dr. Mátyus."— Előadás másolata:

1 Lelkibajok „öngyógyításának” laboratóriumi diagnosztikája TUDATMÓDOSÍTÓ SZEREK ÉS AZ ORVOSI LABORATÓRIUM FELADATAI tudományos-szakmai konferencia Dr. Mátyus Mária PhD, Kocsis György, Wolf Veronika, Halász Zsolt, április 24. Budapest

2 DROGSZŰRÉSEK RENDSZERE A MAGYAR HONVÉDSÉG ÁLLOMÁNYÁNÁL név nélkül, randomszerűen végrehajtott, alkalmanként pszichológiai kérdőívekkel kiegészített szűrővizsgálat „no-name” szűrések és drogfogyasztás gyanúja esetében végzett vizsgálatok 2003-ban az alkalmasság-vizsgálatot kiegészítettük drogszűréssel továbbá randomszerűen, és gyanújel esetében is végeztünk méréseket 2004 novemberével a hivatásos hadsereg megalakulásával megszüntettük a név nélküli mintavételeket a randomszerű szűrések száma jelentősen csökkent, elsősorban alkalmasság- vizsgálatok (7/2006 HM rendelet) és gyanújel esetében vett minták mérése történt (26/2008 HM utasítás)

3 A MAGYAR HONVÉDSÉG ÁLLOMÁNYA KÖRÉBEN VÉGZETT DROGSZŰRÉSEK EREDMÉNYÉNEK ALAKULÁSA KÖZÖTT 2006 – 2011 között a mintaszám mintegy 8000 / év volt, a pozitivitási arány mindig kisebb volt mint 1%.

4 MAGYARORSZÁG NÉPESSÉGE KÖRÉBEN VÉGZETT KÁBÍTÓSZER VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI

5 Pozitív monotoxikomán esetek száma között

6 MÉRÉSI MÓDSZEREK Immunkromatográfiás gyorsteszt, egy vagy több vegyületcsoportra érzékeny mono- vagy multiteszt, csak kvalitatív, vagyis minőségi meghatározásra képes, egyszerű a használata, olcsó (1000 Ft / 6 paraméter) Immunkémiai mérőrendszerek, megerősítő szemikvantitatív, vegyületcsoport specifikus, klinikai laboratóriumi műszeres mérések, akkreditált, a nagyműszeres analitikánál jóval olcsóbb ( Ft / egy vegyületcsoport) Nagyműszeres analitika GC-MS mérőrendszerrel, vegyület specifikus minőségi és mennyiségi meghatározásra képes, speciális laboratóriumi módszer, akkreditált ( Ft / vegyület, vegyületcsoportonként változó)

7 KÁBÍTÓSZEREK ÉS PSZICHOAKTÍV ANYAGOK MEGHATÁROZÁSA BIOLÓGIAI MINTÁKBÓL MintaIdőablakVizsgáló módszerElőnyökHátrányok Vizelet Fél órától óráig, drogfajtától, mennyiségtől függően hetekig Immunassay GC/MS, LC-MS Magas hatóanyag-tartalom jól kidolgozott módszerek minőség biztosítási kontrollok. A metabolizmusra, vérszintre nehézkes következtetni. a minta könnyen hamisítható. Vér 1-24 óra GC/MS, LC-MS A befolyásoltság pontosan mérhető, metabolizmus meghatározható. Limitált mintamennyiség, fertőzésveszély. Nyál 1-12 óra GC/MS, LC-MS Összefüggés van a vérszintjével. Könnyen hamisítható, nehézkes mintavétel. Izzadtság 1-2 hétig Csak minőségi meghatározás. Az értékek széles határok között mozognak. Nehézkes mintavétel, befolyásoltságról nem ad felvilágosítást. Haj Hónapokon keresztül GC/MS, LC-MS nehézkes előkészítés Nehéz hamisítani, többször vehető, illetve vizsgálható. Az eredményt az emberi faj (bőrszín) befolyásolja. Az eredményből csak a kábítószer fogyasztás ténye állapítható meg.

8 HAJVIZSGÁLATOK - ÁTTEKINTÉS A XIX. század óta ismert, hogy a hajba a szervetlen alkotórészek, mint pl. a fémionok beépülnek. A hajat igazságügyi vizsgálati anyagként 1857-ben von Casper a ”Praktisches Handbuch der gerichtlichen Medicin” művében említi meg. Az írásában Hoppe- Seyler-t idézi aki egy, 1856-ban, exhumált hulla hajából arzént mutatott ki. Mintegy 100 évvel később, Goldblum és munkatársainak (1954) sikerült barbiturátokat meghatározni patkányok szőrében oly módon, hogy a takarmányba kevert gyógyszert a kísérleti állatokkal feletették. Ma már számos országban a hajvizsgálatok eredményeit az igazságügyi szakvéleményekben nem csak elfogadják, hanem meg is követelik és a vér vizsgálatok mellett rutinszerűen alkalmazzák a közúti balesetek körülményeinek felderítésében (pl. Németország).

9 HAJVIZSGÁLAT- MINATVÉTEL A mintát a fej hátsó részéről közvetlenül a fejbőrről vágják le. (A hajszálak ne csússzanak el egymáson!) A vett hajminta átmérője ceruza vastagságú, hossza 1-6 cm. A mintát a két végén rögzítik és fejbőr felé eső részét megjelölik. A mintavételi adatlapon a donorra vonatkozó adatokon kívül rögzítik a haj állapotát, súlyát, hosszát, a mintavétel helyén a fejbőrön maradt haj hosszát, és a festék típusát (ha festik). A mintát alufóliába kell csomagolni és egy zárható, fényt át nem eresztő, kóddal ellátott tokba helyezve szállítani. Tárolni fénytől védett helységben, páncélszekrényben kell oly módon, hogy a mintához jogosulatlan személy ne férhessen hozzá. Óvintézkedés: „chain of custody”, szennyeződés, bomlása, manipulálás!

10 IDŐABLAK EGYSZERI FOGYASZTÁSNÁL

11 HAJVIZSGÁLATOK IDŐABLAKA ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház

12 NYÁLVIZSGÁLAT - MINTAVÉTEL

13 POZITIVITÁSI HATÁRÉRTÉKEK GC-MS MÉRÉSSEL Vizelet (ng/mL)Vér (ng/m3)Haj (ng/mg)Nyál (ng/mL) THC 11-Nor-Δ9-THC-COOH: 15 Δ9-THC :0.5 THC-9-COOH : OH-THC :0.5 Δ9-THC :0.5 Kannabinol :0.5 Kannabidiol :0.5 Δ9-THC :5.0 THC-9-COOH : OH-THC :5.0 Opiát 6-Monoacetil-Morfin:10 Morfin :300 Kodein:300 6-Monoacetil-Morfin:5 Morfin :2 Kodein :2 6-Monoacetil-Morfin:1 Morfin :1 Kodein :1 Heroin :1 6-Monoacetil-Morfin:5 Morfin :5 Kodein :5 Amfetaminok Amfetamin:300 Metamfetamin :300 MDMA :300 MDA :300 MDE :300 Amfetamin:2 Metamfetamin :2 MDMA :2 MDA :2 MDE :2 Efedrin :2 Norefedrin :2 Amfetamin :2 Metamfetamin :2 MDMA :2 MDA :2 MDE :2 Amfetamin:20 Metamfetamin :10 MDMA :5 MDA :5 MDE :5 Kokain Benzoilekgonin: 300 Metilekgonin :300 Benzoilekgonin :5 Kokain :5 Benzoilekgonin: 2 Kokain: 2.5 Benzoilekgonin: 10 Kokain :10

14 KLASSZIKUS ÉS ÚJ DROGOK SZÁZALÉKOS MEGOSZLÁSA A LEFOGLALÁSOK SZERINT BSZKI adatai

15 HATÓANYAGOK A LEFOGLALÁSOK MENNYISÉGE SZERINT BSZKI adatai THC 2amfetamin AM heroin mefedron4-MECpentedron 4kokainMDMAkokain MDPVamfetamin 5MDMAkokainmCPPheroinkokain5FUR-144 6ketaminmCPPketaminGBLfluoramfetaminUR-144 7metadonketaminMDMAketaminJWH-018AKB 48 8mCPPmetadonGBLmetamfetaminmefedronMDPV 9GBL metamfetaminJWH-018JWH-0734-MEC 102C-BmetamfetaminmetadonMDPVmetilonJWH-018

16 Klinikai esetek Dr. Lakatos Ágnes Ph.D. (POTE) adatai alapján

17 Az analitikus problémája: Új anyagok, anyagcsoportokkal kerül szembe A metabolizmus ismeretlen Hatása ismeretlen Referencia anyagok hiánya Kereskedelmi immundiagnosztikai tesztek még nem állnak rendelkezésre

18 DESIGNER-DROGOK KIMUTATÁSA VIZELETBŐL GC-MS MÓDSZERREL A módszer alkalmas egy mérésből, szimultán módon 43 vegyület: drogok, designer drogok, barbiturátok és benzodiazepinek vizeletből történő minőségi kimutatására. A vizsgálat eredményei alapján a kábítószerek fogyasztásának ténye kizárható, illetve igazolható. A vizeletminta kábítószer tartalmát folyadék-folyadék extrakciót (LLE) és származékképzést követően gázkromatográfiás- tömegspektrometriás (GC-MS) technikával határozzuk meg, SCAN üzemmódban. A mintavétel és tárolás megegyezik az eddig alkalmazott eljárásokkal.

19 ÉRTÉKELÉS A vizsgált komponensek minőségi azonosítása a keresett vegyületek standardjai segítségével létrehozott spektrum- könyvtár (AMDIS) alapján történik. Az AMDIS a tömegspektrumok összehasonlítása alapján végzi az azonosítást, 80% fölötti egyezés, valamint a retenciós idők egyezése esetén azonosítható a vegyület. Az előszűrésen pozitív mintából a pontos mennyiségi meghatározást GC-MS-el, új minta-előkészítéssel, az analitikai standardból készített kalibrációs görbe segítségével végezzük el.

20 VIZSGÁLAT GC/MS MÉRŐRENDSZERREL idő anyagmennyiség mennyiség m/z TömegspektrométerGázkoromatográf

21 A vizsgált minták minőségi és mennyiségi meghatározása

22 MINŐSÉGI MEGHATÁROZÁS T Q1Q1 Q3Q3 Q2Q2 100% T = Target (cél) ion : Mennyiségi meghatározás Q 1-3 = Qualifier ionok : Minőségi meghatározás

23 MENNYISÉGI MEGHATÁROZÁS I. Csúcsterület / magasság Koncentráció (ng/mL) Standard Minta

24 MENNYISÉGI MEGHATÁROZÁS II. Csúcsterület / magasság Koncentráció (ng/mL) Standard Minta

25 MENNYISÉGI MEGHATÁROZÁS III. Csúcsterületek aránya Koncentráció (ng/mL) Standard Minta Deuterizált Standard

26 MENNYISÉGI MEGHATÁROZÁS IV. Csúcsterületek aránya Koncentráció (ng/mL) Standard Minta Deuterizált Standard

27 AMFETAMINOK - FENETILAMINOK 2C-E 3,4-DMMA 3-FA 4-FA 4-FMA 4-MA amfetamin fentermin MBDB MDA MDAI MDEA MDMA metamfetamin PMA PMMA TMA

28 AMFETAMINOK - KATINONOK

29 ARILCIKLOHEXILAMINOK: ketamin metoxetamin FENILPIPERAZINOK: MCPP TRIPTAMINOK: AMT

30 ÓPIÁTOK 6-MAM Dezomorfin Dihidrokodein Metadon Morfin

31 BARBITURÁTOK: butálbitál fenobarbitál secobarbitál pentobarbitál BENZODIAZEPINEK: diazepám flunitrazepám

32 METKATINON POZITÍV MINTA

33 A MÓDSZER ALKALMAZÁSI TERÜLETE A módszer alkalmas a fent felsorolt drogok, designer drogok, barbiturátok és benzodiazepinek vizeletből, egy lépésben történő minőségi kimutatására. A vizsgálat eredményei alapján a kábítószerek fogyasztásának ténye kizárható, illetve a további mennyiségi meghatározással igazolható.

34 KÖLTSÉGEK Immunkromatográfiás gyorsteszt: 1000Ft /6 drog, nem akkreditálható, designer drogokat nem vizsgál. Immunkémiai mérőrendszerek, akkreditált,megerősítő szemikvantitatív, vegyületcsoport specifikus, Ft / egy-egy vegyületcsoport, de designer drogokat nem vizsgál, Szimultán GC-MS meghatározás: 1500 Ft/43 vegyület, akkreditálható, designer drogokat, gyógyszereket vizsgál, saját fejlesztéssel bővíthető a mérhető vegyületek száma, jelenleg nincs GC-MS eljárásunk szintetikus kannabinoidok mérésére

35 AZ LC/MS/MS MÓDSZER ELŐNYEI 1.Nincs szükség kivonásra (költség-, idő-); 2.A származékolás elhagyható (költség-, idő-); 3.Létezik, illetve könnyen bővíthető spektrumkönyvtár (akár 1000 kábítószer-, gyógyszer-, designer drog- hatóanyag és metabolit); 4.Előszűrésre és megerősítő vizsgálatra egyaránt alkalmas; 5.Ez a jelen technológiája klinikai toxikológiai vizsgálatokra;

36 ÖSSZEFOGLALVA A drogszűrések jelenlegi rendszerét módosítani szükséges, mivel az a drogpiacon jelenleg megtalálható kábítószerek 50%-át vizsgálja. A laboratóriumi képességeket folyamatosan fejleszteni kell, mivel a terjesztők az új-tipusú drogokat szüntelenül módosítva látják el a kábítószerpiacot. (módszerek, eszközök (LC-MS-MS), személyek) Együttműködés a prevencióval, klinikummal. Együttműködés más drogvizsgáló laboratóriumokkal: ISZKI, Erzsébet Kh. Toxikológia, BSZKI, POTE, SOTE. Egyedül nem megy!

37 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET! ISO 9001:2008; MEES 1.0/2007; ISO 14001:2004 (HÉMORI) szabványok szerint tanúsított kórház


Letölteni ppt "Lelkibajok „öngyógyításának” laboratóriumi diagnosztikája TUDATMÓDOSÍTÓ SZEREK ÉS AZ ORVOSI LABORATÓRIUM FELADATAI tudományos-szakmai konferencia Dr. Mátyus."

Hasonló előadás


Google Hirdetések