Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék EKG a klinikumban.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék EKG a klinikumban."— Előadás másolata:

1 dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék EKG a klinikumban

2 QT szakasz Q elejétől T végéig Szívfrekvencia befolyásolja QTc: QT / √ RR, (RR s –ban) QTc> 440 ms kóros QT-t nyújtja: BKH, IV vezetési zavar, AMI, ACS, akut PE, myocarditis, hypoCa+ Mg, gyógyszerek ( amiodarone, prokainamid, kinidin) QT-t rövidíti: digitalis, hyperCa, hyperthyreosis

3 U hullám T után időnként látható kis hullám Jelentősége pontosan nem ismert Polaritása a t-vel egyezik Legnagyobb amplitúdó V3-ban Amplitúdó nő: hypoK, BKH, bradycardia, atléta, digitalis, kinidin Negatív U hullám mindig kóros, ISZB, BKH, ha terhelésre: rossz kamrafunkció

4 Hyperkalaemia Magas csúcsos, szimmetrikus T hullámok PR szakasz és a QRS progresszív megnyúlása P hullám eltűnik (pitvari csend) QRS sinus hullám-szerű, akár extrém kiszélesedése Végállapot: kamrai csend, vagy VF Társulhat: vezetési zavar (JTSZB, BTSZB, BAH, bifascicularis blokk, AV blokk) Az EKG kép és a hyperkalaemia mértéke nem korrelál!

5 Hyperkalaemia Gyakori: veseelégtelenség, DM Fontos az EKG monitorozása - progresszió Az EKG kép alakulását befolyásolhatja: a kialakulás üteme, Na, Ca-szint egyéb társbetegségek (pl kamrahypertrophia) 7 mmol/l felett potenciálisan életveszélyes EKG eltérések észlelése esetén a terápiát haladéktalanul meg kell kezdeni! Hatásmechanizmus: magas EC K koncentráció csökkenti a nyugalmi membránpotenciált – parciálisan depolarizálja – az ingerelhetőség nő Később: a peristens depolarizáció inaktiválja a Na csatornákat – csökken az ingerelhetőség – vezetési zavarok

6 Hypokalaemia Az EKG eltérések nem korrelálnak a K szinttel! T hullám amplitúdója csökken, az U hullámé nő – egybeolvadva „hosszú QT” T/U ≤ 1 - II, V3 ST depresszió >0,5 mm - V1-3 Egyéb eltérések: Magasabb és szélesebb P hullámok QRS szélessége nőhet kifejezettebb ST depresszió, T hullám inverzió

7 Hypercalcaemia QT intervallum csökken (rövidebb ST szakasz) T hullám proximalis része rövidebb Egyéb, időnként megfigyelhető eltérések: PR megnyúlás QRS amplitúdó növekedése Bifázisos T Típusos: hyperparathyreosis malignus betegségek

8 Hypocalcaemia QT szakasz megnyúlása – EAD, triggerelt mechanizmusú aritmiák Hosszabb lesz az ST szakasz (a membrán repolarizáció megkezdődése késik) T hullám nem változik jelentősen Jellegzetes:hypoparathyreosis D vitamin hiány vagy rezisztencia hypomagnesaemia (malabsorptio, alkoholizmus) akut pancreatitis sepsis, súlyos betegség osteoblastos metastasis ( mell és prostatacc)

9 Hypomagnesaemia Megnyúlt PQ SA és vagy AV blokk QRS kiszélesedése QT nem változik Önmagában ritka, legtöbbször hypokalaemiával együtt

10 Hypothermia 34 C alatti hőmérséklet Az ingervezetés diffúz lelassulása (nő RR, PR, QRS, QT) Jellegzetes ún. Osborne hullám a QRS-t követően a mellkasi elvezetésekben (mértéke korrelál a hypothermia fokával)

11 Digitalis Centrálisan szimpatikus aktivitásfokozódás – fokozódik az automácia és az ingerelhetőség Nő a perifériás vagus tónus – a normál ingerképző és ingervezető rendszer gátlása Jellegzetes ST depresszió Jellegzetes: VES Pitvari tachy+ AV blokk Akcelerált junkcionális ritmus

12 Triciklikus antidepresszáns túladagolás Hatás: gyors NA-csatornák blokádja QRS kiszélesedik (160 ms felett 50 %-ban kamrai ritmuszavarok!) His-Purkinje ill. interventricularis vezetési zavar (különösen JTSZB) PR és QT intervallum megnyúlása Sinus tachycardia – vagolyticus hatás miatt

13

14 Tüdőembólia Nem EKG diagnózis, de diagnosztikus segítség lehet Nagy PE – mindig van sinus tachycardia Egyéb lehetséges eltérések: SIQ3, átmeneti zóna jobbra tolódása mellkasi elvezetésekben negatív T jobb kamrai vezetési zavar ( inkomplett) JTSZB P pulmonale

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25 Hypercalcaemia Digitalis Herediter rövid QT – SCD! Hyperparathyreosis

26

27 Hypokalaemia Gyógyszerek ( Ia, III, antidepresszánsok) Congenitalis hosszú QT TdP

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43 p

44

45 bc

46

47

48

49 ad

50 K

51

52

53

54 Bónusz

55

56

57

58

59

60 380 ms 340 ms

61


Letölteni ppt "Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék EKG a klinikumban."

Hasonló előadás


Google Hirdetések