Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Ahogy Európában fizetik Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest SZINT, Szeged 2010.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Ahogy Európában fizetik Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest SZINT, Szeged 2010."— Előadás másolata:

1 Ahogy Európában fizetik Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest SZINT, Szeged 2010.

2 Az ITO finanszírozás különbözőségei Európában* Példa eset: 75 éves tüdőgyulladásos beteg, gépi lélegeztetés tracheosztómia nélkül, a lélegeztetés időtartama <5 nap, az ITO-ról elbocsájtva a 7.napon Question: Can you please give us the approximate amount of reimbursent your ICU get for this case? *Organized by ESICM Health Economics Research Group SZINT, Szeged 2010.

3 Az ITO finanszírozás különbözőségei Európában € € € € € € Ugyanazon ITO ápolás térítése 4 országban SZINT, Szeged 2010.

4 ICUFUND Survey (endorsed by ESICM) 21 kérdésből álló strukturált kérdőív, mely ez Európai Intenzív Terápiás Társaság honlapján volt 2 hónapig: „Survey of the month”.21 kérdésből álló strukturált kérdőív, mely ez Európai Intenzív Terápiás Társaság honlapján volt 2 hónapig: „Survey of the month”. A kérdőív első fele az ITO teljesítés jelentését mérte fel, a második fele pedig a finanszírozási gyakorlatot.A kérdőív első fele az ITO teljesítés jelentését mérte fel, a második fele pedig a finanszírozási gyakorlatot. Összesen 449 orvos töltötte ki a kérdőívet (Magyarországról 8-an).Összesen 449 orvos töltötte ki a kérdőívet (Magyarországról 8-an). A válaszadóknak csak 1,2 %-a volt maximálisan elégedett, és 19,9 %-a elégedett a jelenlegi ITO finanszírozásukkal.A válaszadóknak csak 1,2 %-a volt maximálisan elégedett, és 19,9 %-a elégedett a jelenlegi ITO finanszírozásukkal. SZINT, Szeged 2010.

5 KONKÚZIÓ Azok az orvosok, akik részletes pénzügyi elszámolást kapnak, szignifikánsan elégedettebbek az osztályuk finanszírozásával. (p=0.0104). SZINT, Szeged 2010.

6 Meg tudja mondani minden betegéről azt, hogy mennyibe került az ápolása? Csomos, Int Care Med 2010; 36(10): 1759 SZINT, Szeged 2010.

7 Milyen módszeren alapszik a saját intenzív osztályának finanszírozása? Csomos, Int Care Med 2010; 36(10): 1759 SZINT, Szeged 2010.

8 Miért találták ki a HBCS-t? Diagnosis Related Group (HBCS) = Egy betegséget osztályozó rendszer, ahol minden HBCS-hez egy relatív súly(osság)-értéket adnak. Eredetileg az 1960-as években hozták létre a kórházi teljesítmény mérésére. A betegek csoportosítása homogén csoportokba, a klinikai hasonlóságok és az ellátási igények alapján. SZINT, Szeged 2010.

9 A HBCS finanszírozás története Az 1980-as évekre a kórházi ápolási napok száma (és a költségek) állandó emelkedést mutattak.Az 1980-as évekre a kórházi ápolási napok száma (és a költségek) állandó emelkedést mutattak ban a U.S. Department of Health elfogadta a DRG-t, mint a Medicare-rendszer költségtérítésének alapját.1983-ban a U.S. Department of Health elfogadta a DRG-t, mint a Medicare-rendszer költségtérítésének alapját. PPS = Prospective Payment System:PPS = Prospective Payment System: A HBCS pontokhoz évente költségértéket rendelnek.A HBCS pontokhoz évente költségértéket rendelnek. “A kórházak megtarthatják a bevételi többletet”“A kórházak megtarthatják a bevételi többletet” “Az orvosok várhatóan versenyezni fognak egymással az elérhető szolgáltatásokért”“Az orvosok várhatóan versenyezni fognak egymással az elérhető szolgáltatásokért” “A nem költség-hatékony orvosi gyakorlat meg fog szűnni”“A nem költség-hatékony orvosi gyakorlat meg fog szűnni” Iglehart, NEJM, 1983 SZINT, Szeged 2010.

10 Kezdeti fenntartások a DRG bevezetésekor (...!) Az Amerikai Orvosi Kamara elnökének 3 fő fenntartása volt a DRG-vel szemben: 1.A DRG nem eléggé szenzitív a betegek közti különbségek kifejezésében. 2.A pontatlanság abból adódik, hogy átlag beteg átlag költségét veszi alapul. 3.Hiányzik az oktató kórházak megfelelő elismerése és többlet DRG térítése. Következmény: A Medicare költségek 5-6 %-át a többletköltségekre kell fordítani (atípusos vagy túl hosszú ápolási esetekre). Iglehart, NEJM, 1983 SZINT, Szeged 2010.

11 Mi az elve a HBCS térítésnek? Egészen egyszerű: A kórházi büdzsé nagysága attól függ, hogy mennyi és milyen súlyos beteget kezelnek. Az előnye: A kórházi büdzsék elosztása a teljesítmény alapján történik, nem pedig tárgyalások vagy politikai előnyök szerint. SZINT, Szeged 2010.

12 Tényleg ennyire egyszerű? 1.A kórházi térítés mértéke attól függ, hogy mi van dokumentálva a kórlapban (…). 2.A HBCS besoroló szoftver az alábbi információ alapján csoportosít: FődiagnózisFődiagnózis Szövődmények és társbetegségekSzövődmények és társbetegségek BeavatkozásokBeavatkozások Ápolási napok számaÁpolási napok száma A beteg életkoraA beteg életkora 3.A HBCS kódok felállítása után az adatok egy számítógépes rendszerbe kerülnek. 4.A HBCS kódolás ellenőrzésére külön szakosodott cégek (orvosok) léteznek. SZINT, Szeged 2010.

13 Bizonyíték az intenzív osztályok alulfinanszírozására beteget vontak be a Medicare rendszerből150 beteget vontak be a Medicare rendszerből Medicare Part A költség (kórházi biztosítás):Medicare Part A költség (kórházi biztosítás): Kórházi ápolás, beleértve intenzív osztály, nővérellátás stb.Kórházi ápolás, beleértve intenzív osztály, nővérellátás stb. Medicare Part B költség (orvosi biztosítás):Medicare Part B költség (orvosi biztosítás): Háziorvosi költségek, szakambulancia, otthoni ellátás.Háziorvosi költségek, szakambulancia, otthoni ellátás. A betegek 53 különböző HBCS-be voltak csoportosítva, mindegyikük lélegeztetve volt > 48 óra felett:A betegek 53 különböző HBCS-be voltak csoportosítva, mindegyikük lélegeztetve volt > 48 óra felett: Mean Part A költség/beteg: US $Mean Part A költség/beteg: US $ Gracey, Chest 1987;91: Az átlag térítés költség betegenként: US $. SZINT, Szeged 2010.

14 Bizonyíték az intenzív osztályok alulfinanszírozására Medicare intenzív ellátás használata: Incidencia, költség és térítés vizsgálataMedicare intenzív ellátás használata: Incidencia, költség és térítés vizsgálata Retrospektív obszervációs kohort tanulmány.Retrospektív obszervációs kohort tanulmány. Az összes USA ITO ápolás 55,8 %-át bevonták a vizsgálatba.Az összes USA ITO ápolás 55,8 %-át bevonták a vizsgálatba. Cooper, CCM, 2004;11: év IntenzívKoronáriaOsztály Betegszám (No.) Túlápolás (%) 10,4 5,15,15,15,1 1,31,31,31,3 Bevételi többlet (hiány) (5.8 B) US$ (1,2 B) US$ 2,0 B US$ SZINT, Szeged 2010.

15 A túlápolás hatása a HBCS térítésre Cooper, CCM, 2004;11: SZINT, Szeged 2010.

16 Miért indikál a HBCS térítés alulfinanszírozást az intenzív osztályokon? Az intenzív osztályos ellátásnak magas a fix (=betegellátástól független) költsége. Az intenzív osztályos ellátásnak magas a fix (=betegellátástól független) költsége. Az intenzív ellátás költsége ápolási naponként NEM egyforma. Az intenzív ellátás költsége ápolási naponként NEM egyforma. A súlyosabb, komplex betegek ellátásával járó magasabb költség nincs megfelelően térítve. A súlyosabb, komplex betegek ellátásával járó magasabb költség nincs megfelelően térítve. A betegsúlyosságot a HBCS alulbecsüli. A betegsúlyosságot a HBCS alulbecsüli. Az intenzíves betegek nagyon heterogének, a betegek jó részénél nincs diagnózis. Az intenzíves betegek nagyon heterogének, a betegek jó részénél nincs diagnózis. SZINT, Szeged 2010.

17 Lehet-e a HBCS térítésen javítani, vagy van-e ennél jobb ITO finanszírozás? SZINT, Szeged 2010.

18 IGEN, lehet rajta javítani, és van is ennél jobb! Csomos, Int Care Med 2010; 36(10): 1759 SZINT, Szeged 2010.

19 Episode funding = eseti részfinanszírozás Az eseti részfinanszírozás lényege, hogy figyelembe veszi a betegellátás költségének különbözőségét az ápolás folyamata során.Az eseti részfinanszírozás lényege, hogy figyelembe veszi a betegellátás költségének különbözőségét az ápolás folyamata során. A beteg ápolásának költséges „szakaszai”:A beteg ápolásának költséges „szakaszai”: Bent fekvő beteg akut rosszulléteBent fekvő beteg akut rosszulléte Sürgősségi betegellátásSürgősségi betegellátás Intenzív osztályos ellátásIntenzív osztályos ellátás Az intenzív osztályos finanszírozásnak két fő komponense van:Az intenzív osztályos finanszírozásnak két fő komponense van: „Activity payment”: labor, röntgen, gyógyszerek stb.„Activity payment”: labor, röntgen, gyógyszerek stb. „Capacity payment”: a fix költségek (~ 80 %)„Capacity payment”: a fix költségek (~ 80 %) NSW Episode Funding Guidelines, 2001 SZINT, Szeged 2010.

20 Beavatkozás alapú finanszírozás Más néven „DRG plus”: a betegellátás kórházi finanszírozása HBCS alapúMás néven „DRG plus”: a betegellátás kórházi finanszírozása HBCS alapú Kiegészítő finanszírozás akkor, ha az eset két feltételnek megfelel:Kiegészítő finanszírozás akkor, ha az eset két feltételnek megfelel: Intenzív ellátásba tartozó beavatkozás történt:Intenzív ellátásba tartozó beavatkozás történt: Lehet egyszeri beavatkozás (pl. hemodialízis akut veseelégtelenség miatt) VAGYLehet egyszeri beavatkozás (pl. hemodialízis akut veseelégtelenség miatt) VAGY Egy időperiódus alatt folyamatos beavatkozás (pl. gépi lélegeztetés)Egy időperiódus alatt folyamatos beavatkozás (pl. gépi lélegeztetés) A beavatkozás intenzív osztályon történt:A beavatkozás intenzív osztályon történt: Nemzeti ITO lista, mely a SAPS-II pontokon alapul (!!)Nemzeti ITO lista, mely a SAPS-II pontokon alapul (!!) A hosszú ápolást is fedezik, ha valódi ITO ápolás igazolt.A hosszú ápolást is fedezik, ha valódi ITO ápolás igazolt. SZINT, Szeged 2010.

21 List of ICU procedures SZINT, Szeged 2010.

22 Az intenzív ágyak elérhetősége lakosra Negrini, Acta Anaesth Scand, 2006;50:72. SZINT, Szeged 2010.

23 G-DRG: a német DRG rendszer figyelembe veszi az ITO ápolási napokat is.G-DRG: a német DRG rendszer figyelembe veszi az ITO ápolási napokat is. Az összes ITO beteg arányában Részesedés a teljes ITO költségből Teljes direkt költség LOS < 7 nap 83 % 44 % € LOS 7-20 nap 14 % 33 % € LOS > 20 nap 3 % 23 % € SZINT, Szeged 2010.

24 TISS-28 pontok Adatgyűjtés három hónapon át egy belgyógyászati intenzív osztályon: SAPS II, SOFA, TISS 28 és költségek.Adatgyűjtés három hónapon át egy belgyógyászati intenzív osztályon: SAPS II, SOFA, TISS 28 és költségek. A TISS 28 pontok alapján a betegeket aktív és nem aktív kezelési csoportokra osztották.A TISS 28 pontok alapján a betegeket aktív és nem aktív kezelési csoportokra osztották. Nem találtak korrelációt a költségek és a betegsúlyosság között:Nem találtak korrelációt a költségek és a betegsúlyosság között: SAPS II: r 2 = 0.29SAPS II: r 2 = 0.29 A szervelégtelenségek száma: r 2 = 0.22A szervelégtelenségek száma: r 2 = 0.22 SOFA.: r 2 = 0.36SOFA.: r 2 = 0.36 A beteg-specifikus költségek per TISS 28 pont: 36 Euro.A beteg-specifikus költségek per TISS 28 pont: 36 Euro. Más németországi centrumokban is hasonló értékeket találtak: 35 Euro (Lefering), 38 Euro (Kaufmann).Más németországi centrumokban is hasonló értékeket találtak: 35 Euro (Lefering), 38 Euro (Kaufmann). Graf, ICM, 2002;28:324. SZINT, Szeged 2010.

25 Miért nem terjedt el a TISS-28 pont a finanszírozásban? Csomos, Int Care Med 2010; 36(10): 1759 Nagyon jó korrelációt találtak a TISS-28 pontok és az ITO változó költségek között (Dickie 1998, r=0,93) az összes betegre nézve,Nagyon jó korrelációt találtak a TISS-28 pontok és az ITO változó költségek között (Dickie 1998, r=0,93) az összes betegre nézve,DE Az egyéni betegre bontva a valódi költségekhez képest ±65% volt az eltérés.Az egyéni betegre bontva a valódi költségekhez képest ±65% volt az eltérés. SZINT, Szeged 2010.

26 Előző éves költség számolása A kórházi ellátás HBCS finanszírozású, az osztályok között ápolási nap-arányos elosztással.A kórházi ellátás HBCS finanszírozású, az osztályok között ápolási nap-arányos elosztással. Az intenzív osztály éves költségét a megelőző évi ápolási napok összegéből számolják ki.Az intenzív osztály éves költségét a megelőző évi ápolási napok összegéből számolják ki. Az intenzív osztály költségei 3 havonta jelentésre kerülnek; amennyiben az magasabb, mint a tervezet, akkor az ITO vezetőjének indokolnia kell:Az intenzív osztály költségei 3 havonta jelentésre kerülnek; amennyiben az magasabb, mint a tervezet, akkor az ITO vezetőjének indokolnia kell: A kezelt betegek súlyszámávalA kezelt betegek súlyszámával Új eljárás, kezelés bevezetésévelÚj eljárás, kezelés bevezetésével SZINT, Szeged 2010.

27 Összefoglalás 1.Az intenzív osztályok magas fix költségét függetleníteni kellene a finanszírozástól. 2.Mi tartozna ebbe bele? 1.A személyzet bérköltsége 2.A gépek/műszerek amortizációja 3.Hotelköltségek 3.Az intenzív osztályos finanszírozásnak a beavatkozásokon ill. a TISS ponton kellene alapulni. 4.Hibás az a szemlélet, ami csak a gyógyszerköltségekre figyel – a teljes költséghez képest aránya az ITO-n elhanyagolható. 5.IGEN, az intenzív osztály drága, de HATÉKONY!!! SZINT, Szeged 2010.

28 Köszönöm a figyelmet! I. sz. Sebészeti Klinika, 1907 SZINT, Szeged 2010.


Letölteni ppt "Ahogy Európában fizetik Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest SZINT, Szeged 2010."

Hasonló előadás


Google Hirdetések