Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A KDIGO új irányelveinek hatása a A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására Fejér M-i Szt.Gy. Egyetemi Oktató Kh., Székesfehérvár.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A KDIGO új irányelveinek hatása a A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására Fejér M-i Szt.Gy. Egyetemi Oktató Kh., Székesfehérvár."— Előadás másolata:

1 A KDIGO új irányelveinek hatása a A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására Fejér M-i Szt.Gy. Egyetemi Oktató Kh., Székesfehérvár Varga Andrea

2 Varga Andrea dr., Zakar Gábor dr. Fejér megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Székesfehérvár május A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására

3 A krónikus vesebetegség szakaszai, kockázata - KVB : strukturális vagy funkcionális eltérések észlelése a vesében - az elváltozások több, mint 3 hónapja fennállnak - változott a klasszifikáció : eGFR érték (MDRD alapján) : eGFR (CKD-EPI) + albuminuria

4 Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet augusztus 15. DOI: /S (11) A krónikus VB szakaszai és kockázati beosztása 2012 normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D enyhe mérs.súlyos súlyos veseelégt. közepes optimális

5 A krónikus vesebetegség progressziójának megelőzése, csökkentése Vérnyomáskontroll, CV rizikó csökkentése Tápláltság, fehérjebevitel (0,6-0,8 g/ttkg/nap) Akut vesekárosodás elkerülése (gyógyszerek, KA, interkurrens betegségek) Vércukorháztartás optimalizálása Sóbevitel (2 g /nap) Életmód, testmozgás Egyéb diétás tanácsok (foszfor, kálium) EDUKÁCIÓ!

6 A leggyakoribb vaszkuláris kockázati tényezők krónikus veseelégtelenségben A. TradicionálisB. Nem tradicionális I. Nem módosítható -életkor, -nem, -öröklődő tényezők, -etnikum, -kis születési súly. II. Módosítható - hypertonia, - obesitas, - diabetes mellitus, - dyslipidaemia, - proteinuria, - életmód, - dohányzás, - nagy mennyiségű alkohol fogyasztás, - diéta, - csökkent fizikai aktivitás. I. Krónikus vesebetegséggel összefüggő -csökkent vesefunkció, -oxidatív stressz, -krónikus gyulladás, -renális anémia, -volumentúlsúly, -Ca-P anyagcserezavar, -emelkedett húgysavszint, -csökkent D-vitamin szint. II. Dialízis kezeléssel összefüggő -hypotonia, -membrán-biokompatibilitás,

7 KVB kockázati tényezők, szövődmények kezelésének új KDIGO ajánlásai 1)A hypertonia kezelése KVB-ben 2)A diabetes mellitus kezelése 3)Új anémia kezelési elvek 4)A metabolikus csontbetegség kezelése

8 1. Vérnyomáskontroll -a vérnyomás individuális beállításával  albuminuria <30 mg/24 óra - 140/90 Hgmm (KDIGO)  albuminuria > 30 mg/24 óra - 130/80 Hgmm KDIGO) - ACEI vagy ARB használata elsősorban DE! ÉLETKORT, CV ÉS EGYÉB KÍSÉRŐBETEGSÉGEKET FIGYELEMBE KELL VENNI, KERÜLJÜK A HYPOTONIÁS EPIZÓDOKAT! Több mint 1 millió felnőtt körében végzett vizsgálatok szerint a > 60 ml/min GFR-el rendelkező betegekhez viszonyítva:  ml/min GFR (CKD 3b) esetén kétszeres,  ml/min GFR (CKD 4) esetén háromszoros a CV események előfordulása  Beszűkült vesefunkciójú betegeken a TIA/stroke évente tízszer gyakrabban fordul elő, mint a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása.

9 A dialízis utáni szisztolés vérnyomás hatása a halálozásra

10 Egyénre szabottan ! Peritonealis / Haemodialízis / Transzplantáció Célérték: HbA 1c : ~ 7% !! (KDIGO)  Hipoglikémia veszélye esetén ne csökkentsük 7 % alá !  Éhomi és postprandialis vércukor értékek Diabeteszes krónikus vesebeteg vércukor beállítása komplex feladat, a vérnyomás – és CV rizikó csökkentésével, statinterápia bevezetésével, TCT aggregáció gátlás alkalmazásával együtt történjen, a klinikum függvényében ! Inzulin, vagy tabletta ? 2. A szénhidrát-anyagcsere kezelése veseelégtelenségben

11 3. Anémia kontrollja a KDIGO ajánlása alapján Anémia kontroll ESA nélkül – Amikor klinikailag szükséges, de legalább 3 havonta CKD3-5ND – CKD5 D – havonta Teljes vérkép (vvt, MCV, MCH, MCHC, FVS és megoszlása, TCT), abszolút retikulocita szám Szérum ferritin (500 ng/ml alatt vaspótlás) Szérum transzferrin szaturáció (30% alatt vaspótlás) B12 vitamin, folsav Vérzés, ill. anémiát okozó kórképek (daganatos, vérképző rendszeri betegségek), altív infekció kizárása

12 ESA kezelés hgb-célértékei Nem normalizálás, g/dl közötti céltartomány

13 Az ACORD vizsgálat A diabéteszes betegek BK tömege kedvezőtlenül változott Ritz E.: (kritikai értékelés ) Amer J Kidney Dis 49: , 2007.

14 A CHOIR vizsgálat Idő előtti befejezés, gyakori CV szövődmények a magasabb hgb-célértékű csoportban

15 A CREATE vizsgálat Nem volt sign. különbség az összetett CV végpontokban. Drüeke TB és mts.: N Engl Med J 16: , 2006.

16 KDIGO augusztus Se-hgb g/dl között - a renális anémia kezelés új céltartománya

17 4. A csont-, és ásványi anyagcserezavar meghatározása (KDIGO) A csont és ásványi anyagok metabolizmusának szisztémás eltérése, melyet a krónikus vesebetegség okoz az alábbi eltérések megjelenésével: – Kálcium, foszfor, PTH, vagy a D-vitamin metabolizmusának abnormalitása – Kóros csontátépülés, demineralizáció – Vaszkuláris, vagy egyéb lágyrészkalcifikáció megjelenése

18 18 A renális Ca-P anyagcserezavar („ROD”)  a krónikus vesebetegség III. szakaszától (eGFR <60 ml/min/1.73 m 2 ) válik kifejezetté  A foszfátszint kóros emelkedése, calciumszint csökkenése jellemző  Parathormon szintje emelkedik  a D-vitamin anyagcsere ezzel párhuzamosan válik kórossá, jellemző az alacsony D-vitamin szint

19 Renális Ca-P anyagcserezavar - célértékek A KDIGO 2009-es irányelvek alapján a MANET a dializált betegek elfogadható iPTH tartományát pg/ml között állapította meg. Az optimális tartomány továbbra is pg/ml közötti a túlélési és CV morbiditási adatok alapján A túl alacsony és a túl magas iPTH egyaránt fokozott túlélési kockázatot jelent, ezen belül az alacsony iPTH a lassú csontátépülés, elégtelen Ca-hasznosítás jele Előtérbe került emiatt az alacsony Ca-tartalmú dializáló oldatok (PD és HD) használata.

20 Az iPTH céltartomány módosításának hatása Növekedett a pg/ml közötti tartományban levők aránya USA – dializált betegek adatai

21 Összefoglalás A krónikus vesebetegség progressziójának csökkentése, a kardiovaszkuláris szövődmények elkerülése fontos cél. A hipertónia, anémia, diabétesz, Ca-P anyagcsere szoros kontrollja közös orvos-nővér feladat. A betegek folyamatos edukálása nélkülözhetetlen.

22 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !


Letölteni ppt "A KDIGO új irányelveinek hatása a A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására Fejér M-i Szt.Gy. Egyetemi Oktató Kh., Székesfehérvár."

Hasonló előadás


Google Hirdetések