Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben Budapest, 2014. április 4-6.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben Budapest, 2014. április 4-6."— Előadás másolata:

1 Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben Budapest, 2014. április 4-6. FIGAMU IX. Kongresszusa

2 Előzmények

3 Szűrési stratégiák >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség

4 Szűrési stratégiák Colonoscopia FOBT/FIT Sigmoidoscopia CT-Colonographia Széklet DNS vizsgálat „Two-Stage” Screening >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség Pozitív eset: második lépésben

5 Szűrési stratégiák Colonoscopia FOBT/FIT Sigmoidoscopia CT-Colonographia Széklet DNS vizsgálat „Two-Stage” Screening >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség „One-Stage” Screening Colonoscopia Pozitív eset: második lépésben

6 Tesztek osztályozása Strukturális tesztekSzéklet tesztek American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC Új irányelvek

7 Tesztek osztályozása Strukturális tesztekSzéklet tesztek American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC Új irányelvek FOBT / FIT Széklet DNS teszt Elsődleges cél: CRC korai felfedezése

8 Tesztek osztályozása Strukturális tesztekSzéklet tesztek American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC Új irányelvek FOBT / FIT Széklet DNS teszt Colonoscopia Flexib. Sigmoidoscopia Barium Rtg. CT-Colonographia Elsődleges cél: CRC megelőzése Elsődleges cél: CRC korai felfedezése

9 Széklet occult vér-teszt (FOBT): elsődleges szűrési teszt Európai Úniós javaslat Eds. N Segnan, J. Patnick, L. von Karsa, 2010. Új Európai útmutató

10 „Hibrid” stratégia lényege 50 éves kortól: évente/kétévente FIT 65 éves korban: egyetlen colonoscopia („once in a lifetime colonoscopy”) Modellezés: –Költség-hatékony –Kevésbé terheli az Eü. ellátást, mint az egyetlen módszerrel történő szűrés Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 1158-1166.

11 Magyarországi „pilot” szűrések eredményei

12 Alkalmazott FIT teszt: megbízhatósága megkérdőjelezhető TVK-mentesítést nem sikerült elérni („büntető” – „ráfizetéses” szűrés) „Enthusiasm-based” szűrés („pay for performance” nélkül) A háziorvosok passzivitása (1/3-a vett részt) Informatikai háttér elégtelensége Magyarországon lezajlott korábbi „pilot” szűrések: Tanulságok

13 EU – CRC szűrési javaslat (2000): „Minden EU-s (50-74 év közötti) állampolgárnak hozzáférési joga van a CRC szűréshez” valóság … az EU-tagállamok 1/3-ában nincs népesség alapú szűrés Eur J Gastroenterol & Hepatol 2011; 23: 201-203.

14 Politikusok, egészségügyi döntéshozók számára figyelemfelhívás a minőségi CRC-szűrési programok fontosságára „Budapest-kiáltvány” Dig Dis 2012; 30: 320-322. Budapest, 2011. május.

15 Jelen

16 Átlagos kockázatú, 50-70 éves népesség 3 megye (Győr-Sopron, Nógrád, Heves) ( 21.627 szűrendő lakos ) Önként jelentkező háziorvosok (n=95) (háziorvosok kb. 20%-a!) Jelenlegi „pilot” vizsgálatok 2014. év közepétől (2015 júniusig) (TÁMOP 6.1.3. projekt) Nagykockázatú népességben: Csongrád megye (13.000 lakos)

17 „Pilot” vizsgálatok: kiindulási adatok 2013 évben (2014.01.10) Vastagbélszűrés Összesen Megye: Győr-Moson- Sopron [08] Heves [10] Nógrád [12] Jelentkezett háziorvosok száma 522518 95 Háziorvosnak átadott páciens csomagok száma 12 0454 1002 599 20 744 Megszólított lakosok száma 12 6015 3433 751 21 695 Lakosnak kiadott csomagok száma 6 1151 7481 343 9 206 (42%) Laborvizsgálatok száma 4 9221 4521 085 7 459 (81%) NEGATÍV 4 1861 260926 6 372 NEM negatív 43414287 663 (7.2%) Értékelhetetlen3025072 424 (4.6%) Colonoscopiára küldött lakosok száma 2119551 357 (54%) Dr. Budai András. ÁNTSZ 2014.március 26.

18 ÁNTSZ – CRC program Győr 2013. június-2014. február anticoag. szedők szívbetegek (aszpirin, clopidogrel, 33 fő) cirrhosis korábbi DU/GU/GORB mentálisan retardált (szoc. otthon) „Tipikusan” szűrt egyének „Tipikusan” szűrt egyének (HO) Rácz István, Győr, 2014.

19 Szűrő colonoscopia Győr 2013. június-2014. február 137 colonoscopia 108 total 29 részleges kieg. CT colon 79%-os coecum intubációs arány Rácz István, Győr, 2014.

20 137 szűrő colonoscopia Polyp (1 vagy több) 102 betegben (74.4%) invazív CRC 4 beteg ( 2.9 %) összesen: 302 polyp összesen: 6 CRC 37 265 4 Colon hisztológia adenoma:130 (19 HGD) TSA:6hyperplasticus:58 80 polypectomiás beavatkozással 80 polypectomiás beavatkozással 221 polyp került eltávolításra 221 polyp került eltávolításra CT 1 retroperitoneális LG Szövődmény: 1 (vérzés) - observatio 5 elektív műtét 302 db polyp 100 0-5 mm 121 5-10 mm 81 >10 mm Rácz István, Győr, 2014.

21 Győri következtetések iFOBT kiadási szám ismeretlen iFOBT: magas specificitás (  75%)iFOBT: magas specificitás (  75%) Colonoscopos terheltség kb. 20%-al nőttColonoscopos terheltség kb. 20%-al nőtt Finanszírozás: Finanszírozás:  Rácz István, Győr, 2014.

22 „Enthusiasm-based” szűrés („pay for performance” nélkül) TVK-mentesítés? („büntető” – „ráfizetéses” szűrés?) A háziorvosok passzivitása (kb. 20%-os részvétel) „Értékelhetetlen” tesztek aránya: 5% (!) „Nem negatív” teszt → Colonoscopiára jelentkezők aránya (54%) Jelenleg zajló „pilot” szűrések: Észrevételek – Tanulságok (I)

23 „Önkéntes” háziorvosok helyett helyesebb lett volna az összes háziorvos bevonása egy adott megyéből Jelen „ad hoc” („pilot”) szűrés nem alkalmas: –epidemiológiai összehasonlításra –szűrés hatékonyságának megállapítására Nincs „áttörés”….. Jelenleg zajló „pilot” szűrések: Észrevételek – Tanulságok (II)

24 Jövő

25 Dutch CRC screening program - Enrollment in steps Monique van Leerdam, Amsterdam, The Netherlands

26 CRC szűrés → kb. 15%-al növeli meg az endoszkópos igényt Kapacitásbővítésre van szükség: Endoszkópia Colonoscopos szakember

27 German National Cancer Prevention Program > 100.000 colonoscopos szűrés tqapasztalatai Sieg et al. Z. Gastroenterologie 2007; 45: 945-951. Brenner et al. Bundesgesundheitsblatt 2014; March, 57: 302-306. Németország: a szűrést alapvetően magán endoszkópos centrumokban végzik!

28 German National Cancer Prevention Program Szűrésenként Járulékos költségNyereség+ Különbség 274 EUR490 EUR 216 EUR > 100.000 colonoscopos szűrés költség-elemzése Sieg et al. Z. Gastroenterologie 2007; 45: 945-951. Brenner et al. Bundesgesundheitsblatt 2014; March 57: 302-306. CRC szűrés  költséghatékony stratégia

29 CRC → népegészségügyi probléma = Eü. prioritás Magyarország: mielőbbi népesség-alapú szűrésre van szükség Colonoscopos kapacitás bővítésének szükségessége Összefoglalás

30

31 Mennyibe kerül a szűrés? Egy Gasztroenterológiai Endoszkópos Szűrő Centrum éves fenntartása Tárgyi feltételek: 1 Video-endoscop  15 millió Ft Rezsi költségek  360.000 Ft Személyi feltételek: –1 gasztroenterológus önálló állással  200.000 Ft x 12 –2 szak-asszisztens  2x100.000 Ft x 12 Összesítve: 1 centrum/év  20 millió Ft/év 20 db Centrum működtetése 400 millió Ft/év Herszényi L, Rácz I, Tulassay Z. - 2012. Eü. Management

32 Colonoscopia = költséghatékony stratégia Beavatkozás ColonoscopiaPolypectomia NNS* 1 db. sebészeti műtétn = 56 n = 17  5 1db. De-Gramont n = 12n = 4  1 1 db. Cetuximab + FOLFIRIn = 69n = 21  6 NNS* (Number Needed to Screen: 10-12) * Előrehaladott neoplasia: High risk adenoma vagy CRC

33 Colonoscopia = költséghatékony stratégia Beavatkozás ColonoscopiaPolypectomia NNS* 1 db. sebészeti műtétn = 56 n = 17  5 1db. De-Gramont n = 12n = 4  1 1 db. Cetuximab + FOLFIRIn = 69n = 21  6 20 beteg sebészeti kezelés + egyetlen kemoterápia (1 millió HUF/beteg)  1 db. Endoszkópos Szűrő Centrum 1 éves költsége NNS* (Number Needed to Screen: 10-12) * Előrehaladott neoplasia: High risk adenoma vagy CRC

34 Colorectalis szűrési stratégiák Átlagos kockázatú népesség American College of Gastroenterology ajánlásai FOBT/FIT (évente) Sigmoidoscopia(5 évente) CT-colonographia (5 évente) Colonoscopia (10 évente) Colonoscopia: elsődlegesen javasolt módszer 10 évente (50 év felett) (USA)

35 Biztonságosság Hatásosság Teszt ismétlésének gyakorisága Megfelelő felvilágosítás Háziorvos szerepe Vizsgáló orvos személye Vizsgálóhely minősége Várakozási idő Egyéni megítélés A módszer kiválasztását befolyásoló tényezők Hummel et al. Appl Health Econ Health Policy 2013; Aug. 24. Epub Pascoe et al. BMC Fam Pract 2013; Aug 26. 14: 124. Epub

36 Megye Vállalt szűrés szám Címzett boríték darab buborékos boríték darab használati útmutató darab cső darabtasak darab Nógrád 2599 4 798 Heves 4100 8 200 Győr 13301 26602 Összesen 20000 39600 „Pilot” vizsgálatok: kiindulási adatok Dr. Budai András. ÁNTSZ 2014.március 26.

37 Magyarországi „pilot” szűrések eredményei


Letölteni ppt "Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben Budapest, 2014. április 4-6."

Hasonló előadás


Google Hirdetések