Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben Budapest, 2014. április 4-6.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben Budapest, 2014. április 4-6."— Előadás másolata:

1 Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben Budapest, április 4-6. FIGAMU IX. Kongresszusa

2 Előzmények

3 Szűrési stratégiák >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség

4 Szűrési stratégiák Colonoscopia FOBT/FIT Sigmoidoscopia CT-Colonographia Széklet DNS vizsgálat „Two-Stage” Screening >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség Pozitív eset: második lépésben

5 Szűrési stratégiák Colonoscopia FOBT/FIT Sigmoidoscopia CT-Colonographia Széklet DNS vizsgálat „Two-Stage” Screening >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség „One-Stage” Screening Colonoscopia Pozitív eset: második lépésben

6 Tesztek osztályozása Strukturális tesztekSzéklet tesztek American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC Új irányelvek

7 Tesztek osztályozása Strukturális tesztekSzéklet tesztek American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC Új irányelvek FOBT / FIT Széklet DNS teszt Elsődleges cél: CRC korai felfedezése

8 Tesztek osztályozása Strukturális tesztekSzéklet tesztek American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC Új irányelvek FOBT / FIT Széklet DNS teszt Colonoscopia Flexib. Sigmoidoscopia Barium Rtg. CT-Colonographia Elsődleges cél: CRC megelőzése Elsődleges cél: CRC korai felfedezése

9 Széklet occult vér-teszt (FOBT): elsődleges szűrési teszt Európai Úniós javaslat Eds. N Segnan, J. Patnick, L. von Karsa, Új Európai útmutató

10 „Hibrid” stratégia lényege 50 éves kortól: évente/kétévente FIT 65 éves korban: egyetlen colonoscopia („once in a lifetime colonoscopy”) Modellezés: –Költség-hatékony –Kevésbé terheli az Eü. ellátást, mint az egyetlen módszerrel történő szűrés Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:

11 Magyarországi „pilot” szűrések eredményei

12 Alkalmazott FIT teszt: megbízhatósága megkérdőjelezhető TVK-mentesítést nem sikerült elérni („büntető” – „ráfizetéses” szűrés) „Enthusiasm-based” szűrés („pay for performance” nélkül) A háziorvosok passzivitása (1/3-a vett részt) Informatikai háttér elégtelensége Magyarországon lezajlott korábbi „pilot” szűrések: Tanulságok

13 EU – CRC szűrési javaslat (2000): „Minden EU-s (50-74 év közötti) állampolgárnak hozzáférési joga van a CRC szűréshez” valóság … az EU-tagállamok 1/3-ában nincs népesség alapú szűrés Eur J Gastroenterol & Hepatol 2011; 23:

14 Politikusok, egészségügyi döntéshozók számára figyelemfelhívás a minőségi CRC-szűrési programok fontosságára „Budapest-kiáltvány” Dig Dis 2012; 30: Budapest, május.

15 Jelen

16 Átlagos kockázatú, éves népesség 3 megye (Győr-Sopron, Nógrád, Heves) ( szűrendő lakos ) Önként jelentkező háziorvosok (n=95) (háziorvosok kb. 20%-a!) Jelenlegi „pilot” vizsgálatok év közepétől (2015 júniusig) (TÁMOP projekt) Nagykockázatú népességben: Csongrád megye ( lakos)

17 „Pilot” vizsgálatok: kiindulási adatok 2013 évben ( ) Vastagbélszűrés Összesen Megye: Győr-Moson- Sopron [08] Heves [10] Nógrád [12] Jelentkezett háziorvosok száma Háziorvosnak átadott páciens csomagok száma Megszólított lakosok száma Lakosnak kiadott csomagok száma (42%) Laborvizsgálatok száma (81%) NEGATÍV NEM negatív (7.2%) Értékelhetetlen (4.6%) Colonoscopiára küldött lakosok száma (54%) Dr. Budai András. ÁNTSZ 2014.március 26.

18 ÁNTSZ – CRC program Győr június február anticoag. szedők szívbetegek (aszpirin, clopidogrel, 33 fő) cirrhosis korábbi DU/GU/GORB mentálisan retardált (szoc. otthon) „Tipikusan” szűrt egyének „Tipikusan” szűrt egyének (HO) Rácz István, Győr, 2014.

19 Szűrő colonoscopia Győr június február 137 colonoscopia 108 total 29 részleges kieg. CT colon 79%-os coecum intubációs arány Rácz István, Győr, 2014.

20 137 szűrő colonoscopia Polyp (1 vagy több) 102 betegben (74.4%) invazív CRC 4 beteg ( 2.9 %) összesen: 302 polyp összesen: 6 CRC Colon hisztológia adenoma:130 (19 HGD) TSA:6hyperplasticus:58 80 polypectomiás beavatkozással 80 polypectomiás beavatkozással 221 polyp került eltávolításra 221 polyp került eltávolításra CT 1 retroperitoneális LG Szövődmény: 1 (vérzés) - observatio 5 elektív műtét 302 db polyp mm mm 81 >10 mm Rácz István, Győr, 2014.

21 Győri következtetések iFOBT kiadási szám ismeretlen iFOBT: magas specificitás (  75%)iFOBT: magas specificitás (  75%) Colonoscopos terheltség kb. 20%-al nőttColonoscopos terheltség kb. 20%-al nőtt Finanszírozás: Finanszírozás:  Rácz István, Győr, 2014.

22 „Enthusiasm-based” szűrés („pay for performance” nélkül) TVK-mentesítés? („büntető” – „ráfizetéses” szűrés?) A háziorvosok passzivitása (kb. 20%-os részvétel) „Értékelhetetlen” tesztek aránya: 5% (!) „Nem negatív” teszt → Colonoscopiára jelentkezők aránya (54%) Jelenleg zajló „pilot” szűrések: Észrevételek – Tanulságok (I)

23 „Önkéntes” háziorvosok helyett helyesebb lett volna az összes háziorvos bevonása egy adott megyéből Jelen „ad hoc” („pilot”) szűrés nem alkalmas: –epidemiológiai összehasonlításra –szűrés hatékonyságának megállapítására Nincs „áttörés”….. Jelenleg zajló „pilot” szűrések: Észrevételek – Tanulságok (II)

24 Jövő

25 Dutch CRC screening program - Enrollment in steps Monique van Leerdam, Amsterdam, The Netherlands

26 CRC szűrés → kb. 15%-al növeli meg az endoszkópos igényt Kapacitásbővítésre van szükség: Endoszkópia Colonoscopos szakember

27 German National Cancer Prevention Program > colonoscopos szűrés tqapasztalatai Sieg et al. Z. Gastroenterologie 2007; 45: Brenner et al. Bundesgesundheitsblatt 2014; March, 57: Németország: a szűrést alapvetően magán endoszkópos centrumokban végzik!

28 German National Cancer Prevention Program Szűrésenként Járulékos költségNyereség+ Különbség 274 EUR490 EUR 216 EUR > colonoscopos szűrés költség-elemzése Sieg et al. Z. Gastroenterologie 2007; 45: Brenner et al. Bundesgesundheitsblatt 2014; March 57: CRC szűrés  költséghatékony stratégia

29 CRC → népegészségügyi probléma = Eü. prioritás Magyarország: mielőbbi népesség-alapú szűrésre van szükség Colonoscopos kapacitás bővítésének szükségessége Összefoglalás

30

31 Mennyibe kerül a szűrés? Egy Gasztroenterológiai Endoszkópos Szűrő Centrum éves fenntartása Tárgyi feltételek: 1 Video-endoscop  15 millió Ft Rezsi költségek  Ft Személyi feltételek: –1 gasztroenterológus önálló állással  Ft x 12 –2 szak-asszisztens  2x Ft x 12 Összesítve: 1 centrum/év  20 millió Ft/év 20 db Centrum működtetése 400 millió Ft/év Herszényi L, Rácz I, Tulassay Z Eü. Management

32 Colonoscopia = költséghatékony stratégia Beavatkozás ColonoscopiaPolypectomia NNS* 1 db. sebészeti műtétn = 56 n = 17  5 1db. De-Gramont n = 12n = 4  1 1 db. Cetuximab + FOLFIRIn = 69n = 21  6 NNS* (Number Needed to Screen: 10-12) * Előrehaladott neoplasia: High risk adenoma vagy CRC

33 Colonoscopia = költséghatékony stratégia Beavatkozás ColonoscopiaPolypectomia NNS* 1 db. sebészeti műtétn = 56 n = 17  5 1db. De-Gramont n = 12n = 4  1 1 db. Cetuximab + FOLFIRIn = 69n = 21  6 20 beteg sebészeti kezelés + egyetlen kemoterápia (1 millió HUF/beteg)  1 db. Endoszkópos Szűrő Centrum 1 éves költsége NNS* (Number Needed to Screen: 10-12) * Előrehaladott neoplasia: High risk adenoma vagy CRC

34 Colorectalis szűrési stratégiák Átlagos kockázatú népesség American College of Gastroenterology ajánlásai FOBT/FIT (évente) Sigmoidoscopia(5 évente) CT-colonographia (5 évente) Colonoscopia (10 évente) Colonoscopia: elsődlegesen javasolt módszer 10 évente (50 év felett) (USA)

35 Biztonságosság Hatásosság Teszt ismétlésének gyakorisága Megfelelő felvilágosítás Háziorvos szerepe Vizsgáló orvos személye Vizsgálóhely minősége Várakozási idő Egyéni megítélés A módszer kiválasztását befolyásoló tényezők Hummel et al. Appl Health Econ Health Policy 2013; Aug. 24. Epub Pascoe et al. BMC Fam Pract 2013; Aug : 124. Epub

36 Megye Vállalt szűrés szám Címzett boríték darab buborékos boríték darab használati útmutató darab cső darabtasak darab Nógrád Heves Győr Összesen „Pilot” vizsgálatok: kiindulási adatok Dr. Budai András. ÁNTSZ 2014.március 26.

37 Magyarországi „pilot” szűrések eredményei


Letölteni ppt "Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben Budapest, 2014. április 4-6."

Hasonló előadás


Google Hirdetések