SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS

Az előadások a következő témára: "SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS"— Előadás másolata:

1 SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS
Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2 XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés Pus bonum et laudabile Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

3 Sebfertőzések Kontakt, aerogén,haematogén Endogen, exogen
specifikus, aspecifikus Elősegítő tényező: kültakaró sérülése, vérellátási zavar, nem kielégítő sebellátás, idegentest implantációja, anaemia, diabetes mellitus, cirrhosis hepatis, tumoros betegségek, adipositas, cachexia, immunosuppressio

4 Sebfertőzések Terjedés: anatómiailag adott rétegek mentén, áttöri a képződött membránt, nyirokutakon, véráram útján Szövődmények: sipoly, elhúzódó sebgyógyulás, szuperinfekció, sepsis, toxicaemia Tünetek: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa,

5 Pyogen sebfertőzések ABSZESS PHLEGMONE PANARITIUM
LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS FOLLICULITIS FURUNCULUS FURUNCULOSIS CARBUNCULUS ERYSIPELAS HYDRADENITIS UNGUIS INCARNATUS BURSITIS ACUTA

6 TÁLYOG „Ubi pus, ibi evacua.“
ABSCESSUS: a környezetétől jól elkülönülő, tokkal bíró gennyes folyamat, főleg Staphylococcusok okozzák, tumor et rubor, fluctuatio, metastatikus tályogok, Empyema, agytályolg Th: incisio, drainage Peritonitis circumscripta Douglas „Ubi pus, ibi evacua.“

7 PHLEGMONE PHLEGMONE: a gyulladásos infiltratió a szövetek között terjed, gyakran Streptococcusok okozzák, hialuronidáz, oedemas duzzanat, bőrpír Terápia: feltárás, antibiotikum

8 PANARITIUM PANARITIUM: phlegmone szerű elváltozás az ujjakon. A fertőzés a mélybe terjed. Panaritium cutaneum Inggomb tályog (Panaritium cutaneum mely Panaritium tendinosum vagy Panaritium articulare formával szövődik) Panaritium subcutaneum Panaritium paraunguale (Paronychie) Panaritium subunguale Panaritium tendinosum Panaritium articulare Panaritium ossale

9 LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS
LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: nyirokerek és nyirokcsomók gyulladása, piros csík, fájdalmas köteg, regionális nyirokcsomók duzzanata, nyirokcsomó beolvadás, láz , leukocytosis, szapora pulzus, levertség Terápia : incisio, alapbetegség gyógyítása, antibiotikum

10 FOLLICULITIS Folliculitis: szőrtüszőgyulladás, Staphylococcus aureus, szőrszál sárga kiemelkedésben ül, környezete oedemas, hyperaemia. Terápia: szőrszál eltávolítása, gennycsap megnyitása Folliculitis decalvans: Alopecia

11 FURUNCULUS („kis tolvaj”), FURUNCULOSIS
Furunculus: szőrtüszőgyulladás kiterjedése a környezetre, csökkent ellenállású betegeken, pubertásban, diabetes mellitusban. Terápia: párakötés, gennycsap megnyitása, antibiotikus kezelés. Az arcon különös óvatossággal kell ellátni sinus cavernosus thrombosis veszélye miatt. Furunculosis: több furunculus kialakulásával járó folyamatban

12 CARBUNCULUS CARBUNCULUS: több furunculus összeolvadása, nyakon, háton, legyengült betegeken, haemolysaló, koagulase pozitiv Staphylococcus Terápia : fasciáig hatoló incisio, kiterjedt excisio.

13 ERYSIPELAS ERYSIPELAS: haemolysalo Streptococcusok okozzák, intracutan tovaterjedő, élesen elhatárolt, élénk vörös, lángnyelv szerű elváltozás, hólyagképződés (erysipelas bullosum), magas láz, hidegrázás, regionalis nyirokcsomó duzzanat, erysipelas gangrenosum Terápia: nyugalomba helyezés, hűsítő , nedves kötés, antibiotikum (Penicillin)

14 HIDRADENITIS HIDRADENITIS: verejtékmirígy gyulladása, hónaljban, lágyékhajlatban, genitalis tájékon, intracutan, subcutan, gennyes beolvadás, gyakran Staphylococcus aureus Terápia : nyugalom biztosítása, lokalis antiszeptikumok, excissio, incissio, rtg besugárzás

15 UNGUIS INCARNATUS UNGUIS INCARNATUS: benőtt köröm, helytelen körömvágás, kényelmetlen cipő, nem kielégítő láb és köröm higiéne, izgalmi sarjszövet, bőrpír, fájdalmas Terápia: párakötés, sebészi ékkimetszés

16 BURSITIS ACUTA BURSITIS ACUTA: a nyálkatömlő akut gyulladása, bursa praepatellaris, bursa olecrani, baleset, krónikus gyulladás kiújulása. Terápia : párakötés, incisio, drain, nyugalomba helyezés gipsz kötéssel, antibiotikum, krónikus szakaszban a nyáktömlő eltávolítása

17 További pyogén sebfertőzések
rovarcsípés anthrax idegentest-reakciók harapási sebek sebdiphteria posztoperatív sebfertőzések

18 Anaerob sebfertőzések
TETANUS GÁZGANGRAENA

19 TETANUS TETANUS: Clostridium tetani, anaerob körülmények között szaporodik. Toxint termel : tetamnospazmin-görcs, tetanolysisn , neurotixin. Inkubatios idő : 2-21 nap, a toxin az idegek mentén terjed a gerincvelő motoros neuronjáig Tünetek: láz (>38 C fok), nyugtalanság, izzadás, fej és nyakfájás, hangérzékenység, descendaló jellegű izomgörcs, masseter görcs, trismus, szájzár, jellegzetes fintor ( risus sardonicus ), opisthotonus, hasizom feszes, generalizált tónusos görcs megtartott öntudatnál, magas láz, keringési elégtelenség, dyspnoe, cyanosis, asphyxia.

20 TETANUS Differenciál diagnózis: meningitis, agyi eredetű görcsök, szájüregi gyulladásos megbetegedések, gyógyszerek (trankvillánsok, kábítószer) Terápia (általános): sebkimetszés, antiszeptikus oldat, H2O2 oldat, IE antitoxin, tetanus anatoxin, antibiotikum (Penicillin G), intenzív terápia

21 TETANUS PROPHYLAXIS A beteg 10 éven belül aktiv immunizálásban részesült és után született : nem szennyezett seb :1 ml Tetanus-anatoxin szennyezett seb : 1 ml Tetanus anatoxin IE homológ (human ) Tetanus immunglogbulin vagy 1500 E antitoxin + 2 hét múlva 1 ml Tetanus anatoxin Aktiv immunizálásban nem részesült beteg, vagy aki több, mint 10 éve nem kapott emlékeztető oltást, előtt született. nem szennyezett seb : 1 ml Tetanus-anatoxin szennyezett seb:1 ml Tetanus- anatoxin IE homológ Tetanus immunglobulin vagy 1500 E antitoxin , 3, 12 hónap múlva 1 ml Tetanus-anatoxin

22 GÁZGANGRAENA Gázoedema, gázgangrena:
Clostridium perfingens, Clostridium septicum, clostridium histolytigens. Talajban fordulnak elő, az emberi és állati bélnek természetes flórájához tartoznak. Mély roncsolt, necrotikus, rossz oxygenizációjú sebben szaporodik. Izomnecrosis. Inkubatiós idő: néhány óra-3 nap.

23 GÁZGANGRAENA Tünetek: fájdalmas, oedemas, barnás feketésen elszíneződött seb, vizes, húslészerű váladék. Nyomásra krepitáció, bűzös, édeskés szagú gáz, barna, fakó, főtthússzerű, málékony izomzat. Rohamos leromlás, láz, tachycardia, delirium, hypotensio, anaemia, icterus, shock, veseelégtelenség, toxikus szívizom károsodás

24 GÁZGANGRAENA Terápia: seb műtéti feltárása, seb H2O2 oldattal való átmosása, végtag amputációja, antibiotikum (Penicillin millió egység naponta), hyperbaricus oxygen adása, intenzív terápia

25 „MI A HBO?” HIPERBARIKUS OXIGÉNTERÁPIA: A nyomás magasabb mint 1 bar
De kevesebb mint 3 bar „per pulmo” 100% O2 = HBO

26 HATÁSMECHANISMUS? HENRY-Gesetz:
Folyadékban a gázok oldékonysága nyomásfüggő Plazmában vagy más testfolyadékban az O2 fizikailag oldódik Nyomásfüggő 15-20x több mint a normál

27 „MIT GYÓGYÍT A HBO?” Mikrocirkulációs zavar Agressív infectio
Oxigénhiány miatti funkciózavar Mérgezések

28 INDIKÁCIÓK gázembólia búvárbalesetek CO-/füstmérgezés
Nekrotizáló lágyrészfolyamatok Kiterjedt és/vagy mély lágyrészsérülések pl.: crush-injury Hypoxia pl. diabeteses láb Transzplantáció? Égési-fagyási sérülések Sugársérülések (műtét ezen a területen)

29 INDIKÁCIÓK Terápiarezisztens gerincsérülések
Akut belsőfülsérülések (pl.: fülzúgás) Életveszélyes vérveszteség(?) (Sickle cell crisis) HIV, Immunkomprimáltak, Diabetes Plasztikai sebészet Szeptikus sebészet Sportsérülések (gyógyszer nélküli gyógyítás)