Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika."— Előadás másolata:

1 SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2 XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés Pus bonum et laudabile Hospitalismus = kórházi sebfertőzés A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés Pus bonum et laudabile Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

3 Sebfertőzések Kontakt, aerogén,haematogén Endogen, exogen specifikus, aspecifikus Elősegítő tényező: kültakaró sérülése, vérellátási zavar, nem kielégítő sebellátás, idegentest implantációja, anaemia, diabetes mellitus, cirrhosis hepatis, tumoros betegségek, adipositas, cachexia, immunosuppressio Kontakt, aerogén,haematogén Endogen, exogen specifikus, aspecifikus Elősegítő tényező: kültakaró sérülése, vérellátási zavar, nem kielégítő sebellátás, idegentest implantációja, anaemia, diabetes mellitus, cirrhosis hepatis, tumoros betegségek, adipositas, cachexia, immunosuppressio

4 Sebfertőzések Terjedés: anatómiailag adott rétegek mentén, áttöri a képződött membránt, nyirokutakon, véráram útján Szövődmények: sipoly, elhúzódó sebgyógyulás, szuperinfekció, sepsis, toxicaemia Tünetek: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa, Terjedés: anatómiailag adott rétegek mentén, áttöri a képződött membránt, nyirokutakon, véráram útján Szövődmények: sipoly, elhúzódó sebgyógyulás, szuperinfekció, sepsis, toxicaemia Tünetek: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa,

5 ABSZESS PHLEGMONE PANARITIUM LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS FOLLICULITIS FURUNCULUS FURUNCULOSIS CARBUNCULUS ERYSIPELAS HYDRADENITIS UNGUIS INCARNATUS BURSITIS ACUTA ABSZESS PHLEGMONE PANARITIUM LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS FOLLICULITIS FURUNCULUS FURUNCULOSIS CARBUNCULUS ERYSIPELAS HYDRADENITIS UNGUIS INCARNATUS BURSITIS ACUTA Pyogen sebfertőzések

6 ABSCESSUS: a környezetétől jól elkülönülő, tokkal bíró gennyes folyamat, főleg Staphylococcusok okozzák, tumor et rubor, fluctuatio, metastatikus tályogok, Empyema, agytályolg Th: incisio, drainage Peritonitis circumscripta Douglas ABSCESSUS: a környezetétől jól elkülönülő, tokkal bíró gennyes folyamat, főleg Staphylococcusok okozzák, tumor et rubor, fluctuatio, metastatikus tályogok, Empyema, agytályolg Th: incisio, drainage Peritonitis circumscripta Douglas TÁLYOG „Ubi pus, ibi evacua.“

7 PHLEGMONE: a gyulladásos infiltratió a szövetek között terjed, gyakran Streptococcusok okozzák, hialuronidáz, oedemas duzzanat, bőrpír Terápia: feltárás, antibiotikum PHLEGMONE: a gyulladásos infiltratió a szövetek között terjed, gyakran Streptococcusok okozzák, hialuronidáz, oedemas duzzanat, bőrpír Terápia: feltárás, antibiotikum PHLEGMONE

8 PANARITIUM: phlegmone szerű elváltozás az ujjakon. A fertőzés a mélybe terjed. Panaritium cutaneum Inggomb tályog (Panaritium cutaneum mely Panaritium tendinosum vagy Panaritium articulare formával szövődik) Panaritium subcutaneum Panaritium paraunguale (Paronychie) Panaritium subunguale Panaritium tendinosum Panaritium articulare Panaritium ossale PANARITIUM: phlegmone szerű elváltozás az ujjakon. A fertőzés a mélybe terjed. Panaritium cutaneum Inggomb tályog (Panaritium cutaneum mely Panaritium tendinosum vagy Panaritium articulare formával szövődik) Panaritium subcutaneum Panaritium paraunguale (Paronychie) Panaritium subunguale Panaritium tendinosum Panaritium articulare Panaritium ossale PANARITIUM

9 LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: nyirokerek és nyirokcsomók gyulladása, piros csík, fájdalmas köteg, regionális nyirokcsomók duzzanata, nyirokcsomó beolvadás, láz, leukocytosis, szapora pulzus, levertség Terápia : incisio, alapbetegség gyógyítása, antibiotikum LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: nyirokerek és nyirokcsomók gyulladása, piros csík, fájdalmas köteg, regionális nyirokcsomók duzzanata, nyirokcsomó beolvadás, láz, leukocytosis, szapora pulzus, levertség Terápia : incisio, alapbetegség gyógyítása, antibiotikum LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS

10 Folliculitis: szőrtüszőgyulladás, Staphylococcus aureus, szőrszál sárga kiemelkedésben ül, környezete oedemas, hyperaemia. Terápia: szőrszál eltávolítása, gennycsap megnyitása Folliculitis decalvans: Alopecia Folliculitis: szőrtüszőgyulladás, Staphylococcus aureus, szőrszál sárga kiemelkedésben ül, környezete oedemas, hyperaemia. Terápia: szőrszál eltávolítása, gennycsap megnyitása Folliculitis decalvans: Alopecia FOLLICULITIS

11 Furunculus: szőrtüszőgyulladás kiterjedése a környezetre, csökkent ellenállású betegeken, pubertásban, diabetes mellitusban. Terápia: párakötés, gennycsap megnyitása, antibiotikus kezelés. Az arcon különös óvatossággal kell ellátni sinus cavernosus thrombosis veszélye miatt. Furunculosis: több furunculus kialakulásával járó folyamatban Furunculus: szőrtüszőgyulladás kiterjedése a környezetre, csökkent ellenállású betegeken, pubertásban, diabetes mellitusban. Terápia: párakötés, gennycsap megnyitása, antibiotikus kezelés. Az arcon különös óvatossággal kell ellátni sinus cavernosus thrombosis veszélye miatt. Furunculosis: több furunculus kialakulásával járó folyamatban FURUNCULUS („kis tolvaj”), FURUNCULOSIS

12 CARBUNCULUS: több furunculus összeolvadása, nyakon, háton, legyengült betegeken, haemolysaló, koagulase pozitiv Staphylococcus Terápia : fasciáig hatoló incisio, kiterjedt excisio. CARBUNCULUS: több furunculus összeolvadása, nyakon, háton, legyengült betegeken, haemolysaló, koagulase pozitiv Staphylococcus Terápia : fasciáig hatoló incisio, kiterjedt excisio. CARBUNCULUS

13 ERYSIPELAS: haemolysalo Streptococcusok okozzák, intracutan tovaterjedő, élesen elhatárolt, élénk vörös, lángnyelv szerű elváltozás, hólyagképződés (erysipelas bullosum), magas láz, hidegrázás, regionalis nyirokcsomó duzzanat, erysipelas gangrenosum Terápia: nyugalomba helyezés, hűsítő, nedves kötés, antibiotikum (Penicillin) ERYSIPELAS: haemolysalo Streptococcusok okozzák, intracutan tovaterjedő, élesen elhatárolt, élénk vörös, lángnyelv szerű elváltozás, hólyagképződés (erysipelas bullosum), magas láz, hidegrázás, regionalis nyirokcsomó duzzanat, erysipelas gangrenosum Terápia: nyugalomba helyezés, hűsítő, nedves kötés, antibiotikum (Penicillin) ERYSIPELAS

14 HIDRADENITIS: verejtékmirígy gyulladása, hónaljban, lágyékhajlatban, genitalis tájékon, intracutan, subcutan, gennyes beolvadás, gyakran Staphylococcus aureus Terápia : nyugalom biztosítása, lokalis antiszeptikumok, excissio, incissio, rtg besugárzás HIDRADENITIS: verejtékmirígy gyulladása, hónaljban, lágyékhajlatban, genitalis tájékon, intracutan, subcutan, gennyes beolvadás, gyakran Staphylococcus aureus Terápia : nyugalom biztosítása, lokalis antiszeptikumok, excissio, incissio, rtg besugárzás HIDRADENITIS

15 UNGUIS INCARNATUS: benőtt köröm, helytelen körömvágás, kényelmetlen cipő, nem kielégítő láb és köröm higiéne, izgalmi sarjszövet, bőrpír, fájdalmas Terápia: párakötés, sebészi ékkimetszés UNGUIS INCARNATUS: benőtt köröm, helytelen körömvágás, kényelmetlen cipő, nem kielégítő láb és köröm higiéne, izgalmi sarjszövet, bőrpír, fájdalmas Terápia: párakötés, sebészi ékkimetszés UNGUIS INCARNATUS

16 BURSITIS ACUTA: a nyálkatömlő akut gyulladása, bursa praepatellaris, bursa olecrani, baleset, krónikus gyulladás kiújulása. Terápia : párakötés, incisio, drain, nyugalomba helyezés gipsz kötéssel, antibiotikum, krónikus szakaszban a nyáktömlő eltávolítása BURSITIS ACUTA

17 rovarcsípés anthrax idegentest-reakciók harapási sebek sebdiphteria posztoperatív sebfertőzések rovarcsípés anthrax idegentest-reakciók harapási sebek sebdiphteria posztoperatív sebfertőzések További pyogén sebfertőzések

18 TETANUS GÁZGANGRAENA TETANUS GÁZGANGRAENA Anaerob sebfertőzések

19 TETANUS: Clostridium tetani, anaerob körülmények között szaporodik. Toxint termel : tetamnospazmin- görcs, tetanolysisn, neurotixin. Inkubatios idő : 2-21 nap, a toxin az idegek mentén terjed a gerincvelő motoros neuronjáig Tünetek: láz (>38 C fok), nyugtalanság, izzadás, fej és nyakfájás, hangérzékenység, descendaló jellegű izomgörcs, masseter görcs, trismus, szájzár, jellegzetes fintor ( risus sardonicus ), opisthotonus, hasizom feszes, generalizált tónusos görcs megtartott öntudatnál, magas láz, keringési elégtelenség, dyspnoe, cyanosis, asphyxia. TETANUS: Clostridium tetani, anaerob körülmények között szaporodik. Toxint termel : tetamnospazmin- görcs, tetanolysisn, neurotixin. Inkubatios idő : 2-21 nap, a toxin az idegek mentén terjed a gerincvelő motoros neuronjáig Tünetek: láz (>38 C fok), nyugtalanság, izzadás, fej és nyakfájás, hangérzékenység, descendaló jellegű izomgörcs, masseter görcs, trismus, szájzár, jellegzetes fintor ( risus sardonicus ), opisthotonus, hasizom feszes, generalizált tónusos görcs megtartott öntudatnál, magas láz, keringési elégtelenség, dyspnoe, cyanosis, asphyxia. TETANUS

20 Differenciál diagnózis: meningitis, agyi eredetű görcsök, szájüregi gyulladásos megbetegedések, gyógyszerek (trankvillánsok, kábítószer) Terápia (általános): sebkimetszés, antiszeptikus oldat, H2O2 oldat, IE antitoxin, tetanus anatoxin, antibiotikum (Penicillin G), intenzív terápia Differenciál diagnózis: meningitis, agyi eredetű görcsök, szájüregi gyulladásos megbetegedések, gyógyszerek (trankvillánsok, kábítószer) Terápia (általános): sebkimetszés, antiszeptikus oldat, H2O2 oldat, IE antitoxin, tetanus anatoxin, antibiotikum (Penicillin G), intenzív terápia TETANUS

21 A beteg 10 éven belül aktiv immunizálásban részesült és után született : – –nem szennyezett seb :1 ml Tetanus-anatoxin szennyezett seb : 1 ml Tetanus anatoxin IE homológ (human ) Tetanus immunglogbulin vagy 1500 E antitoxin + 2 hét múlva 1 ml Tetanus anatoxin Aktiv immunizálásban nem részesült beteg, vagy aki több, mint 10 éve nem kapott emlékeztető oltást, előtt született. nem szennyezett seb : 1 ml Tetanus-anatoxin szennyezett seb:1 ml Tetanus- anatoxin IE homológ Tetanus immunglobulin vagy 1500 E antitoxin + 1, 3, 12 hónap múlva 1 ml Tetanus-anatoxin A beteg 10 éven belül aktiv immunizálásban részesült és után született : – –nem szennyezett seb :1 ml Tetanus-anatoxin szennyezett seb : 1 ml Tetanus anatoxin IE homológ (human ) Tetanus immunglogbulin vagy 1500 E antitoxin + 2 hét múlva 1 ml Tetanus anatoxin Aktiv immunizálásban nem részesült beteg, vagy aki több, mint 10 éve nem kapott emlékeztető oltást, előtt született. nem szennyezett seb : 1 ml Tetanus-anatoxin szennyezett seb:1 ml Tetanus- anatoxin IE homológ Tetanus immunglobulin vagy 1500 E antitoxin + 1, 3, 12 hónap múlva 1 ml Tetanus-anatoxin TETANUS PROPHYLAXIS

22 Gázoedema, gázgangrena: Clostridium perfingens, Clostridium septicum, clostridium histolytigens. Talajban fordulnak elő, az emberi és állati bélnek természetes flórájához tartoznak. Mély roncsolt, necrotikus, rossz oxygenizációjú sebben szaporodik. Izomnecrosis. Inkubatiós idő: néhány óra- 3 nap. Gázoedema, gázgangrena: Clostridium perfingens, Clostridium septicum, clostridium histolytigens. Talajban fordulnak elő, az emberi és állati bélnek természetes flórájához tartoznak. Mély roncsolt, necrotikus, rossz oxygenizációjú sebben szaporodik. Izomnecrosis. Inkubatiós idő: néhány óra- 3 nap. GÁZGANGRAENA

23 Tünetek: fájdalmas, oedemas, barnás feketésen elszíneződött seb, vizes, húslészerű váladék. Nyomásra krepitáció, bűzös, édeskés szagú gáz, barna, fakó, főtthússzerű, málékony izomzat. Rohamos leromlás, láz, tachycardia, delirium, hypotensio, anaemia, icterus, shock, veseelégtelenség, toxikus szívizom károsodás GÁZGANGRAENA

24 Terápia: seb műtéti feltárása, seb H2O2 oldattal való átmosása, végtag amputációja, antibiotikum (Penicillin millió egység naponta), hyperbaricus oxygen adása, intenzív terápia GÁZGANGRAENA

25 „MI A HBO?” „MI A HBO?” HIPERBARIKUS OXIGÉNTERÁPIA: A nyomás magasabb mint 1 bar De kevesebb mint 3 bar „per pulmo” 100% O2 = HBO „MI A HBO?” „MI A HBO?” HIPERBARIKUS OXIGÉNTERÁPIA: A nyomás magasabb mint 1 bar De kevesebb mint 3 bar „per pulmo” 100% O2 = HBO

26 HATÁSMECHANISMUS? HATÁSMECHANISMUS? HENRY-Gesetz: Folyadékban a gázok oldékonysága nyomásfüggő Plazmában vagy más testfolyadékban az O 2 fizikailag oldódik Nyomásfüggő 15-20x több mint a normál HATÁSMECHANISMUS? HATÁSMECHANISMUS? HENRY-Gesetz: Folyadékban a gázok oldékonysága nyomásfüggő Plazmában vagy más testfolyadékban az O 2 fizikailag oldódik Nyomásfüggő 15-20x több mint a normál

27 „MIT GYÓGYÍT A HBO?” Mikrocirkulációs zavar Agressív infectio Oxigénhiány miatti funkciózavar Mérgezések „MIT GYÓGYÍT A HBO?” Mikrocirkulációs zavar Agressív infectio Oxigénhiány miatti funkciózavar Mérgezések

28 INDIKÁCIÓK INDIKÁCIÓK gázembólia búvárbalesetek CO-/füstmérgezés Nekrotizáló lágyrészfolyamatok Kiterjedt és/vagy mély lágyrészsérülések pl.: crush-injury Hypoxia pl. diabeteses láb Transzplantáció? Égési-fagyási sérülések Sugársérülések (műtét ezen a területen) INDIKÁCIÓK INDIKÁCIÓK gázembólia búvárbalesetek CO-/füstmérgezés Nekrotizáló lágyrészfolyamatok Kiterjedt és/vagy mély lágyrészsérülések pl.: crush-injury Hypoxia pl. diabeteses láb Transzplantáció? Égési-fagyási sérülések Sugársérülések (műtét ezen a területen)

29 INDIKÁCIÓK INDIKÁCIÓK Terápiarezisztens gerincsérülések Akut belsőfülsérülések (pl.: fülzúgás) Életveszélyes vérveszteség(?) (Sickle cell crisis) HIV, Immunkomprimáltak, Diabetes Plasztikai sebészet Szeptikus sebészet Sportsérülések (gyógyszer nélküli gyógyítás) INDIKÁCIÓK INDIKÁCIÓK Terápiarezisztens gerincsérülések Akut belsőfülsérülések (pl.: fülzúgás) Életveszélyes vérveszteség(?) (Sickle cell crisis) HIV, Immunkomprimáltak, Diabetes Plasztikai sebészet Szeptikus sebészet Sportsérülések (gyógyszer nélküli gyógyítás)


Letölteni ppt "SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések