Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Ritka gyomordaganat Koncz Zsuzsa 1, Horváth Miklós 1, Fuszek Péter 1, Petrányi Ágota 2 1 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház - Gasztroenterológia Osztály 2 Egyesített.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Ritka gyomordaganat Koncz Zsuzsa 1, Horváth Miklós 1, Fuszek Péter 1, Petrányi Ágota 2 1 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház - Gasztroenterológia Osztály 2 Egyesített."— Előadás másolata:

1 Ritka gyomordaganat Koncz Zsuzsa 1, Horváth Miklós 1, Fuszek Péter 1, Petrányi Ágota 2 1 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház - Gasztroenterológia Osztály 2 Egyesített Szent István és Szent László Kórház - Onkológia Osztály

2  61 éves nőbeteg  Anamnézis: NIDDM, hypercholesterinaemia, diffúz végtagzsibbadás, szédülés, fülzúgás miatt vinpocetin tartalmú infúziós kúrák neurológiai osztályon, objektivizálható neurológiai kórjel nélkül  december : legutóbbi értágító infúziós kúra során az alábbi kóros laboreltéréseket észlelik: Fvs: 2.9 G/l, vvs: 3.24 g/l, Hgb: 108 g/dl, MCV: 103, MCH 35.7, ind.Bi: 17.4, LDH: 1198, Fe: 7.4 umol/l  április : Hematológiai szakrendelés: B12 vitamin hiány igazolódik (B12 vit. < 83 pg/mL) → B12 vit. pótlás  május: gasztroenterológiai kivizsgálás fél éve tartó, gyakori hányinger, étkezést követő hányás, mely a B12 vit. pótlás mellett megszűnt Esetismertetés

3 Milyen vizsgálatot végeznétek következő lépésben? 1. coeliakia szerológia 2. gastroscopia 3. colonoscopia (ileoscopia) 4. Hasi UH

4  Gastroscopia: atrophias gastritis, 3 db. ( mm-s) polypoid képlet a nagygörbületi oldal, hátsó fal határán → biopszia

5 Milyen szövettani diagnózist várnátok atrophias gastritis mellett észlelt polypoid képletek esetén? 1. Adenocarcinoma 2. Fundus-mirigy hyperplasia 3. Adenoma 4. Neuroendocrin daganat 5. Lipoma

6 nyelőcső NET I-es tip. gyomor NET III-as tip. gyomor NET duodenum NET Quan-Lin L., Yi-Qun Z., Wei-Feng C., Mei-Dong X., Yun-Shi Z., Li-Li M., Wen-Zheng Q., Jian-Wei H., Ming-Yan C., Li-Qing Y., Ping-Hong Z. Endoscopic submucosal dissection for foregut neuroendocrine tumors: An initial study. World J Gastroenterol. 2012; 18(40):

7 A neuroendocrin daganatok ritka daganatok, az összes rosszindulatú daganat < 5 %-át teszik ki 5,25 / lakos, az elmúlt 30 évben 5-szörösére nőtt, és évenként 5.8 %-kal növekszik, mintegy 60.9 %-a a gastrointestinalis tractusból indul ki KLINIKAI TÜNETEK: A neuroendokrin gyomorpláziák többsége tünetmentes Ritkán fejlődik ki „carcinoid tünetegyüttes” elhúzódó hasmenéses epizódokkal és flush rohamokkal Zollinger-Ellison sdr. (gyomorégés, kiújuló gyomor és vékonybél eróziók, hasmenés) ritka

8 Diagnosztika: Endoszkópos UH, 90% feletti érzékenységgel (elérhetőség ?) Gastroscopia Hasi-és mellkasi CT Szomatosztatin-receptor szcintigráfia Képalkotó módszerek: Laboratóriumi módszerek: ChromograninA meghatározás, mely nem specifikus vizsgálat

9 H. Scherübl és mts. Neuroendokrin gyomordaganatok: korai diagnózis-kedvező prognózis, Orvostovább-képző Szemle, január A gyomor NET-k osztályozása biológiai tulajdonságaik alapján

10 A stádium besorolás TNM szerint végzendő; a proliferációs aktivitás (Ki-67-index, mitózisráta) alapján G1, G2, G3 tumorosztályokba sorolandók a neuroendokrin neopláziák H. Scherübl és mts. Neuroendokrin gyomordaganatok: korai diagnózis-kedvező prognózis, Orvostovább-képző Szemle, 2010 január

11 Kezelési stratégiák gyomor-NET esetén: Kezelés megtervezésénél döntő jelentőségű a daganat szövettani differenciáltsága, az angioinvázió ill. a gyomor-NET típusa és stádiuma jól differenciált, 1-es típusú, T1 std.: átm mm: polypectomia (EMR/ESD) +konzervatív kezelés + endoszkópos ellenőrzés átm. > 20 mm: gastrectomia (DE!, ez országonként változó: Amerika vs. Japán) jól differenciált, 2-es típusú: totalis/részleges gastrectomia jól differenciált, 3-as típusú: műtét, távoli áttét esetén palliatív beavatkozás/tu. tömegét kisebbítő műtét+májáttétek reszekciója/ablációja rosszul differenciált gyomor-NET: T 1 std.ban is már műtét+posztoperatív kemoterápia

12 Esetünknél: I-es típ., jól diff. gyomor NET, G1, pTis, N0 M0 Esetünket oncoteam-nek referáltuk, totalis gastrectomiát javasoltak Octreotid scan elvégzése (Szt. László Kh. Onkológia) → kezelési stratégia váltás: polypectomia + Sandostatin LAR inj./hó endoszkópos ellenőrzés mellett

13 streptozotocin, 5-fluorouracil, dacarbazin, temozolomid a legelfogadottabb citotoxicus szerek mono- vagy kombinációs formában. temozolomid+capecitabin kombinációval nagyon jó eredményeket értek el egyébként a Sterptozotocin (nálunk nem igazán érhető el), 5 Fluorouracil alapú kemoterápia elsősorban, SSRA alkalmazás- ez a legfontosabb, még akkor is ha octreoscan nem halmoz és a chromogranin A nem emelkedett. Az SSRA dózis emelését is javasolják progresszió esetén- akár 2 hetente Sandostatin LAR 30 mg vagy Somatulin 120 mg. Interferon is elérhető Molekuláris célzott terápiák: sunitinib (Sutent) és az everolimus (Afinitor) alkalmazható. Onkológiai kezelés:

14 Utánkövetés: november: kontroll gastroscopia → db, 1-3 mm-s polypoid kezdemény → mindenik eltávolítva biopsziás fogóval → szövettan: low grade NET infiltratio !!!! Irodalmi adatok alapján 2 évente is elégséges endoszkóppal kontrolálni!!!!!

15 Következtetések: Az atrophias gastritishez társuló 1-es típusú gyomor-NET az egyik legjobb indulatú gyomordaganat, mely nagyon ritkán fordul elő, de előfordulása drámaian növekszik. Az endoszkópia rutinszerű használatával egyre gyakrabban sikerül korai stádiumban felismerni ezeket a tünetmentes daganatokat. A jól differenciált, 1-es típusú, 1-2 cm-es gyomor-NET-t konzervatívan kell kezelni és endoszkóposan ellenőrizni A neuroendocrin tumoros betegek gondozása inter- diszciplináris feladat


Letölteni ppt "Ritka gyomordaganat Koncz Zsuzsa 1, Horváth Miklós 1, Fuszek Péter 1, Petrányi Ágota 2 1 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház - Gasztroenterológia Osztály 2 Egyesített."

Hasonló előadás


Google Hirdetések