Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gastrointestinalis vérzések diagnosztikája ”Mikor hívjuk a radiológust?” Lovász Barbara Dorottya Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gastrointestinalis vérzések diagnosztikája ”Mikor hívjuk a radiológust?” Lovász Barbara Dorottya Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Budapest."— Előadás másolata:

1 Gastrointestinalis vérzések diagnosztikája ”Mikor hívjuk a radiológust?” Lovász Barbara Dorottya Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Budapest

2 Mi lehet a vérzésforrás obscurus GI vérzés esetén? Zhang BL JGH2010 Lakatos Med Sci Monit 2010 Indication Gender (m/f) Age (years [SD]) Insertion depth (cm [SD]) Diagnostic yield Obscure bleeding 69/ (17.5) 220(113) 55.9% (71/128) FindingsIntervention Angiodysplasia, small ulcers: erosions, cardia-, duodenal ulcer, GIST tumor (5), melanoma (1), NHL (1), pancreas adenocarcinoma infiltrating the duodenum (1) Biopsy in 17 APC in 9

3 MIKOR MELYIK MÓDSZERT VÁLASSZUK?

4 Képalkotó (trifázisos CT) vizsgálatok eredménye és a későbbi végleges diagnózis összehasonlítása Hara AK: AJR 2009 …radiológiai módszerek nem elsőként választandóak

5 VCE vagy CT? Khalife S Eur J Radiol 2011 ÖSSZEHASONLÍTÁS: -CT enteroclysis: VCE által fel nem fedezett tumor (n=2), VCE során tumor gyanús képletek elkülönítése (n=3) -VCE: CT-n nem ábrázolt fekély (n=3) és angiectasia diagnózisa (n=2)

6 Angiographia vagy VCE? Leung W AJG 2012 Diagnosztikus érték VCE vs Angio : 53.3% vs 20% …DE terápiás érték?

7 VCE vagy angiográfia? Leung W AJG 2012 Diagnosztikus érték VCE vs Angio : 53.3% vs 20% DE Terápiás érték ? Ismételt vérzés VCE vs Angio : 16.7% vs 33.3% Összefoglalás: - „ Hosszú-távú kimenetelben (transzfúziós igény, ismételt vérzés, mortalitás) nem volt különbség a 2 betegcsoport között.”

8 Képalkotó vizsgálatok –Egyidejű információ Bélfal-béltartalom-mesenterium keringése Extraintestinalis hasi szövetek-szervek –CT enterographia CT enteroclysis: Könnyen elérhető Minimal- invazív Rövid vizsgálati idő –Sugárterhelés (akár 63mSV) –Vizsgáló függő Huprich AJR2013

9 A választott diagnosztikus módszert valójában a feltételezett diagnózis alapján kell meghatározzuk.

10 Képalkotó vizsgálat szerepe jelentős az akut, súlyos, obscurus GI vérzés diagnosztikájában Lee SS Radiol 2011 ! Diagnosztikus eredmény: Masszív vérzés esetén: 58.3% nélküle: 17%

11 Occult vs. Masszív GI vérzés???? …minél súlyosabb a vérzés, annál gyakrabban hívjuk a radiológust (negatív endoscopia után)…. …Főleg ügyeletben… …éjszaka

12 …negatív VCE után végzett CT szerepe? Agrawal JR JGH 2012 ! Diagnosztikus érték: Masszív vérzés (aktív): 80% (4/5) Masszív vérzés esetén: 33% (3/9) Masszív vérzés nélkül: 0% (0/11)

13 79 éves férfibeteg 3x AMI, hypertonia, diabetes masszív GI vérzés, felvételi HB 64g/L - első 72 órában 12E vvt, 12E FFP - sürgős alsó és felső endoscopia negatív konzílium, GI sebész & intervenciós radiológus - Vélemény: Érsebészeti áthelyezés javasolt - Angiográfia során sikertelen intervenció SE I.sz. Sebészeti Klinika - ismételt vérzés, 10E vvt transzfúziója - ismételt angio CT: vérzésforrás nem azonosítható - ismételt endoscopia megerősítette a vékonybél vérzés lehetőségét - angio-CT: vérzésforrás az ileumban - intraoperatív endoscopia: vérzés a terminalis ileumban (20cm), de a vérzésforrás egyértelműen nem azonosítható - ileocoecalis resectio -műtét utáni VCE 4 apró angiodysplasia a jejunum és ileum területén -vérzés nem ismétlődött

14 78 éves nőbeteg 1985 cholecystectomia 1987 gyomorperforáció 1997 flex. lienalis CRC miatt opus 1998 ileus ? stroke SE I.sz. Belgyógyászati Klinika és ITO - hasmenés, majd GI vérzés miatti hospitalizáció - Angio-CT: 2 gócú vérzésforrás a jejunumban - Multi Organ Failure: veseelégtelenség, sepsis, pneumonia - Rossz általános állapot miatt csak szupportív kezelés történhet

15 1. Kérdés Mit jelöl a nyíl? 1. Masszív vérzés a colonban 2. CRC metastasisa 3. Csípő TEP 4. Gyomorperforáció

16 55 éves férfibeteg október - véres hasmenés (3-5/nap), 4-5 kg fogyás, labor: HB november – colonoscopia: „nem-specifikus colitis?” C.diff. pozitív. - 5ASA, szteroid, metronidazol december SE I.sz. Belgyógyászati Klinika - ileocolonoscopia: distalisan nyálkahártya oedema (45cm) (rectal sparing), egyebekben normális nyálkahártya, vérzés nélkül - súlyos vérzés – biopszia szövődménye? - Labor: normál -Terápia: metronidazol, 5ASA január gyors állapotromlás Kórházi felvétel: DIC/MOF, ITO, súlyos vastagbél (?) vérzés Colonoscopia: distalis 45 cm-en oedemás, spontán vérzékeny nyálkahártya, súlyos, necroticus fekélyekkel AngioCT: bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is Sürgős műtét: bal hemicolectomia & ideiglenes stoma június stoma zárás angioCT :bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is, vékonybelek eltérés nélkül

17 55 éves férfibeteg október - véres hasmenés (3-5/nap), 4-5 kg fogyás, labor: HB 140 AngioCT: bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is Sürgős műtét: bal hemicolectomia & ideiglenes stoma június stoma zárás ?

18 2. Kérdés Mi a diagnózis? 1. súlyos Clostridium difficile fertőzés 2. v. mesenterica inferior thrombosis 3. Crohn betegség 4. a. mesenterica inferior thromboembolia

19 55 éves férfibeteg október - véres hasmenés (3-5/nap), 4-5 kg fogyás, labor: HB november – colonoscopia: „nem-specifikus colitis?”, C.diff. pozitív - 5ASA, szteroid, metronidazol december SE I.sz. Belgyógyászati Klinika - ileocolonoscopia: distalisan nyálkahártya oedema (45cm) (rectal sparing), egyebekben normális nyálkahártya, vérzés nélkül - súlyos vérzés – biopszia szövődménye? - Labor: normál -angioCT :bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is, vékonybelek eltérés nélkül -Terápia: metronidazol, 5ASA január gyors állapotromlás - Kórházi felvétel: DIC/MOF, ITO, súlyos vastagbél vérzés (?) I - Colonoscopia: distalis 45 cm-en oedemás, spontán vérzékeny nyálkahártya, súlyos, necroticus fekélyekkel - AngioCT: bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is - Sürgős műtét: bal hemicolectomia & ideiglenes stoma június stoma zárás ? Vena mesenterica inferior thrombosis! Genetikai háttér: Leiden és prothrombin mutáció hordozója!

20 Nemzetközi ajánlások ASGE Standards of Practice Committee, Gastrointest Endosc 2010

21 Összefoglalás Képalkotó vizsgálatok eredményesen használhatók az obscurus GI vérzések diagnosztikájában –Masszív vérzés esetén nagyobb diagnosztikus haszon, mint occult vérzésnél –Egyidejűleg extraintestinalis szervek vizsgálata is lehetséges –Könnyen elérhető, minimal-invazív, gyors módszer –CT indikált negatív vagy kérdéses VCE eredmény esetén is –Hátrány: - sugárterhelés (fiatal betegek) - vizsgálófüggő eljárások VCE gold-standard, ha hagyományos endoscopia nem vezet diagnózishoz –VCE lapos nyálkahártya laesiok (pl. angiectasia) diagnózisában eredményesebb –DE stenosis gyanúja esetén kontraindikált –CT enterographia/enteroclysis tumorok diagnosztikájában pontosabb

22 Köszönetnyilvánítás Dr. Bérczi Viktor Dr. Babity-Botos Erzsébet Dr. Bata Pál Dr. Dudás Ibolyka Dr. Frank Ernő Dr. Futácsi Balázs Dr. Győri Gabriella Dr. Járay Barbara Dr. Kalina Ildikó Dr. Kaposi Novák Pál Dr. Karlinger Kinga Dr. Kékesi Dóra Dr. Kollár Attila Dr. Magyar Péter SE Radiológiai Klinika Dr. Papp János Dr. Lakatos Péter László Dr. Fuszek Péter Dr. Gecse Krisztina Dr. Golovics Petra Dr. Kiss Lajos SE I. sz. Belgyógyászati Klinika Dr. Harsányi László Dr Kupcsulik Péter Dr Tihanyi Tibor Dr. Lukovich Péter Dr. Zsirka Attila Dr Weltner János Dr Szíjártó Attila Dr. Winternitz Tamás Dr. Zaránd Attila SE I.sz. Sebészeti Klinika Dr. Gál János Dr. Iványi Zsolt Dr. Boncföldi Krisztina Dr. Csillag Judit Dr. Golopencza Péter Dr Gombos Miklós Dr Zubek László SE AITK

23 VCE szenzitívebb a diagnózisban, bár a hosszú-távú kimenetel kérdéses… Laine L GE 2010 Shin JGH CT

24 CT vagy VCE? Hupprich JE Radiology 2011 Park CW Clin Mol Hepatol 2013 ÖSSZEFOGLALÁS: - „CT több vékonybél térfoglalást igazolt (100% [9/9] vs 33% [3/9]; p = 0.03). Multifázisos CT ajánlott OGIB esetén, negatív VCE eredmény után.” Sensitivitás CT vs VCE : 88% vs 38% (14/16 vs 6/16); p = 0.008)

25 A CT eredménye változtat-e a kimenetelen? Shin JGH 2011 Jovanovic Endoscopy 2011 Specifikus terápia?Pozitív vs Negatív

26 …akár a hasi ultrahang is diagnózist adhat? Wu QJM 2012 ileal adenocarcinoma

27 Képalkotó vizsgálat szerepe jelentős az akut súlyos, obscurus GI vérzés diagnosztikájában Lee SS Radiol 2011 Sensitivitás: 55.2% Specificitás: 100% Eredmény pontossága: 78.7% Angiodysplasia Crohn

28 Mitől függ a diagnosztika eredményessége képalkotó vizsgálatok esetén? Chang Eur J Radiol 2011

29 The history of medical conditions in patients with OGIB is typical! Zhang BL JGH2010


Letölteni ppt "Gastrointestinalis vérzések diagnosztikája ”Mikor hívjuk a radiológust?” Lovász Barbara Dorottya Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések