Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

GYERMEKKORI ALLERGIA-DIAGNOSZTIKA- AZ EAACI AJÁNLÁS ÚJDONSÁGAI Dr. habil.Réthy Lajos Attila, PhD Osztályvezető, főorvos Országos Gyermekegészségügyi Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "GYERMEKKORI ALLERGIA-DIAGNOSZTIKA- AZ EAACI AJÁNLÁS ÚJDONSÁGAI Dr. habil.Réthy Lajos Attila, PhD Osztályvezető, főorvos Országos Gyermekegészségügyi Intézet."— Előadás másolata:

1 GYERMEKKORI ALLERGIA-DIAGNOSZTIKA- AZ EAACI AJÁNLÁS ÚJDONSÁGAI Dr. habil.Réthy Lajos Attila, PhD Osztályvezető, főorvos Országos Gyermekegészségügyi Intézet

2

3 IgE alapú tesztekre fókuszálva Evidencia – alapú ajánlások

4

5 Össz IgE –nincs szerepe az allergia specifikus diagnosztikájában Össz IgE szint mérés, indikációk: I. Omalizumab terápiában a dózis meghatározásban segíthet II. Diagnosztikus paraméter allergiás bronchopulmonáris aspergillosisban III. Provokációs tesztek reaktivitásának meghatározásában az egyik lehetséges algoritmus-paraméter

6 Milyen okból indokolt ehelyett a spec. IgE tesztelés? Eldönteni, indokolt-e allergén-kerülés –pl. táplálék-allergiák, allergiás aszthma gyanújakor Immunterápia - Oral IT, ételallergiákban: nem rutin! Fokozott kockázatúak korai azonosítása

7 Milyen okból lehet indokolt a specifikus IgE tesztelés- I. 1. Eldönteni, szükséges-e az allergénkerülés: Felállítható a ténylegesen kerülendõ allergén(ek) megalapozott listája Megelőzhetők az indokolatlan diéták

8 Milyen okból indokolt az (IgE) tesztelés II A fokozott kockázatúak korai azonosítása (primer megelőzés !- családi halmozódásra felfigyelni!) A tej-tojásfehérjével szembeni korai IgE-szenzitizáció - fokozza az asztma kialakulásának későbbi kockázatát (Tariq, PAI, 2000) Tojás-allergiások 20-25%-a szenzibilizált földimogyoróra is – javasolt erre is tesztelés (B)- –Test should be offered. Földimogyoró allergiások egy része diófélékre is allergiás lehet később- (máskor csak szerológiai kereszt-reakcióról van szó) –”Test might be condsidered „(B)

9 Tej-tojás allergia- és későbbi asztma Tojás allergia- 25% ban földimogyoró szenzibilizáltság is Földimogyoró allergia- diófélék ?

10 Közismert: Táplálékallergiák tünetei gyermekkorban spontán regrediálnak… Erős kezdeti prick reakció v. kifejezetten emelkedett spIgE-érték tojásra vagy tejre: az allergia tartósabb voltára figyelmeztet kezdetektől. további rendszeres ellenőrzés indokolt! spIgE-szint lényeges csökkenése : a kérdéses étel vlsz. biztonságosan visszatesztelhető provokációs teszttel

11 Se spec IgE >0,1 ill kU/ml poz. Limit, de különböző tesztek nem összevethetők Jó szenzitivitás és NPV /Prick tesztre is igaz!- főleg IgE med. táplálék-allergiákban Gyengébb specificitás: Egyes allergénekre eltérő PPV értékek-módszerfüggő is. A kivonatok nem standardizáltak! Fals poz. -pl. fapollen/venom CH determinánsok! Mikroarray-k, CRD-Component Resolved Tisztitott/rekomb. Allergénekkel Pl: Ara h 2 – jó PPV gyermekkorban (C)

12 Prick teszt: Hogyan?: Gyakorlott személyzettel! Interpretáció: Maradt a ≥ 3mm határ Nagyobb reakcióknál : csalánkiütés/göb legnagyobb átmérőjét célszerű mérni »Constantinou (Papadopoulos),Int Arch Allerg Imm 2010 Kontraindikációk - maradtak: aktív ekcéma, szeroid/immunmod. kezelés a teszt helyén, antihisztamin (≥3 nap), a lokál szteroidok zavaró hatása kétséges! Akut allerg.reakciót min. 4-6 héttel kövesse (E) 2 éves kor alatt: óvatosság az értékelésben (C) Intradermális tesztelés:csak spec.indikációkban pl. gyógyszerallergia

13 Prick tesztelés Általában standard kivonatok alkalmazása célszerű. Kivételt jelenthet labilis allergénkivonatok okozta álnegativitás gyanújakor : „ prick-to prick” teszt.

14 Labilis allergénkivonatok okozta álnegativitás gyanújakor : „prick by prick” módszer javasolt

15 Egyéb tesztek: Basophil aktiváció, Limfocita aktivációs tesztek, Atopy patch teszt Endoszkopiák (csak felsorolva) Provokációs próbák :- főleg táplálékallergiában- nem veszélytelen! Kell-e eliminációs diéta, Követésre, reakcióküszöb meghatározására Algoritmusok poz. prediktiv értéke –elkerülhető a provokációs teszt! (se IgE, össz IgE: Dunngalvin, JACI 2012) Nyilt provokáció kérdése: legtöbbször megfelelő: ha csak szubjektiv tünetek – rejteni allergént (vehiculum) Gyógyszeres és inhalativ provokációk: csak megemlítve Nem igazolt tesztek: IgG: diagnosztikában nem, de IgG4 szerepe toleranciában felmerül ! (Sverremark-Ekström2012) Nem validált tesztek: Elektromágneses konduktancia, kineziológia, haj analizis,iriszdiagnosztika, arc-thermográfia, gyomorned analizis- nem javasoltak

16

17 Algoritmusok prediktiv értéke Laboratóriumi és klinikai paraméterekre alapozott algoritmusok pozitív prediktív értékének vizsgálata. Pl: spIgE, össz IgE, tüneti score, nem, életkor alapján kockázatbecslés Egyelőre még tesztelési fázisban, Reménykeltő eredmények (Dunn-Galvin, Hourihane, JACI 2011)

18

19 Szervi tünetek, kapcsolódó szempontok- Bőr Leggyakoribb krónius tünetegyüttes: Atopiás ekcéma (– ha korai és közép/súlyos táplálékallergia magas kockázatú - kizárni! <3 é, -legalább tej, tojásfehérje allergének (B) >3 é: poratka! + helyi prevalens allergének! (B)

20 Atopiás ekcéma, leggyakoribb étel- allergének egyes országokban

21 Allergiás urticaria, angioedema

22 Acut urticaria, angioedema Allergiára gyanús, ha: 2 órán belül kezd, 24 ó-n belül múlik –24 ó túl: virus, gyógyszer (NSAID), histamin liberáció, fizikai (pl.hideg, vasculitis: Schonlein- Henoch) inkább! –HANO-, ACE gátlók: angioedema de nincs urticaria IgE: anamnézis alapján, célzott tesztekkel –Főleg: Tej, diófélék, egyéb tápl, néha beltéri antigének Egyéb triggerek kizárása sz.e. célzott panelszűrések nem javasoltak! –csak az álpzitivitásokat fokozzák

23 Gyakoribb „hisztamin liberátorok”

24 Chr. urticaria Recurráló, >6 hetes lézió, alapvetően bőrprobléma –Elég ritka gyermekkorban, limitált idejű Allergia teszt extrém ritkán diagnosztikus! Inkább: parazita, infect.góc, autoimmun (celiakia is!) gyógyszer, mastocytosis, C1inh hiány Gyógyszer-allergiák: Spec. Centrumokban javasolják, lactamok, makrolidek, szulfonamid, NSAID, anaesthesia-kapcsolt gyógyszerek, latex, hipnotikumok, opoidok, Anticonvulz, kontrasztanyagok..

25 Gastrointestinalis tünetek- anamnézis szerepe! IgE teszt ha más allergiás tünet is- (akár anaphylaxia is) Főleg nem IgE-eredetűre utal: hányás, hasmenés, reflux, hasfájás, irritabilitás, növekedéselmaradás Krónikus panaszok: legritkábban allergiás! –extenziv diff dg, Sz.e. GI szakorvos! Endoszkópia, prov. diéták Kizárni: FPIES, eosinophil GI betegségek- coeliakia Kólika : Kizárni éhezést, légnyelést, refluxot –Ha atop. tünetekkel társul: CMA, egyéb tápl. allergiák kizárandók, Növekedés –elmaradás: –Elsődleges: Optimalizálni táplálékbevitelt és követni súlygörbét, –Coeliakia, CF, immundeficienciák is kizárandók –(Ritk. : súlyos atop. dermatitis is: ödéma,hypalbuminaemia stb.) Akut hányás, hasmenés: főleg kisgyermekkorban Infekcióra gondolni elsődlegesen!

26 Anaphylaxia, gyermekkor Főként táplálék! IgE Akut epizód alatt: szérumot eltenni (spec IgE, tryptase) Tryptase : 1-3. órában mérendő (de normális is lehet) Későbbi vizsgálatok: Prick v. Prick to Prick megfontolandó (szenzitivebb) SpIgE tesztek: 4-6 hétig anergia miatt negativak lehetnek! (E) Később: rekombináns allergének fokozhatják a szenzitivitást. Provokációs teszt: Ha nincs korreláció a tünetek és allergiatesztek között

27 Rovarméreg: Allergia-diagnosztika: Ha a csipés szisztémás reakciót okozott. Helyi reakciók NEM indokolnak allergiateszteket! (B) Biló, Allegy 2005, Valentine NEJM 1990, Golden NEJM 2004 Indokolt allergia tesztelés: –SIT-et és –Prevenciót is megalapozza Kiegészitő tesztek sz.e. basophil aktiváció, rekombináns allergének, basal se tryptase (mastocytosis kizárására)

28 Léguti tünetek I. Gyermekkori, rhinitis: aszthmát kizárni mindig! Köhögés, IgE tesztek, ha: –a kontroll problémás, perzisztáló (3-8 hét v több, –Visszatérő (>2 /év) –száraz/éjjeli, –indukált –+ ha allergia-hajlam (családi v egyéni) –Vagy ha asztma szerekre javul… Egyebekben elsődleges a többi ok kizárása az allergia tesztelés előtt –ismert okok

29 II. Visszatérő nehézlégzés/asztma: 4 fő indikáció az allergia tesztelésre –Aszthma diagnózis támogatása –Prognózis tisztázása –Asztma fenotipus meghatározása –Elkerülhető triggerek meghatározása Céljából Indikációt erősíthetik: rekurráló tünetek, idősebb életkor, családi hajlam,meglévő más allergiás klinikai tünet

30 Egyéb Rokonok, allergiatesztek, általában: Magasabb kockázat, tesztelés megfontolandó Táplálékallergiás gyermek testvére- teszteljük-e? –Ha kp/súlyos ekcémája zajlik- mindenképpen javasolt –Tünetmentes testvér- a helyzet adja, indikáljuk-e. Korlátok: spec se IgE- total se IgE függő is lehet! IgE/allergia aktivitás közötti kapcs-:térképezendő Üzenet: Sem spIgE, sem SPT értéke nem az allergia súlyosságát tükrözi, hanem a klinikai reakció valószínűségét! (C)

31 molekuláris diagnosztika (CRD) diagnosztikai pontosság fokozása, immunterápiák hatékonyságának pontosabb kiértékelése táplálék keresztreakciók hatékonyabb előre jelzése. kevesebb téves diagnózis és fölösleges diéta Javuló életminőség.

32 molekuláris diagnosztika (CRD)

33

34 Köszönöm a figyelmet!

35

36 Össz IgE -Válassza ki a helyes állítás(oka)t! Össz IgE szint mérése szérumból I. Allergia diagnosztikára ajánlott? -NEM ! II. Omalizumab terápiában a dózis meghatározásban segíthet III. Diagnosztikus paraméter allergiás bronchopulmonáris aspergillosisban IV. Provokációs tesztek reaktivitásának meghatározásában az egyik lehetséges algoritmus-paraméter

37 a specifikus IgE tesztekre igaz (több válasz is helyes lehet): szenzitivitásuk jónak mondható szenzitivitásuk kevésbé jó. specificitásuk jónak mondható specificitásuk kevésbé jó

38 Validált laboratóriumi vizsgálat specifikus IgE pozitivitást mutat a páciensnél egy adott allergénre. Ez mit jelenthet? allergiát igazol a páciensnél a vizsgált allergénre Önmagában csupán szenzibilizációt igazol az adott allergénre jelenthet álpozitivitást egyiket sem jelenti minden válasz helyes

39 Allergia diagnózis csak akkor, ha: Allergiára utaló tipusos előzmény/tünet + alátámasztó spIgE pozitivitás! Allergiás tünet+ egyéb nem allergiás okok kizárhatók Sp IgE pozitivitás tünetek nélkül: álpozitivitás vagy szenzibilizáltság, de nem allergia!


Letölteni ppt "GYERMEKKORI ALLERGIA-DIAGNOSZTIKA- AZ EAACI AJÁNLÁS ÚJDONSÁGAI Dr. habil.Réthy Lajos Attila, PhD Osztályvezető, főorvos Országos Gyermekegészségügyi Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések