Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. Szokoly Miklós Ph. D Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Orvos Igazgató MEST Főtitkára Fények és Árnyak Az egynapos sebészeti.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. Szokoly Miklós Ph. D Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Orvos Igazgató MEST Főtitkára Fények és Árnyak Az egynapos sebészeti."— Előadás másolata:

1 Dr. Szokoly Miklós Ph. D Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Orvos Igazgató MEST Főtitkára Fények és Árnyak Az egynapos sebészeti ellátás helyzetéről, a ki nem használt lehetőségekről. Hogyan lehetne ösztönözni az ellátások terjedését a járóbeteg- szakellátásban Budapest szeptember 02. Egészségügy az 5 Dimenzióban

2

3

4

5 Egynapos sebészettel kapcsolatos gondolatok Magyarországon 1993-ban született az a törvényi meghatározás, amely lehetővé tette az egynapos sebészeti beavatkozások végzését fekvőbeteg ellátó intézményekben (Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993 (IV.2) NM rendelet). Azonban a motiváció hiánya, a kórházi és a szakmai lobby ellenállása komoly akadályt jelentett az egynapos sebészet terjedésében.

6 A kongresszus monumentális méretű volt, jelzi ezt, hogy a világ 34 országából 720 regisztrált kolléga vett részt a hat szekcióban zajló szakmai programon

7 Mi történt a kongresszus óta?

8 Az egynapos sebészet részaránya az összes sebészeti beavatkozáson és az elektív műtéteken beül az International Association for Ambulatory Surgery (IAAS) 2010-es adatai szerint.

9 Összes sebészeti beavatkozás Elektív műtétek Austrália41%50% Belgium43 %Nincs adat Dánia74%89% Anglia52%62% Finnország63% Franciaország36%Nincs adat Németország43,5%Nincs adat Magyarország8%15% Olaszország32% (40%)64% Hollandia53%Nincs adat Norvégia50%64% Portugália35%43% Skócia37%68% Spanyolország33%87% Svédország69%80% USA71%85%

10 Az egynapos sebészet formái és szereplői Nappali vagy ambuláns sebészet (same-day surgery) Nappali sebészet esetén a kórházi tartózkodás 2-6 óra között van, de nem haladhatja meg a 12 órát. Ez függ a beavatkozás módjától és az altatástól. Helyi érzéstelenítést követően 2 óra múlva, altatás után minimum 4, maximum 6 óra múlva hazabocsátható a beteg. Az egynapos sebészeti műtétek 95%-a ide sorolható (sérv, visszér műtét, arthroscopia, szürkehályog, nőgyógyászati műtétek stb.)

11 Egynapos sebészet (overnight surgery) A klasszikus egynapos sebészethez (24 órás) a nagyobb beavatkozások tartoznak. Itt a betegek fokozottabb megfigyelést igényelnek, de 23 órán belül ők is hazakerülnek. Hányinger, hányás, erős fájdalom, egyéb nem sebészei szövődmények esetén az osztályon tartjuk a beteget, panaszmentességig (laparoscopos beavatkozások, proctológiai műtétek, nagyobb térd, vállműtétek stb.). Az egynapos sebészet formái és szereplői

12 I. Egynapos sebészeti osztályok típusai Kórházban lévő független egynapos sebészeti egység Az egynapos sebészet saját műtővel, betegszobákkal, ellátási egységgel rendelkezik. Előnye, hogy önállósága mellett kórházi háttérrel rendelkezik, bármilyen komplikáció esetén az intenzív osztály karnyújtásnyira található. A tulajdon lehet a kórházé, de lehet magánkézben is (bérlemény).

13 A leggazdaságosabban működő egységek „csak” a kezdeti beruházási költségek magasak. Jellemzője a költséghatékonyság és az egyéni felelősség. II. Egynapos sebészeti osztályok típusai Független „Free-standing”, magánkórház jellegű egynapos sebészet OEP?

14 Egyetlen hátrányuk, hogy szövődmény esetén szükség van kórházi háttérre, amennyiben a szövődmény helyben nem látható el (pl. sebészi komplikáció). Előfordulhat olyan nem várt eltérés a beteg állapotában (pl. szívinfarktus, tüdő embólia, ritmuszavar stb.), amely intenzív kórházi ellátást igényel. Minden egységnek kötelező egy közeli kórházzal szerződnie. II. Egynapos sebészeti osztályok típusai Független „Free-standing”, magánkórház jellegű egynapos sebészet

15 Tulajdonosa: magán (bérlemény), önkormányzati, állami. III. Egynapos sebészeti osztályok típusai Rendelőintézetben vagy járóbeteg szakellátási intézményben lévő egynapos sebészeti ellátó egység.

16 Nem költséghatékony, hiszen az egy betegre fordított költséghányad igen magas, valamint pszichikailag is negatívan hat a betegekre. IV. Egynapos sebészeti osztályok típusai Kórház területén lévő, osztályokon belüli, nem külön elhatárolt egynapos sebészeti tevékenység:

17 Az egynapos sebészeti ellátás folyamata Preoperatív felmérés -fizikális vizsgálatok - kérdőív - szociális helyzet felmérése - beleegyező nyilatkozat - alkalmas Preoperatív felkészítés A műtőben - premed - profilaxisok (fájdalom, -PONV,) - check lista - vizit -sign in lista -intraop. fájdalom- csillapítás, hányás, profilaxis - sign out lista Posztoperatív gondozás Hazabocsátás előtt -fájdalom és hányinger csillapítása -beteg megfigyelés, rehabilitálás /LMWH/ -PADSS (Post Anaesthesia Discharge Scoring System) -hazabocsátás

18 Az egynapos sebészet jövője 2007-ben további OEP pályázatot írtak ki. A pályázat célja: a korszerű egynapos ellátási forma váljon általánossá az érintett beavatkozások körében a többnapos, hagyományos kórházi formához képest. Ez jó a betegnek, hiszen a beavatkozást követően nem kell kórházban maradnia és jó az intézménynek is, hiszen jóval kevesebb kiadással jár, mintha a beteget kórházban kezelnék. A pályázat után 47 nyertes tudott elindulni ebben a formában, de sajnos a kórházakban tabu maradt az egynapos sebészet. A 2004 – 2008 között, az új egynapos sebészeti egységek belépése után az elvégzett egynapos sebészeti beavatkozások száma jelentősen növekedett

19 A 2007-ben nyert szolgáltatók mintegy 60%-a jelezte, hogy szerződött kapacitásuk többszörösét is képesek lennének ellátni, a betegek részéről felmerülő igényt is többszörösnek ítélték. A szerződött teljesítményt teljes súlyszám értékkel finanszírozza az OEP, de az azt meghaladó teljesítményt nem téríti a biztosító. (A jelenleg is uralkodó TVK, kórházakat is sújtó finanszírozási szabályozások miatt – a szerzők véleménye) Az egynapos sebészet jövője

20 A 2010-es évhez képest 2011 és ben az egynapos sebészeti esetszámok jelentős emelkedést mutattak, de 2012-ben jelentős visszaesés következett be. A várható esetszám emelkedés a 2010/2011-es évhez képest csökkent. Az egynapos sebészet jövője

21 1.A járóbeteg szakellátásban biztonsággal elvégezhető beavatkozások kerüljenek ki az aktív fekvő finanszírozás köréből és önálló un. „járó OENO” kóddal kizárólag a járóbeteg szakellátásban legyenek jelenthetőek. 2.Időszerű, hogy az egyes érintett szakmai kollégiumok (tagozatok) felülvizsgálják korábbi álláspontjukat az egynapos formában végezhető ellátások tekintetében. Ez az egynapos ellátások körének jelentős bővülését eredményezheti. Az egynapos sebészet jövője

22 3.Az egynapos ellátások szabálykönyvét a megbízott szakértői csoport 2005-ben készítette el. Időszerű ennek átdolgozása, korszerűsítése. 4.Kiemelt figyelmet kell fordítani az egynapos ellátásokhoz kapcsolódó szakmai képzésekre, továbbképzésekre. Az egynapos sebészet jövője

23 Az Egynapos Sebészet lehetőségei Az elmúlt években jelentős változás az Egynapos Sebészet területén nem történt. A tervezett 8 %-ról legalább 40%-os részesedés ma már utópiának tűnik, a sok-sok pozitív ígéret ellenére. Ezen a helyzeten változtatni kell és úgy tűnik - legalábbis ami a manuális területet érinti – a struktúraátalakításban nem számoltak ezzel a lehetőséggel.

24 Az egynapos sebészet költséghatékonyságának elsődleges elemeként a hotelszolgáltatások elmaradásából adódó megtakarítást nevezték a szolgáltatók.

25 Általános gyakorlat, hogy mind az orvosi, mind az ápoló személyzetet közreműködői szerződésekkel biztosítják az egynapos sebészetek. Az egynapos sebészeteken 906 orvos végezte a műtéteket. Az orvosok 23%-a nőgyógyászati, 26,3% sebészeti, 5,4% urológiai, 17% szemészeti, 8-8% traumatológiai és ortopédiai, 5,5% fül-orr-gégészeti és 6,8% egyéb orvosi beavatkozást végzett. Az orvosok díjazásában vegyesen alkalmazták a fix, illetve az OEP bevétel %-ban történő díjazását.

26 Anomáliák Egynapos sebészetet olyan szolgáltatók is végeznek, amelyeknél az előzetes vizsgálatok nem vehetők igénybe közfinanszírozás alapján. Ezen szolgáltatók is jogosultak OEP finanszírozott vizsgálatokra. Lehetőségük van a páciens beutalására, így biztosítva a térítésmentességet számukra, a preoperatív szakaszban.

27 A szolgáltatók 17%-a térítési díjat kér az elhelyezésért annak ellenére, hogy az OEP finanszírozás tartalmazza a hotelköltségek fedezetét. Az egyágyas elhelyezésért 5-40 e. Ft a kétágyasért 1-40 e. Ft közötti térítést fizetnek a betegek. Egy szolgáltató a 3 ágyas elhelyezést is térítteti 3 e. Ft-os díjjal.

28 Egyágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a kér a betegtől térítési díjat.

29 A szolgáltatók 8,5%-a térítési díjhoz köti az előzetes konzultációt. (Pl. X Szolgálat Ft-ot kér konzultációnként, az Y Kft. műtét előtt (5000 Ft) és után (2500 Ft) is, a Z Kft Ft konzultációs díjat fizettet a beteggel.)

30 Vannak kiugró eltérések ( pl.: X klinikán E Ft térítési díjat kérnek az altatásért és 10 E Ft-ot a konzultációért). Az általuk végzett leggyakoribb beavatkozások a varix lekötés-eltávolítás, az abrasio altatásban, a lágyék-, köldök-, comb sérvműtétek 18 év felett.

31 Pszichés effektus: ES egységek beteg központúak, a beteg személyre szabott ápolást és törődést kap. Csökken a beteg kiszolgáltatottság érzése és félelme – ezek a negatív érzelmi megnyilvánulások különösen az idősebb korosztálynál és a gyerekeknél jelenthetnek gondot. Kórházban állapotához viszonyítva sokkal súlyosabb betegtársakkal van körül véve. Melyek az egynapos sebészet előnyei? Az egynapos sebészet (ES) előnyei a beteg számára

32 Melyek az egynapos sebészet előnyei? Az egynapos sebészet (ES) előnyei a beteg számára Szociális effektus: személyre szabott kezelés következtében gyorsan rehabilitálódik, otthonába bocsájtható, és saját otthonában és hozzátartozói jelenlétében gyógyul, így kiküszöbölhető a kórházi környezet által okozott stressz állapot. Preventiós effectus: thrombo-embolizáció és az infekció lehetőségét jelentősen csökkenti. Költséghatékonysági effektus: Csökkenti a várólistákat, a felvétel és a hazabocsátás tervezhető, kontrollálható.

33 Az elektiv sebészet jobban tervezhető (pontosabb előjegyzés, hatásosabb és jobb ágy és személyzet kihasználtság, tervezhető műtéti program). Lehetővé válik a gyors betegáramlás, csökkennek a várólisták. Csökken az ellátásra, gyógyszerekre fordítandó költség. A multidiszciplináris működési forma gazdaságosabb (a műszereket együtt használja több szakma). Az egynapos sebészet sokkal vonzóbb az egészségügyi szakdolgozóknak (nincs ügyelet, a hétvége szabad). Melyek az egynapos sebészet előnyei? Az egynapos sebészet előnyei a szolgáltató számára

34 Az új Egynapos Sebészeti egység létesítése esetén felszabadulnak kórházi ágyak (felhasználás más célokra, vagy megszüntetésük). Az egynapos sebészet költséghatékony. A kórházi tartózkodás ideje csökken, nincs éjszakai és hétvégi műszak és gyakorlatilag nincs hotel költség (elsősorban rezsi és bérköltség). Az átlagos egynapos sebészeti egység költségmegtakarítása elérheti a 25–68%-ot a kórházi költségekhez képest. Igy a felszabaduló források más célokra fordíthatók (betegápolás, gondozás, szűrés, onkológiai és érrendszeri ellátás stb.).

35 A beteg hamarabb visszanyeri munkaképességét és gyorsabban rehabilitálódik Csökken a betegszabadság és a betegállomány Alacsonyabb az egy betegre fordított ellátási csomag összege Melyek az egynapos sebészet előnyei? Az egynapos sebészet előnyei a biztosító számára

36 Kéréseink: Önálló szakmai tagozat

37 Kéréseink: Megfelelő finanszírozás

38 56515 Cystectomia ovarii / parovarialis laparoscopica unilat. 13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56516Cystectomia ovarii / parovarialis laparoscopica bilat.13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56517Cauterisatio ovarii laparoscopica (drilling)13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56518Resectio ovarii laparoscopica unilateralis13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56519Resectio ovariorum laparoscopica bilateralis13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56521Oophorectomia unilateralis laparoscopica13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56531Salpingo-oophoprectomia laparoscopica unilateralis13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56541Oophorectomia bilateralis laparoscopica13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56552Salpingo-oophorectomia bilateralis laparoscopica13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56571Adhaesiolysis laparoscopica13P 6500 Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos kisebb műtétek 56592Detorquatio ovarii laparoscopica13P 6510 Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56602Salpingostomia unilat. laparoscopica14P 6780 Méhen kívüli (ectopias) terhesség műtétei laparoszkóppal

39 56611Salpingectomia laparoscopica unilateralis13P 6510Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56622Salpingectomia laparoscopica bilaterale13P 6510Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56651Salpingectomia partiale laparoscopica13P 6510Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 5666ASalpingo-stomatoplastica laparoscopica13P 6510Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 5666CAdnexectomia laparoscopica13P 6510Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56672Chromopertubatio laparoscopica13P 6500Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos kisebb műtétek 56710Conisatio portionis uteri13P 6450Vagina, cervix, vulva műtétek 56720Cervix elváltozás kimetszése13P 6480Egyéb nőgyógyászati kisműtétek malignus folyamatokban 56720Cervix elváltozás kimetszése13P 6490Egyéb nőgyógyászati kisműtétek nem malignus folyamatokban 56720Cervix elváltozás kimetszése14P 6760Egyéb terhességi műtétek 56721Kryoconisatio portionis13P 6450Vagina, cervix, vulva műtétek 56722Elektroconisatio portionis13P 6450Vagina, cervix, vulva műtétek 56723Méhpolyp eltávolítás13P 6480Egyéb nőgyógyászati kisműtétek malignus folyamatokban 56723Méhpolyp eltávolítás13P 6490Egyéb nőgyógyászati kisműtétek nem malignus folyamatokban 56740Méhnyak műtéti reconstructioja13P 6450Vagina, cervix, vulva műtétek 56741Méhszáj plastica13P 6450Vagina, cervix, vulva műtétek 56742Cerclage colli uteri14P 6760Egyéb terhességi műtétek

40 56812Septum uteri kiirtás (hysteroscop)13P 6500Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos kisebb műtétek 56814Synechiolysis (hysteroscop)13P 6500Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos kisebb műtétek 56815Endometrium resectio (hysteroscop)13P 6500Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos kisebb műtétek 56816Enucleatio myomae uteri laparoscopica13P6510Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56817Enucleatio myomae hysteroscopica13P6510Nőgyógyászati endoszkópos, laparoszkópos nagyobb műtétek 56818Myolysis laparoscopica13P 6500Nőgyógyászati endoszkópos és laparoszkópos kisebb műtétek 56899Curettage uteri13P 647AAbrasio altatásban Összesen: 65

41 Kéréseink: Egynapos sebészeti (ES műtétet)

42 Kéréseink: Az egészségpolitika részéről nagyobb figyelmet

43 Kéréseink: Oktatói bázis kialakítása

44 A HBCS árkarbantartása hiányzik. „Elvben mondhatom, hogy az egynapos sebészetnél kisebb a veszteség, de közben elvonással számolhat az intézmény. Csak a szakmailag alátámasztott finanszírozási érdekeltség tisztíthatná az utat az egynapos sebészet előtt is" – fogalmaz Weltner János.

45 Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!


Letölteni ppt "Dr. Szokoly Miklós Ph. D Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Orvos Igazgató MEST Főtitkára Fények és Árnyak Az egynapos sebészeti."

Hasonló előadás


Google Hirdetések