Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Új eljárások a HIV és Hepatitis diagnosztikájában Dr Ujhelyi Eszter Mediconsult Akkreditált Továbbképzés 2014 Budapest 2014 09 25.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Új eljárások a HIV és Hepatitis diagnosztikájában Dr Ujhelyi Eszter Mediconsult Akkreditált Továbbképzés 2014 Budapest 2014 09 25."— Előadás másolata:

1 Új eljárások a HIV és Hepatitis diagnosztikájában Dr Ujhelyi Eszter Mediconsult Akkreditált Továbbképzés 2014 Budapest

2 A 18/1998 (VI.3) NM rendelet 9/2002 (III.12)EüM rendelet melléklete A HIV, HBV és HCV pozitív egészségügyi dolgozók által nem végezhető beavatkozások A HIV, HBV és HCV pozitív egészségügyi dolgozók által nem végezhető beavatkozások 1.Testüregben történő sebészi beavatkozás, ha a testüregben egyszerre van jelen a kéz és éles eszköz 2.Abdominális, cardiothoracalis, orthopédiai műtétek 3.Szüléslevezetés, császármetszés 4.Illesztéssel járó véres traumatológiai műtétek 5.Orális, perorális szövetek, fogak kezelése, metszése, eltávolítása, melyek kapcsán vérzés léphet fel.

3

4 Magyarországi adatok HIV fertőzöttek 2012 junius 30.-ig ÉVFÉRFINŐISMERETLENÖSSZESEN I név Összes

5 HIV

6 Korai szerokonverzio kimutatása

7

8 A HIV fertőzést követő immunológiai, virológiai markerek megjelenése

9 Változás a HIV fertőzés lefolyásában

10

11 Korai szerokonverzió kimutatásának lehetőségei 2. Vérvétel dátum Fertőződés től eltelt idő Uniform(Ag+Ab)INSTIIgG VIDAS Ag Vidas iGm+iGg Wb Szabad vírusIU/ml hét PozitívS/Co:4,7NegatívPozitívS/Co:11,98Negatív Nincs csík hét Pozitív S/Co: 3,1 PozitívPozitívS/Co:3,12NegatívP17;p24;(((gp160))) hét PozitívS/Co:4,3PozitívNegatívPozitívS/Co:4,83P17;p24 (((gp 160))) hét PozitívS/Co9,8PozitívNegatívPozitívS/Co:12,47P17;p24(gp160) hét PozitívS/Co:14,6PozitívNegatívPozitívS/Co:12,35P17;p24; ((((gp120))) gp160 MHA hét PozitívS/Co:18,46PozitívNegatívPozitívS/Co:16,32 P17,p24, (((p66))) (gp120)) gp hét PozitívNegatívPozitívS/Co:18,51P17,p24,(p66))Gp120,gp160

12 HIV Ag-ea kimutatására alkalmas gyorsteszt

13 Konfirmálás golden standardje: WB

14 A TaqMan real time PCR mérés tartománya HIV HIV copia/ml copia/ml HCV HCV IU/ml IU/ml HBV HBV IU/ml IU/ml

15 Rezisztencia vizsgálat

16

17 Fuzio

18 Új eljárások a HIV/AIDS diagnosztikában Személyre szabott orvoslás 1./ HLAB5701 allél vizsgálatának bevezetése Abacavir hipersensitivitás miatt 2./ Tropizmus vizsgálata ( beteg vírusa melyik co-receptoron keresztül jut be CCR5 vagy CCR4) Maraviroc (Celsentrin) csak a CCR5 co-receptort „használó vírus esetén alkalmazható 2./ CCR5 co-receptor vizsgálata. Van-e delte 32 deléció, ha igen homo illetve heterozigóta

19 HBV

20 Laborvizsgálatok HBV fertőzés igazolására, a kezelési protokoll előkészítésére a kezelés eredményességének monitorizálására HBsAg szűrővizsgálat, títer meghatározása 2. HBsAg pozitivitás konfirmálása, megerősítése 3. aHBc vizsgálat (IgM, IgG) 4. aHBs vizsgálat 5. HBeAg/HBeAb vizsgálat 6. Delta ellenanyag vizsgálat 7. szabad vírusmennyiség (DNS) meghatározása

21

22

23 HBV-HDV fertőzés szerológiája Coinfectio Superinfectio

24 Szerológai eredmények értékelése HBsAgTotal Anti-HBc IgM Anti-HBc Anti-HBsInterpretation Negative --NegativeVaccináció javasolt NegativePositive--PositiveTermészetes immunizáció Negative --Positivevaccinált Positive Negative Krónikus HBV fertőzés Positive NegativeAkut HBV fertőzés NegativePositive--NegativeTöbb oka lehet 1. Lezajlott fertőzés (gyakori pl IDU-knál)) 2. False-positiv anti-HBc eredmény 3. “Low-szintű ” krorónikus fertőzés 4. Éppen lezajlott akut fertőzés CDC. Hepatitis B FAQs for Health Professionals.

25 A krónikus HBV fertőzés diagnosztikai kritériumai Disease Phase Diagnostic Criteria Krónikus HBV  HBsAg+ > 6 hónap  Szérum HBV DNS > 20,000 IU/mL (10 5 copies/mL),  alacsonyabb szabad vírusmennyiség ,000 IU/mL ( copies/mL) gyakori a HBeAg – esetekben  ALT/AST szint perzisztál vagy intermittál  Májbiopszia: enyhe vagy súlyos necroinflammatio Inaktív HBsAg carrier  HBsAg+ > 6 hónap  HBeAg-, anti-HBe+  Szérum HBV DNS < 2000 IU/mL  Normalis ALT/AST szint  Májbiopszia: nem mutat hepatitises elváltozást Gyógyult hepatitis B  Korábbról ismert akut vagy krónikus HBV fertőzés vagy aHBc+/aHBs+  HBsAg-  Nem detektálható szérum HBV DNS ( érzékeny PCR esetében méréshatár alatti szint mérhető)  Normál ALT érték Lok AS, McMahon BJ. Hepatology. 2009;50: Chronic Hepatitis B: Update 2009, Lok ASF, McMahon BJ, American Association for the Study of Liver Diseases, Reproduced with permission of the American Association for the Study of Liver Diseases.

26 Immune Tolerance Immune Active/ HBeAg-Positive CHB Nonreplicative (Inactive Carrier) HBeAg-Negative CHB Tipikus HBV DNS, IU/mL > 200,000 gyakran > , x 10 9 < x 10 7 HBeAgPozitiv Negativ ALT Normal Emelkedett, vagy fluktuál Normal Emelkedett, vagy fluktuál Egyéb megfigyelések Májbiopszia normális, vagy minimális eltérés Májbiopszia: Aktív gyulladás HBsAg nem mutatható ki Májbiopszia: Aktív gyulladás Kezelésre alkalmas NemIgenNemIgen Krónikus HBV fertőzés fázisai Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:

27 Kezelés következtében kialakult pont mutációk, melyek gyógyszer rezisztenciát okoznak

28 HBeAg előfordulás gyakorisága és a genotípus befolyásolja a kezelés eredményességét

29

30

31

32 # vérvétel időpontja HBsAg S/Co DNS IU/ml genotípus mutáció Roche Elecsys Cobas e 411-es készüléken mért HBsAg títer IU/ml-ben ELF score ADVIA Centaur /307 17, /932 28,03<12A L180M M204V / / / / ,84 „10-15 IU/ml között a biokémiai és szövettani folyamatok még reverzibilisek.” ELF Score Severity of Liver Fibrosis < 7.7 None to mild ≥ 7.7– < 9.8 Moderate ≥ 9.8 Severe Krónikus HBV fertőzött, escape mutáció. Lamivudin kezelés 2008 óta

33 Új vizsgálatok bevezetése 2012-óta 1. Genotípus meghatározás (személyre szabott terápia) 2. Gyógyszer rezisztencia meghatározás (személyre szabott terápia) 3. HBsAg mennyiségi (títer IU/Ml) meghatározása 4. ELF teszt (enhanced liver fibrosis) meghatározás 5. Bevezetésre vár delta ágens DNS mennyiségi meghatározása (PCR)

34 HCV

35 HCV fertőzés szakaszai

36 Reduction of the HCV serological window Title, Author, Date

37 HCV konfirmáció Confirmatory kit core ellenanyag, NS3 ellenanyag NS4 ellenanyag NS5 ellenanyag envelop ellenanyag külön kimutatható RIBA

38 Laborvizsgálatok HCV fertőzés igazolására, a kezelési protokoll előkészítésére a kezelés eredményességének monitorizálására HCV szűrővizsgálat 2. HCV konfirmálás, a pozitivitás megerősítése 3. szabad vírusmennyiség (RNS) meghatározása

39 IL 28 IL28B fontossága mióta ismert – IDEAL Study sub - analysise – Nature 2009 IL 28 polymorphism a 19 es kromoszómán (homozygóta treonin vagy ciszetin vagy heterozygóta) – CC, TT, TC – CC interferon kezelésre hatékony válasz (SVR) – TT interferon kezelésre kevésbé hatékony válasz (SVR) Kezelés hatékonyságában megfigyelhető etnikai különbségeket indokolhatja.

40 TC allel saját mérés (51 és 59 Co)

41 CC allel saját mérés (59 Co)

42 ELF (Enhanced Liver Fibrosis) Teszt Advia Centaur Az ELF teszt 3 szérum biomarkert kombinál 1./ Hialuronsav, 2./ Prokollagen III N-terminalis peptid, 3./ Matrix metalloproteinaz-1-szöveti inhibitor ELF score = 2, ,85 ln(C ) + 0,75 ln (C ) + 0,394 ln (C ) ELF Score Severity of Liver Fibrosis < 7.7 None to mild ≥ 7.7– < 9.8 Moderate ≥ 9.8 Severe

43 Az ELF teszt működése

44 ELF score és a fibrózis mértékének összefüggése

45 Új vizsgálatok bevezetése 2012-óta 1.Genotípus meghatározás (személyre szabott terápia) 2. Gyógyszer rezisztencia meghatározás pontmutációk alapján (bevezetés alatt 3. IL28 polimurfizmus meghatározás (real-time PCR) 4. ELF teszt (enhanced liver fibrosis) meghatározás


Letölteni ppt "Új eljárások a HIV és Hepatitis diagnosztikájában Dr Ujhelyi Eszter Mediconsult Akkreditált Továbbképzés 2014 Budapest 2014 09 25."

Hasonló előadás


Google Hirdetések