Maxillofaciális traumatológia dr. Seres László

Az előadások a következő témára: "Maxillofaciális traumatológia dr. Seres László"— Előadás másolata:

1 Maxillofaciális traumatológia dr. Seres László

2 Etiológia Közlekedési balesetek Erőszakos cselekedetek Esések
Munkahelyi balesetek Sportbalesetek

3 Prediszponáló tényezők
Alkohol!!! Epilepszia Csont patológia Életkor

4 Életkor szerepe Gyerekek: -gyakori esések -csont rugalmas: törés ritka! -lágyrészek, fogak sérülései gyakoriak Idősek: -gyakori esések -atrófiás állcsontok: törés gyakori! -kezelés nehéz (fogak hiánya, anesztézia)

5 Lokalizáció Lágyrészsérülések Fogak és támasztószöveteik sérülései
Állkapocstörés Arcközéptörés & ezek kombinációi

6 Lágyrészsérülések Abrázió Haematoma -erek elszakadása -tompa trauma
Égés Fagyás Vegyszerek

7 Lágyrészsérülések Abrázió Haematoma -erek elszakadása -tompa trauma
Égés Fagyás Vegyszerek

8 Lágyrészsebek Metszett (vulnus incisivum) Szakított (vulnus lacerum)
Szúrt (vulnus punctum) Harapott (vulnus morsum) Lőtt (vulnus sclopetarium)

9 Arc & száj lágyrészsérülései
Erős vérzés (a. facialis, a. lingualis) N. facialis sérülhet Idegentest (föld, üveg, fog stb.) Jó sebgyógyulási hajlam Kozmetikai problémák (heg, torzulás)

10 Lágyrészsérülések kezelése
Tetanusz profilaxis Antibiotikum (?) Seb-toilette, elhalt szövetek eltávolítása Vérzéscsillapítás Primér zárás

11 Sebzárás Sebszélek pontos anatómiai egyeztetése
Ne legyen holttér! drain Nyálkahártya, izom, bőrvarrat Egyszerű csomós öltések Atraumatikus tű, bőrhorog v. finom csipesz Bőr: monofil 4.0, 5.0, 6.0 Nyálkahártya: Vicryl, Dexon 2.0, 3.0

12 Diagnózis Anamnézis Tünetek Radiológiai vizsgálat

13 Tünettan - bizonytalan jelek
Fájdalom Duzzanat Lágyrész-sérülések Működési zavar (functio laesa)

14 Tünettan - biztos jelek
Látható alakváltozás Kóros mozgathatóság Crepitatio (csontrecsegés)

15 Az állcsontok töréseinek tünettana
Alakváltozás Mozgathatóság Krepitáció

16 Malocclusio Keresztharapás Nyitottharapás stb.

17 Radiológiai vizsgálatok
Konvencionális röntgenfelvételek Computer tomographia (CT) Mágneses rezonancia (MR)

18 Konvencionális röntgenfelvételek
Maxilla és orbita: -Ortopántomogram (OPT) -Occipitomentalis (OM) 15º, 30º, 45º -oldalirányú koponyafelvétel Mandibula: -OPT -posteroanterior mandibulafelvétel (PA) -oldalirányú mandibulafelvétel

19 Computer tomographia 1972. óta Rutinszerűen nem Középarc törései
Eszméletlen beteg

20 Törések típusai Fractura incompleta (infractio, repedés)
Fractura completa (leggyakoribb) Fractura impacta (beékelt törés) Fractura comminutiva (darabos) Zöldgally – gyermekkor, ritkán fogatlan állcsonton Fractura pathologica - pl. cysta, tumor Fractura complicata (szövődményes)

21 Törésvonal kapcsolata a külvilággal
Zárt törés Nyílt törés

22 Nyílt törés Törésvonal keresztezi: -parodontiumot -orrmelléküregeket
ANTIBIOTIKUMOK!

23 Zárt törés Lateralis orbitakeret, orbitafal Izolált járomív
Mandibula ramus Diszlokáció nélküli szöglettörés (ha a bölcsességfog nem tört át) Zöldgallytörés

24 Az állcsonttörések speciális szempontjai
Felső légutak elzáródása Fogak jelenléte (occlusio) Táplálkozási, beszédbeli nehezítettség Jó vérellátás

25 Az arc töréseinek intézeti ellátása
Debridement Repozíció: -zárt -nyílt Rögzítés: -külső -belső Immobilizáció: IMF Antibiotikumok Funkcionális rehabilitáció

26 A törésvonalba eső fogak kérdése
Reichenbach „Minden törésvonalba eső fogat el kell távolítani.” Ma konzervatív felfogás. Eltávolítjuk a fogat, ha -akadályozza a repozíciót -nagy mértékben mozgatható -radix relicta -impaktált bölcsességfog, ha pericoronitis vagy ciszta

27 A mandibulatörések lokalizációja
Fejecs (36%) Angulus (20%) Corpus (21%) Mentum (14%) Szemfog (3%) Ramus (3%) Processus coronoideus (2%)

28 Többszörös mandibulatörések lokalizációja
Corpus + ellenoldali angulus v. fejecs Angulus + ellenoldali fejecs Kétoldali fejecs Kétoldali angulus Kétoldali corpus

29 Mandibulatörések tünetei
Malocclusio Trismus N. alveolaris inf. anaesthesia Fájdalom Duzzanat Gingiva laceráció Kóros mozgathatóság

30 A mandibulatörések kezelése
Konzervatív Sebészi Sebészi-konzervatív

31 A mandibulatörések kezelését befolyásoló tényezők
Életkor Fogazat állapota Törés lokalizációja Törés típusa

32 A mandibula töréseinek kezelése Intermaxilláris fixáció
Hátrányai 1. Táplálkozás; 2. Beszéd; 3. Szájhigéne

33 Konzervatív kezelés Intermaxilláris fixáció csavarokkal
Gyorsan végezhető Helyi érzéstelenítés Gyökérsérülés kockázata

34 Sebészi-konzervatív kezelés
Drótvarrat & IMF

35 Sebészi kezelés Fixateur externe (ma már nem) Lemezes osteosynthesis

36 Középarc Maxilla 2 Szájpadcsont 2 Alsó orrkagyló 2 Könnycsont 2
Orrcsont 2 Járomcsont 2 Ethmoid Vomer

37 Arcközéptörések megoszlása
Orrcsont Járomcsont Le Fort II Le Fort I Le Fort III

38 Arcközép törések Centrális Centrolaterális Laterális

39 Arcközéptörések tünettana
Nagyfokú duzzanat (oedema +haematoma) Orrvérzés Subconjunctivalis echymosis Pupilla szintjének megváltozása Enophtalmos Emphysema az alsó szemhéjon Kettőslátás

40 Arcközéptörések tünettana
Lépcsőképződés Trismus Maxilla kóros mozgathatósága Elülső nyitottharapás N. infraorbitalis anaesthesia-paraesthesia

41 Az arcközéptörések tünetei N. infraorbitalis anaesthesia-paraesthesia
Törésvonal gyakran a foramen infraorbitale-n keresztül Regeneráció sokszor nem teljes, általában hónapokat vesz igénybe

42 Centrális arcközéptörések
Processus alveolaris törése Le Fort I törés Le Fort II törés Orrcsonttörés Nasoethmoidalis törés

43 Processus alveolaris törés
Malocclusio Hiányzó fog(ak) (mellkas rtg) Terápia: -debridement -zárás

44 Le Fort I törés Horizontális törés az orrüreg alapjának szintjében
Malocclusio Felső állcsont kórosan mozgatható Felső áthajlásban nyomásérzékenység, haematoma

45 Le Fort II törés Maxilla orrcsonttal vagy anélkül letörik Malocclusio
Felső állcsont kórosan mozgatható Nyitottharapás Kifejezett arcduzzanat

46 Naso-fronto-ethmoidalis törés
Frontális régió depressziója Orrdeformitás Traumás telecanthus intercanthalis távolság >35mm Diplopia Liquorrhoea Normal intercanthalis távoság 25-35mm

47 Naso-fronto-ethmoidalis törés
Traumás telecanthus intercanthalis távolság >35mm Normal intercanthalis távoság 25-35mm

48 Centrolaterális középarctörés Le Fort III
Az egész arckoponya letörik az agyalapról

49 A centrális és centolaterális középarctörések kezelése
Repozíció (speciális fogók) Rögzítés -belső dróthurkos felfüggesztés + IMF -lemezes osteosynthesis

50 A centrális és centolaterális középarctörések kezelése Minilemezes osteosynthesis

51 Laterális középarctörések
Járomcsont Izolált járomív Zygomatico-maxillaris törés Blowout törés

52 Járomcsonttörések Tünetek
Subconjunctivalis bevérzés N. infraorbitalis paraesthesia Periorbitalis duzzanat A járomcsont „besüppedt” Tapintható lépcső Diplopia Trismus

53 Járomcsonttörések Műtéti indikáció
Aszimmetrikus arc – kozmetikai defektus Diplopia N. infraorbitalis anaesthesia – a műtét nem garantálja az ideg regenerációját Trismus

54 Járomcsonttörések Sebészi kezelés
Repozíció ha sikertelen vagy instabil  Sebészi feltárás & lemezes osteosynthesis

55 Járomcsonttörések Repozíció
Fossa temporalis (Gillies-féle módszer) Transzkután repozíció Infraorbitális vagy subciliáris feltárás Intraorális feltárás

56 Izolált járomív törés Általában sportsérülés (könyök)
Kozmetikai probléma Trismus Terápia: Gillies-féle kiemelés

57 Zygomaticomaxillaris törés
Járomcsonttörés tünetei & malocclusio Th: lemezes osteosynthesis -FZ sutura -maxilla elülső fala

58 Blow-out törés A szemet ért tompa trauma hatására (teniszlabda, squashlabda, ököl) Orbita hidrosztatikus nyomása  Orbita alap  sinus maxillaris Periorbitalis szövet betöremkedése az arcüregbe Izombecsípődés a törésvonalba

59 Blow-out törés tünetei
Enophtalmos Korlátozott szemmozgások Diplopia (ált. felfelé tekintés) N. infraorbitalis paraesthesia/anaesthesia Pupilla szintjének változása Diagnózis: -trakciós teszt -coronalis CT

60 Blow-out törés kezelése
Konzervatív (ha nincs kettőslátás) Sebészi -orbitaalap rekonstrukciója (csontlemez, lyodura, PDS lemez) -antrumballon (Foley-katéter)

61 Gyógyulást hátráltató tényezők
Helyi tényezők -fertőzés -idegentest -mobilitás -nem megfelelő repozíció -rossz vérellátás - sugárterápia Szisztémás tényezők -idős kor -betegségek - pl. diabetes -gyógyszerek - pl. szteroidok -deficienciák - pl. alultápláltság