Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dializált betegek kalcium egyensúlya, a kalcium terhelés tényezői a dialízis idején Zsiros Andrea, B.Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dializált betegek kalcium egyensúlya, a kalcium terhelés tényezői a dialízis idején Zsiros Andrea, B.Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár."— Előadás másolata:

1 Dializált betegek kalcium egyensúlya, a kalcium terhelés tényezői a dialízis idején Zsiros Andrea, B.Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár

2 Holick MF.: J Clin Invest 116 (8) , A D-vitamin anyagcsere szab á lyoz á si k ö rei (cholecalciferol) Kalcium terhelés a krónikus vesebetegségben Dialízis : állandó Ca-terhelés a dializátumból ~ nulla renális kiválasztással szemben + Calcitriol fokozza Ca ↑

3 sl | Page3 A kalcium terhelés tényezői összefoglalva bevitel a táplálékkal ( 20% mindig felszívódik) nem-szelektív D-vitamin készítmények low turnover bone disease („halott csont”) dializátum Ca-tartalma, Ca-beáramlás

4 sl | Page4 Kalcium terhelés – táplálék és Ca-karbonát A bevitel 20%-a mindig felszívódik ( fehérjék ! ) Ajánlott napi mennyiség mg

5 sl | Page5 Nagy része összecsomósodva, változatlanul ürül, P-t nem köt foszfátok a bélben Az oldódó, P-kötő részből Ca szívódik fel a szervezetbe A Ca-szintet a P-kötő is emeli

6 sl | Page6 Hiperfoszfatémia és iPTH emelkedés – KVB 5. Csontokban mmol Az ECT-ben 35 mmol napi bevitel kb. 20 mmol + P-kötő + D- vitamin kiürül a széklettel kb. ?? mmol felszívódik 8 mmol Csont lebontás 14 mmol Csont felépítés 14 mmol filtrálódik ? mmol visszaszívás ? mmol (kevés) vizelettel alig ürül A Ca-karbonátból származó terhelés nem ürül

7 sl | Page7 Zangeneh F.: AACE - Endocrinology Express Report, CME A nem szelektív D-vitamin készítmények szerepe A MPM és a bél receptorain is hatnak, fokozzák a Ca-felszívódást (Rocaltrol) (Zemplar) Hyper-Ca betegek aránya Víz-Ca ürítés fokozódása

8 sl | Page8 A Ca-terhelés elősegíti a kalcifikációt

9 sl | Page9 A lassú csontanyagcsere szerepe Hiperparatireoid típus gyorsult csont-anyagcsere Adinámiás csontbetegség „halott csont” képe Moe SM, ASN Renal Week 2005 A lassú csontanyagcsere miatt a bevitt „normál” Ca-mennyiség sem tud beépülni. Alacsony iPTH jellemzi

10 sl | Page10 Ca-terhelés a dialízisben - régen

11 sl | Page11 Ca-terhelés a dialízisben - ma Lassítják a csontátépülést

12 sl | Page12 Bushinsky D.: ASN Renal Week Évente a csontban tárolt Ca tömeg 6%-át is eléri Belek napi bevitel kb. 60 mmol (diéta + P-kötő) A Ca-terhelés mértéke a hemodialízisben Csontokban mmol Nettó Ca-terhelés 1,25-D kezelés, 1.25-ös dial-Ca és 3 L UF/dial mellett = heti 2000 mg Az ECT-be a dializátumból heti 39.4 mmol Ca áramlik Dializátor Ca-beáramlás évi mmol plusz Nincs renális ürítés, a csontanyagcsere lassú, a bevitel / felszívódás fokozott

13 sl | Page13 Összefoglalás a táplálék Ca tartalma önmagában nem okoz jelentős Ca- terhelést, a Ca-karbonát kezeléssel együtt már igen a nem-szelektív D-vitamin készítmények jelentősen fokozzák a Ca-felszívódást és a Ca-terhelést gyakori a primer adninámiás csontbetegség, mely miatt a Ca hasznosítása is elégtelenné válik a dialízis idején a Ca-terhelés legfőbb forrása a dializátum, mind a HD, mind a PD kezeltekben. Az ajánlható Ca koncentráció 1.25 mmol/L

14 sl | Page14 Kell-e félnünk az alacsony se-Ca értékektől ? DOPPS ( beteg) : csökkenő se-Ca – javuló mortalitás NEM !

15 sl | Page15 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Dializált betegek kalcium egyensúlya, a kalcium terhelés tényezői a dialízis idején Zsiros Andrea, B.Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár."

Hasonló előadás


Google Hirdetések