Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szendi Gábor: Pánikzavar

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szendi Gábor: Pánikzavar"— Előadás másolata:

1 Szendi Gábor: Pánikzavar

2 A pánik „felfedezése” Donald Klein 1958 spontán pánik: apnoé majd hiperventilláció spontán pánik: apnoé majd hiperventilláció helyzethez kötött prediszponált pánik: kognitív szorongásroham helyzethez kötött prediszponált pánik: kognitív szorongásroham helyzethez kötött pánik: fóbiás tárgy kiváltotta szorongásroham helyzethez kötött pánik: fóbiás tárgy kiváltotta szorongásroham Klein szerint a spontán pánik imipraminra javult, az utólagos elemzések ezt megkérdőjelezik

3 Epidemiológia Adott évben a népesség 2-4%-a szenved pánikban Adott évben a népesség 2-4%-a szenved pánikban Laza kritériumok szerint ennek a duplája. A napi praxisban a lazábbnál is lazábbak a kritériumok Laza kritériumok szerint ennek a duplája. A napi praxisban a lazábbnál is lazábbak a kritériumok Felmerül a kérdés, miért csak 1958-ban fedeztek fel egy ennyire gyakori kórképet? Felmerül a kérdés, miért csak 1958-ban fedeztek fel egy ennyire gyakori kórképet? A válasz: ma nem az a pánik, amit Klein leírt, hanem a spontán pánik összemosódott a szorongásos-félelmi állapotokkal A válasz: ma nem az a pánik, amit Klein leírt, hanem a spontán pánik összemosódott a szorongásos-félelmi állapotokkal

4 A pánikroham tünetleírása A DSM leírása tünetorientált leírás A DSM leírása tünetorientált leírás (1) heves szívdobogás, szapora szívverés (2) izzadás (3) remegés vagy reszketés (4) fulladás- vagy légszomjérzés (5) fuldoklás (6) mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés (7) hányinger vagy kellemetlen hasi érzések (8) szédülés, bizonytalanság, vagy ájulásérzés (9) a realitás elvesztésének érzése vagy deperszonalizáció (10) megőrüléstől vagy az önkontroll elvesztésétől való félelem (11) halálfélelem (12) zsibbadás, érzéketlenség, bizsergés (13) hidegrázás vagy kipirulás, hevülés

5 A pánik leírása félrevezető A pánikroham tüneti leírása a pánikot egységes jelenségként definiálja. A pánikroham tüneti leírása a pánikot egységes jelenségként definiálja. Ez kutatásra és diagnosztikára alkalmatlan definíció, mivel összemos két alapvetően eltérő mechanizmussal kialakuló, fenomenológiailag hasonló rohamtípust. Ez kutatásra és diagnosztikára alkalmatlan definíció, mivel összemos két alapvetően eltérő mechanizmussal kialakuló, fenomenológiailag hasonló rohamtípust.

6 A pánikkutatás eredményei jórészt értelmezhetetlenek A kutatásokban mindig a DSM definíciójának megfelelő pánikosokat vizsgálnak, homogén csoportnak tekintve őket A kutatásokban mindig a DSM definíciójának megfelelő pánikosokat vizsgálnak, homogén csoportnak tekintve őket Így nem kontrolált tényező, hány spontán és hány kognitív pánikos volt a vizsgált mintában. Az eredmények tehát véletlenszerűen szóródnak. Így nem kontrolált tényező, hány spontán és hány kognitív pánikos volt a vizsgált mintában. Az eredmények tehát véletlenszerűen szóródnak. Ezért rendkívül ellentmondásos eredmények születtek. Ezért rendkívül ellentmondásos eredmények születtek.

7 Iskolák harca Biológiai irányzatok  a pánik neurobiológiai jelenség, azaz biokémiai egyensúlyzavar Biológiai irányzatok  a pánik neurobiológiai jelenség, azaz biokémiai egyensúlyzavar Kognitív iskola  a pánik pszichofiziológiai probléma, azaz a testi tünetek katasztrófizálása Kognitív iskola  a pánik pszichofiziológiai probléma, azaz a testi tünetek katasztrófizálása Példa: Laktátinfúzióra a pánikosok egy része pánikrohammal reagál. Mindkét iskolának meg van rá a magyarázata, de egyik sem tudja értelmezni, miért nem minden pánikos reagál rohammal.

8 A pánik altípusai: a spontán pánik Téves fulladásos riasztás modell Téves fulladásos riasztás modell Az agytörzsi széndioxid receptorok érzékenysége megnő Az agytörzsi széndioxid receptorok érzékenysége megnő A roham téves fulladásos riasztással indul, ez apnoét, menekülési késztetést, majd hiperventillációt vált ki. A hiperventilláció okozza a pánik vezető tüneteit (légszomj, szédülés, mellkasi fájdalom, stb.) A roham téves fulladásos riasztással indul, ez apnoét, menekülési késztetést, majd hiperventillációt vált ki. A hiperventilláció okozza a pánik vezető tüneteit (légszomj, szédülés, mellkasi fájdalom, stb.)

9 Széndioxid érzékenység A CO 2 receptorok érzékenysége fokozódik gyermekkori szeparációs traumákra, fulladásos élményekre (asztma, vízbefuladás, fojtással való kínzás, stb.) A CO 2 receptorok érzékenysége fokozódik gyermekkori szeparációs traumákra, fulladásos élményekre (asztma, vízbefuladás, fojtással való kínzás, stb.) A CO 2 érzékenység öröklődik A CO 2 érzékenység diagnosztikus értékű A laktát a fokozott CO 2 szint jelzése, ez magyarázza a laktát spontán pánikot probokáló hatását

10 A szorongásos-kognitív pánik A DSM tünetlistája a hiperventilláció és szorongás testi tüneteit tartalmazza A DSM tünetlistája a hiperventilláció és szorongás testi tüneteit tartalmazza A szorongásos-kognitív pánik a saját testi tünetek katasztrófizálásából alakul ki A szorongásos-kognitív pánik a saját testi tünetek katasztrófizálásából alakul ki A szorongásos-kognitív pánikot úgy definiálhatjuk, mint a saját test tüneteire kialakult fóbiás félelmi reakciót A szorongásos-kognitív pánikot úgy definiálhatjuk, mint a saját test tüneteire kialakult fóbiás félelmi reakciót

11 Az önrontó kör

12 A két pánik összehasonlítása

13 Farmakoterápia A biológiai pszichiátria egységes pánikról beszél, és a gyógyszeripar vizsgálataira hivatkozva állítja, hogy a nagy potenciájú benzodiazepinek és a nagy potenciájú benzodiazepinek és az SSRI és egyéb modern antidepresszánsok az SSRI és egyéb modern antidepresszánsok gátolják a pánikot

14 Szorongáscsökkentők Upjohn vizsgálat 1982: Upjohn vizsgálat 1982: -A betegek átlagosan 6 mg Xanaxot kaptak -Az aktív hatóanyag csoportban kezelés előtt heti 6.6, kezelés után 6.8 volt az átlagos rohamszám -A placebocsoportban kezelés előtt heti négy, kezelés végére 1.8 Cross-National Collaborative Panic Study, 1992 Cross-National Collaborative Panic Study, Xanaxot és viselkedésterápiát hasonlítottak össze: -10 hónapos követés során a Xanaxot szedő betegek 71%, míg a viselkedésterápiában részesültek 38%-a esett vissza. Watanabe és mtsi. (2009) metaanalízise szerint a pszichoterápia magában felülmúlja a benzodiazepin-kezelést, a pszichoterápia+benzodiazepin kombinált kezelés alulmaradt a csak pszichoterápia kezelésnek és hosszú távon rontott a betegek állapotán. Watanabe és mtsi. (2009) metaanalízise szerint a pszichoterápia magában felülmúlja a benzodiazepin-kezelést, a pszichoterápia+benzodiazepin kombinált kezelés alulmaradt a csak pszichoterápia kezelésnek és hosszú távon rontott a betegek állapotán.

15 Antidepresszánsok Hatásnagyság: Hatásnagyság:  csekély hatás  csekély hatás 0.5 –től  közepes hatás 0.5 –től  közepes hatás  komoly hatás  komoly hatás Otto és mtsi. (2001) metaanalízise  SSRI-ok hatásnagysága pánikban 0.3. Ez túlértékelt a nem publikált negatív vizsgálatok miatt Otto és mtsi. (2001) metaanalízise  SSRI-ok hatásnagysága pánikban 0.3. Ez túlértékelt a nem publikált negatív vizsgálatok miatt Pl: fluvoxamin esetében legalább 4 nem publikált negatív vizsgálatról tudunk. Ezekben a hatásnagyság Pl: fluvoxamin esetében legalább 4 nem publikált negatív vizsgálatról tudunk. Ezekben a hatásnagyság Furukawa és mtsi. (2006) metaanalizise: antidepresszáns, pszichoterápia és a kettő kombinációja a pánik kezelésében. Furukawa és mtsi. (2006) metaanalizise: antidepresszáns, pszichoterápia és a kettő kombinációja a pánik kezelésében. -Az antidepresszáns kezelés alatt és után visszaesés -Az antidepresszáns kezelés alatt és után visszaesés -A pszichoterápia hosszú távon fölényt mutatott -A pszichoterápia hosszú távon fölényt mutatott -A kombinált kezelésnek nem volt előnye -A kombinált kezelésnek nem volt előnye

16 A farmakoterápia kudarcáról a szorongáscsökkentők oldják az akut szorongást, de nem gyógyítanak meg semmit a szorongáscsökkentők oldják az akut szorongást, de nem gyógyítanak meg semmit a genetikai vizsgálatok cáfolják, hogy a szerotonerg rendszernek köze volna a pánik bármelyik altípusához a genetikai vizsgálatok cáfolják, hogy a szerotonerg rendszernek köze volna a pánik bármelyik altípusához spontán pánikban a kolinerg rendszernek lehet döntő szerepe, hiszen ez kulcsszerepet játszik a légzésszabályozásban spontán pánikban a kolinerg rendszernek lehet döntő szerepe, hiszen ez kulcsszerepet játszik a légzésszabályozásban Battaglia és mtsi. (2001): a biperiden (Aktedron) aktívan blokkolja a spontán pánikot. Battaglia és mtsi. (2001): a biperiden (Aktedron) aktívan blokkolja a spontán pánikot.

17 Az adekvát kezelés A pánik típusától függetlenül a kognitív viselkedésterápiára reagál leginkább A pánik típusától függetlenül a kognitív viselkedésterápiára reagál leginkább Az angol és az ausztrál-új zélandi pánikkezelési protokoll elsőnek választandó eljárásnak a kognitív viselkedésterápiát ajánlja Az angol és az ausztrál-új zélandi pánikkezelési protokoll elsőnek választandó eljárásnak a kognitív viselkedésterápiát ajánlja

18 A pánik és az evolúció A spontán pánik és a szorongásos roham két evolúciós védekezési mechanizmus A spontán pánik és a szorongásos roham két evolúciós védekezési mechanizmus Nem korrekt őket betegségnek tekinteni Nem korrekt őket betegségnek tekinteni Normál életjelenségek medikalizálásáról van szó Normál életjelenségek medikalizálásáról van szó Gyakoriságát két tényező magyarázza: Gyakoriságát két tényező magyarázza: -a pánikot a média és a pszichiátria rejtélyes betegséggé mitizálja -a pánikot a média és a pszichiátria rejtélyes betegséggé mitizálja -a pánik súlyos testi katasztrófát imitál, s az „infarktus és sztrók” korában érhető a félelem -a pánik súlyos testi katasztrófát imitál, s az „infarktus és sztrók” korában érhető a félelem Krónikusságát a hatástalan farmakoterápia okozza Krónikusságát a hatástalan farmakoterápia okozza

19 Szendi Gábor: Pánik: tények és tévhitek. Jaffa 2009.


Letölteni ppt "Szendi Gábor: Pánikzavar"

Hasonló előadás


Google Hirdetések