A stroke tünetei és ellátása

Az előadások a következő témára: "A stroke tünetei és ellátása"— Előadás másolata:

1 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke tünetei és ellátása Helyszín: Sarkadi Kistérségi Járóbeteg Szakellátó Központ augusztus 1. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

2 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Mi is a Stroke? A magyar köznyelvben a gutaütés, szélütés, agyi érkatasztrófa, agyérgörcs, agyvérzés kifejezések terjedtek el. „Az agyműködés globális vagy focalis zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló klinikai tünet együttes, mely több mint 24 órán keresztül áll fenn, vagy halált okoz, s melynek bizonyíthatóan nincs más oka, mint az agyi érrendszerben kialakult elváltozás” (WHO- Egészségügyi világszervezet) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

3 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Heveny agyi katasztrófáról, vagy gutaütésről, szélütésről (stroke) akkor beszélünk, ha valamilyen okból hirtelen megszakad az agy vérellátása. Az oxigénhiány károsítja az idegsejteket. Az agy az oxigénhiányt csak rendkívül korlátozott időtartamig képes tolerálni gyorsan kialakul a visszafordíthatatlan károsodás. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

4 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Néhány megdöbbentő adat A WHO (Egészségügyi Világszervezet) adatai szerint évente 4,6 millió ember halálát okozza agyi katasztrófa és 2020-ra ezen szám megduplázódása várható. Magyarországon ez a harmadik leggyakoribb halálok, és az egyik legfontosabb tartós rokkantságot okozó betegség!!!! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

5 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Az akut stroke-ot elszenvedett, kórházba kerülő betegek 1 hónapon belüli halálozása %, az első éven belüli halálozás %. Az életben maradottak %-a önálló életvitelében segítségre szorul. Ma Magyarországon lakosra évi 400 új stroke kialakulásával számolhatunk! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

6 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Agyi keringészavar (stroke) okozta halál 2000-ben Férfi 10 380 Nő 8 559 „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

7 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke a rokkantság vezető ok évente beteg kerül Mo-n sürgősséggel stroke miatt kórházba (Mihálka L, Agyérbetegségek2003)   A stroke-ot túlélők között Dr. Horváth S): Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53%  Afáziás %  Depressziós 32%  Normális életvitel 10% „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

8 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke rizikó faktorai: (BEFOLYÁSOLHATÓ RIZIKÓFAKTOROK) - dohányzás: érelmeszesedésre (is) hajlamosít - magas koleszterinszint: a koleszterin az erekben lerakódva azokat beszűkíti - magas vérnyomás: a magasabb nyomás az érrendszert károsítja és hajlamosít meszes lerakódások kialakulására - cukorbetegség: kezeletlen vagy rosszul kezelt cukorbetegség esetében fokozottan károsodnak az erek - elhízás, mozgás szegény életmód: a vérzsírok szintje emelkedik a vérben, ami érelmeszesedést okoz - túlzott alkoholfogyasztás „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

9 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Nem befolyásolható rizikó faktorok - kor: az életkorral nő a stroke veszélye - a nem: férfiaknál nagyobb a stroke esélye - az általános érelmeszesedés tünetei: - korábbi átmeneti agyi keringési zavar, - érszűkület a lábon, szívinfarktus - családban előforduló agyi érbetegség, mely az esetleges hajlamot mutatja A nem befolyásolható rizikófaktorok felhívják a figyelmet a veszélyeztetettségre, fokozott figyelemre és óvatosságra intenek. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

10 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke összes eseteinek mintegy 80 %- a érelzáródás, a maradék 20 % vérzésre vezethető vissza. Az összetett fogalomkör miatt tisztáznunk kell néhány fogalmat. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

11 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Transiens ischaemiás attack (TIA) Lényegileg a stroke-ot megelőző agyi keringési zavar. A tünetek 24 órán belül maradvány nélkül megszűnnek, a beteg teljesen tünetmentessé válik. Leggyakrabban féloldali végtagok mozgásban való elmaradása, szótalálási vagy hangképzési zavar (aphasia) a vezető panasz illetve tünet. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

12 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Az első TIA-t követően a betegek 9%-a szenved el agyi infarctust 1 héten belül, és a sürgősségi részlegre felvett betegek 30%-ában következik be nem kívánatos esemény (szélütés, szív infarctus, halál) a következő 3 hónapban!!!!! A TIA-s beteget azonnal kórházba kell szállítani (OMSZ) kivizsgálásra!!!! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

13 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke formái - ischaemia 80% - állományvérzés 10-15% - Subarachnoidalis vérzés „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

14 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán MI OKOZZA? Az agyi erek ( artériák) elzáródása. Az agyi erek betegségei túlnyomó többségben az általános érelmeszesedés részjelenségei. Ilyenkor a szervezetben szétszórtan az erek falában zsír és mész rakódik le, beszűkítve, esetleg elzárva és meg gyengítve azokat. Ugyanez a folyamat okoz a szívben szív infarktust, illetve a lábakban érszűkületet. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

15 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán HOGYAN JÖN LÉTRE AZ AGYBAN AZ ÉRELZÁRÓDÁS? Érelzáródás kétféle módon történhet 1. a helyileg kialakuló meszesedés terjed ki annyira, hogy teljesen elzáródik az ér (agyi erek thrombosisa ) 2. egy máshol keletkezett meszes vérrög leszakad az érfalról és a vérárammal sodortatva egy kisebb átmérőjű érben, elakad és eltömi azt. A vérrög keletkezésének a helye lehet a szív, vagy pl. a nyaki erek. (agyi erek embóliája ) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

16 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A vérellátási zavara következtében létrejövő működészavar miatt az adott agyterület nem kap elégséges vért . Az oxigén hiányos állapot maradandó károsodásokat vagy halált okozhat. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

17 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

18 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

19 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Agyvérzés az esetek kb %-ában fordul elő. Az ér sérülése miatt az érpályából kilépő vér roncsolja az agyállományt. Veszélyességére jellemző, hogy ml-es vérömleny már halálhoz vezethet! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

20 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Subarachnoidális vérzés (SAV) Leggyakrabban az agyalapi erek valamelyikének aneurysma-rupturája miatt alakul ki. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

21 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke tünetei A stroke legtöbbször a reggeli-délelőtti órákban alakul ki, az esetek többségében a következő fenyegető tünetei és előjelei lehetnek:  féloldali végtaggyengeség- bénulás  átmeneti látásvesztés az egyik szemen  kettős látás, látótérkiesés  beszéd megértési zavarok,  szóformálási nehézségek  zavartság, szédülés, fejfájás  hirtelen fellépő eszméletvesztés  hányinger, hányás Ezek a tünetek lehetnek múló jellegűek vagy maradandóak, és együtt vagy külön-külön is előfordulhatnak „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

22 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Az agyvérzés tünetei A tünetek kialakulása hirtelen, gyors: - eszméletvesztés - szinte csillapíthatatlan hányás - féloldali végtaggyengeség- bénulás - szóformálási nehézségek, beszéd megértési zavarok  - extrém magas vérnyomás - tarkókötöttség - kóma - koponyaűri nyomásfokozódás tünetei: - bradycardia, - légzésleállás „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

23 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Subarachnoidális vérzés tünetei A kemény agyhártya és a pókhálóhártya között fellépő vérzés A panaszok, tünetek kialakulása gyors, a kezdeti panasz legtöbbször a hirtelen jelentkező, ütésszerű, nem egyszer ájulással, eszmélet vesztéssel járó, csillapíthatatlan fejfájás. A neurológiai tünetek igen változatosak és változékonyak, egyik percről a másikra jelentősen változhatnak A legjellemzőbb a pupilladifferencia, tarkókötöttség, kóros reflexek kialakulása, hányás, verejtékezés, vegetatív tünetek. Többségében fizikai erőkifejtés: munka, székelés, sporttevékenység közben alakul ki. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

24 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

25 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

26 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

27 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

28 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Cincinnatti Prehospitalis Stroke Skála Arc normális = mindkét arcfél jól mozog kóros = az arc egyik fele nem mozog Kéz normális = mindkét kéz jól mozog Kóros = az egyik kéz nem mozog Beszéd normális = a beteg rendesen, nem elmosottan beszél kóros = elmosott, nem megfelelő szavak, némaság Ha fentiek közül egy tünet pozitív, a stroke valószínűsége 72%! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

29 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

30 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

31 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Idő= Agy Fontos a stroke pontos időpontja - percre pontosan - reggeli stroke esetén az ébredés pontos ideje A tünetek kialakulása után minél hamarabb meg kell kezdeni a vénás vérrögoldást!!!! (időablak 4.5 óra) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

32 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

33 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke helyszíni vizsgálatai és ellátása (mit csinálnak a mentők a helyszínen és a szállítás közben) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

34 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Betegút A stroke -ra utaló tünetek illetve figyelmeztet jelek észlelésekor a mentők haladéktalan értesítése kulcsfontosságú. Az alapellátás más intézményeinek bevonása az ellátásba felesleges idő veszteséggel, ezáltal rosszabb kimenetellel jár. Emellett a kórházba érkezés és az ellátás megkezdése között eltelt késedelmet is csak a mentővel való érkezés csökkenti szignifikáns mértékben !!! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

35 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Helyszíni tevékenységek vizsgálatok Az anamnesis- felvétel során fel kell tárni a beteggel kapcsolatos összes lényegi információt, amelyek az alábbiak: - aktuális panaszok - a panaszok kezdeti időpontja - a panaszok időbeni változásai - korábbi hasonló panaszok (jelleg, gyakoriság, kimenetel) - korábbi betegségek - aktuális gyógyszerszedés - allergia - testsúly (pontos, vagy becsült) - a beteg környezetéből (hozzátartozók, helyszín sajátosságai) nyerhet összes mérvadó információ. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

36 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Vizsgálatok célja az alábbiak eldöntése Szükséges-e a vitális functiok gyógyszeres és/vagy eszközös támogatása? Stroke okozza-e a tüneteket? Stroke esetén vérrög oldásra szorul-e a beteg (indikációk)? Végezhető-e a betegnél vérrög oldás (kontraindikációk)? A tünetek kialakulásától számított 4.5 órán belül, CT-vizsgálatot követően, vérrög oldást kezdő osztályra szállítható-e a beteg (megvalósíthatóság)? „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

37 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke ellátásának lépései - Szükség esetén: légút biztosítás - Pozícionálás - O2 / SpO2 - Felismerés (CPSS) - RR, pulzus - Vénabiztosítás „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

38 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke ellátásának lépései VC EKG Szükség esetén kontrollált korrekció - VC - RR - Pulzus - Folyadék háztartás „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

39 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke ellátásának lépései Szükség esetén: - Analgeticus kezelés - Sedatio - Anticonvulsiv terápia - Rhythmuszavar kezelés - Osmoterápia „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

40 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A stroke ellátásának lépései Thrombolysis indikációi, kontraindikációi, megvalósíthatósága ASA Optimális betegút megválasztása - CT - Elhelyezés „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

41 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Thrombolysis CT- vel igazolt ischaemiás stroke esetén, a tünetek kezdetét követ 4.5 órán belül alkalmazható. A rendelkezésre álló tanulmányok szerint a betegség túlélését nem befolyásolja, de a funkcionális kimenetelt jelentősen javítja. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

42 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Thrombolysis Vénán keresztüli kezelés esetén a vérrögoldó kezelés megkezdésére az agyi történés indulásától számított 4.5 órán belül, illetőleg hátsó koponyagödörben zajló történés esetén, 6 órán belül kerül sor. A terápia során egy speciális szerkezet, úgy nevezett infúziós pumpa adagolja 60 percen keresztül a testtömeg alapján meghatározott mennyiségű vérrögoldó gyógyszert. A beavatkozás speciális intenzív felszereltséggel rendelkező, a külvilágtól és a hagyományos kórtermektől elkülönített helyen, az úgynevezett stroke őrzőben folyamatos szakápolói és szakorvosi felügyelet mellett történik. A stroke őrzőben általában órát kell tölteni, ahol intenzív megfigyelése történik. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

43 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Alvadékoldó kezelés szükségessége valószínű ha középsúlyos a stroke az alábbi tünetek észlelése esetén: aphasia lélegeztetésre nem szoruló, nem eszméletlen betegnél, és/vagy a végtagok emelési képessége megtartott, de azok azonnal süllyednek, és/vagy állásképtelenség. kontraindikációk nem állnak fenn; a panasz- fibrinolysis idő kisebb mint 4.5 óra. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

44 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Alvadékoldó kezelés nem szükséges, ill. nem indokolt: izolált, enyhe, ill. gyorsan javuló neurológiai tünetek esetén súlyos tünetek esetén (aluszékonyság vagy tudatzavar, pipáló légzés, a végtagok emelési képtelensége). a panaszok kezdeti idő pontjának bizonytalansága esetén. (Panaszokkal/tünetekkel ébredő betegnél kezdeti idő pontként az elalvás pillanata, illetve az utolsó, még panasz/tünetmentesen észlelt idő pont számít.) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

45 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Stroke rehabilitáció A stroke-rehabilitáció egyik döntő célja annak elérése, hogy a beteg el tudja látni magát, javuljanak a motoros funkciói, képes legyen helyzetváltoztatásra, illetve járásra (önállóan vagy segédeszközzel), valamint javuljon a beszédzavara, a kommunikációkészsége és a kognitív funkciói. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

46 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán A gyógytorna során sűrűn ismételt mozgásingerekkel emlékképet hoznak létre az agyban, amelyek a gyakorlás hatására felerősödnek, automatikussá válnak. A beteg az emlékkép felidézésével aktív mozgást indít meg. A gyógytornának a stroke-osztályon már az akut stádiumban el kell kezdődnie . A rehabilitációs program során az aktív mozgások erősödésével mód nyílik arra, hogy a beteg a mindennapos élettevékenység terén megfelelő gyakorlással önállóvá váljék. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

47 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Beszédzavarok A beszédzavarok kezelését a logopédus végzi. Tesztek alkalmazását, írásgyakorlatokat, artikulációs gyakorlatokat, bizonyos minták ismétlését (képek, képsorok, hangok, tárgyak, olvasás-számolás stb.) végzi és végezteti. Az afáziák kezelése hosszú időt vesz igénybe, gyakran 1-2 évig is eltarthat. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

48 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Pszichológia A stroke kapcsán pszichés zavarok előfordulásával is számolnunk kell! A poststroke-depresszió számos statisztika szerint akár a betegek 40–60%-át is érintheti. Mind a dementia, mind a depresszió súlyosbítja a féloldali bénult beteg indítékszegénységét, inaktivitását, s ez gátat szabhat a rehabilitáció sikerének. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

49 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

50 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

51 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

52 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

53 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

54 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

55 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

56 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Felhasznált irodalom „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program

57 A stroke tünetei és ellátása
Előadó: Lupsán Zoltán Köszönöm a megtisztelő figyelmet! A prezentáció elérhető a főpályázó honlapján: Sarkad és Térsége Kisszerszámos Halász és Horgász Egyesület „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP f-17 Egészség megőrzési program