Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A kéz piogén fertőzései Dr. Renner Antal Professor Emeritus Kézsebészeti Szakvizsga El ő készít ő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2012.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A kéz piogén fertőzései Dr. Renner Antal Professor Emeritus Kézsebészeti Szakvizsga El ő készít ő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2012."— Előadás másolata:

1 A kéz piogén fertőzései Dr. Renner Antal Professor Emeritus Kézsebészeti Szakvizsga El ő készít ő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, szeptember 25.

2 Kórokozók StaphylococcusokStaphylococcusok  Pathogén hatás: toxinokat termelnek StreptococcusokStreptococcusok  Fibrinolysint-, Dezoxiribonucleaset-, Hyaluronidázt és Erythrogenicus toxint termelnek Vegyes kultúrákVegyes kultúrák  E. coli, Aerobakterek, Pseudomonas csoport, stb

3 Nomenklatura 1-6. évszázad:Paronychium 5-6. évszázad:Paranychium Paranicium Paranicium Panaricium Panaricium Lexer: Panaritium Lexer: Panaritium

4 Terminológia I. A régebbi szakirodalom a kéz infekcióit A régebbi szakirodalom a kéz infekcióit „panaritium” gyűjtőnévvel jelölte. „panaritium” gyűjtőnévvel jelölte. Az új terminológia használatára, mely a Az új terminológia használatára, mely a gyulladás patofiziológiai folyamatát gyulladás patofiziológiai folyamatát jobban tükrözi, először az angolszász, jobban tükrözi, először az angolszász, majd a német szakirodalomban tértek át. majd a német szakirodalomban tértek át.

5 Terminológia II. Paronychia Panaritium periunguale Panaritium periunguale Panaritium paraunguale Panaritium paraunguale Panaritium subunguale Panaritium subunguale Panaritium subcutaneum Panaritium subcutaneum Bulla purulenta cutaneum Bulla purulenta cutaneum Abscessus apicalis Abscessus apicalis Tyloma infectum Tyloma infectum Abscessus interdigitalis Abscessus interdigitalis Absc. palmae superfic. Absc. palmae superfic. Absc. palmae prof. med. Absc. palmae prof. med. Absc. palmae prof. rad. Absc. palmae prof. rad. Absc. thenaris et hypoth. Tenosynovitis purulenta dig. II-IV Tenosynovitis purulenta dig. II-IV Bursitis radialis et ulnaris Bursitis radialis et ulnaris Tenosynovitis purulenta dig. I. V. Tenosynovitis purulenta dig. I. V. ( V-phlegmone) ( V-phlegmone) Arthritis purulenta Arthritis purulenta Osteomyelitis Osteomyelitis

6 Kézfertőzések oka és gyakorisága Mikrosérülések” – „Bagatell sérülések” okozzák „ Mikrosérülések” – „Bagatell sérülések” okozzák Összefüggés egyes foglalkozások és a fertőzés Összefüggés egyes foglalkozások és a fertőzés gyakorisága között gyakorisága között  fodrászok, takácsok, csatornaépítők, stb. Összefüggés az évszakokkal Összefüggés az évszakokkal  ősszel, télen, influenza időszakban,  főleg gyerekeknél gyakoribb Lokalizáció Lokalizáció  zömében a végpercen kezdődik

7 A kéz anatómiája és a fertőzés A tenyéri és a kézháti felszín eltérő struktúrája A tenyéri és a kézháti felszín eltérő struktúrája magyarázza az infekciók pathomechanizmusát. magyarázza az infekciók pathomechanizmusát. Palmaris felszín HÜTER: „A bőr alatti kötőszövet sajátos konstrukciójában rejlik a gyulladás minden titka” HÜTER: „A bőr alatti kötőszövet sajátos konstrukciójában rejlik a gyulladás minden titka” WACHSMUTH: „Druckkammernkonstruktion”-nak nevezi a végpercek felépítését, ahol a gyulladás csakis a mélyebb rétegek felé terjedhet. WACHSMUTH: „Druckkammernkonstruktion”-nak nevezi a végpercek felépítését, ahol a gyulladás csakis a mélyebb rétegek felé terjedhet.

8 A felső végtag nyirokkeringése

9 A gyulladás szakaszai  Első szakasz  serum diapedesis  plasma diapedesis  lympho- és monocyta diapedesis  Második szakasz  retyculoendothelialis rendszer (RES) aktiválódik  fagocytosis  Harmadik szakasz  proliferáció: nagyfokú kötőszövet felszaporodás

10 A gyulladás klasszikus tünetei Celsus: rubor Celsus: rubor calor calortumordolor Galenus: functio laesa Galenus: functio laesa

11 Kézfertőzések tünetei A sérülésre a beteg gyakran nem is emlékszik A sérülésre a beteg gyakran nem is emlékszik Fájdalom: spontán, lüktető, típusos fájdalom zóna, Fájdalom: spontán, lüktető, típusos fájdalom zóna, a gyulladásos góc rendkívül fájdalmas, a gyulladásos góc rendkívül fájdalmas, ébren töltött éjszaka ébren töltött éjszaka Bőrpír: hiánya nem zárja ki a gyulladást Bőrpír: hiánya nem zárja ki a gyulladást Duzzanat: a kézháton és az ujjakon dorsalisan Duzzanat: a kézháton és az ujjakon dorsalisan kifejezettebb kifejezettebb Funkció kiesés: minden esetben észlelhető Funkció kiesés: minden esetben észlelhető

12 Kézfertőzések tünetei Jellegzetes ujj- és kéztartás: Jellegzetes ujj- és kéztartás: -inkább nagyobb gyermekeknél figyelhető meg- Fluktuáció: megbízhatatlan tünet Fluktuáció: megbízhatatlan tünet Lázmenet: nem jellemző Lázmenet: nem jellemző Röntgen: csak a 10. nap után értékelhető Röntgen: csak a 10. nap után értékelhető

13 Betegvizsgálat Talán a legnehezebb feladat !!! Gyermeknél szülői jelenlét szükséges ! Gyermeknél szülői jelenlét szükséges ! Óvatosság ! Óvatosság ! Kímélet ! Kímélet ! HÜTER féle szondateszt HÜTER féle szondateszt

14 A kézfertőzések kezelésében a legnehezebb feladat gondos megfigyelés gondos megfigyelés a folyamat változó tüneteinek a folyamat változó tüneteinek nyomonkövetése nyomonkövetése korai diagnózis korai diagnózis adequat therapia adequat therapia

15 Kérdések a kézfertőzések kezelésében A megfigyelés -observatio- időhatára A megfigyelés -observatio- időhatára Ki observálja a beteget Ki observálja a beteget Adható-e antibiotikum a megfigyelés alatt Adható-e antibiotikum a megfigyelés alatt Ambuláns vagy kórházi megfigyelés Ambuláns vagy kórházi megfigyelés Sebészi kezelés + antibiotikum Sebészi kezelés + antibiotikum Zárt vagy nyitott kezelés a feltárás után Zárt vagy nyitott kezelés a feltárás után A kézháti infekciók megítélése és kezelése A kézháti infekciók megítélése és kezelése ? ?

16 Az observatio időhatára Maximálisan óra ! Nem kell megvárni a gennyes beolvadást ! Ki észlelje a beteget? A kéz fertőzése sebészi megbetegedés, a folyamat észlelése a sebész feladata !

17 Antibiotikus kezelés Az observatio időszakában ne adjunk antibiotikumot ! Az observatio időszakában ne adjunk antibiotikumot !  Kivétel: nyirokérgyulladás ! Műtétnél Műtétnél  Felületes folyamatokban nem adunk antibiotikumot  Mély folyamatban, necrectomia után: Localisan: kezdetben empirikus, később célzott Localisan: kezdetben empirikus, később célzott Szisztémásan: intenzív, kiterjedt gyulladásban Szisztémásan: intenzív, kiterjedt gyulladásban Gyermekeknél feltétlenül javasolt !

18 Konzervatív –abortív- kezelés…

19 Sebészi kezelés ideje A kezdeti szakaszában lévő gyulladást, ha 24 órás A kezdeti szakaszában lévő gyulladást, ha 24 órás megfigyelés után nem mutat visszafejlődést, megfigyelés után nem mutat visszafejlődést, sebészileg kell kezelni! sebészileg kell kezelni! Nem kell megvárni a gennyes beolvadást! Nem kell megvárni a gennyes beolvadást! HÜTER: „…a kéz infekciója – néhány órás várakozás után HÜTER: „…a kéz infekciója – néhány órás várakozás után megérett a sebészi késre.” megérett a sebészi késre.” „Korai incisio a legbiztosabb megelőzése a későbbi „Korai incisio a legbiztosabb megelőzése a későbbi szövődményeknek.” szövődményeknek.” SCHÜRCH és WILLENEGGER: „Az incisio legkésőbbi SCHÜRCH és WILLENEGGER: „Az incisio legkésőbbi időpontja az első -fájdalom miatt- ébren töltött éjszaka.” időpontja az első -fájdalom miatt- ébren töltött éjszaka.”

20 Az eredményes sebészi kezelés alapja Korai diagnózis és sebészi kezelés Korai diagnózis és sebészi kezelés A kéz anatómiájának pontos ismerete A kéz anatómiájának pontos ismerete HELFERICH hármas szabálya: HELFERICH hármas szabálya:  incisio és excisio  drainage  immobilisatio Technikai feltételek, műtői körülmények Technikai feltételek, műtői körülmények  anaesthesia  vértelenítés  műszerek  asszisztencia Antibiotikum (Mikor? Mit? Hogyan?) Antibiotikum (Mikor? Mit? Hogyan?) Műtét után: kötés, rögzítés, nyugalombahelyezés, kötéscsere, drain eltávolítás, kézfürdetés Műtét után: kötés, rögzítés, nyugalombahelyezés, kötéscsere, drain eltávolítás, kézfürdetés Gyógytorna Gyógytorna

21 A sebészi kezelés feltételei Anaesthesia Anaesthesia Vértelenítés Vértelenítés Műtői körülmények Műtői körülmények  A legtapasztaltabb sebész végezze !!!  Asszisztencia ! Metszésvezetés Metszésvezetés Necrectomia, laboratóriumi vizsgálat Necrectomia, laboratóriumi vizsgálat Drainage Drainage Localis antibioticus kezelés Localis antibioticus kezelés Kötés, rögzítés Kötés, rögzítés Postoperatív tennivalók Postoperatív tennivalók

22 Sebészi kezelés Drainage Drainage Localis antibiotikus kezelés Localis antibiotikus kezelés Kötés, rögzítés Kötés, rögzítés

23 Szabályos és szabálytalan metszések

24 Sebészi és antibiotikus kezelés: hogyan? Lokális kezelés  minden mély folyamatban, a sebészi feltárás után (kezdetben empirikus, később célzott kezelés) (kezdetben empirikus, később célzott kezelés) Lokális és szisztémás kezelés Lokális és szisztémás kezelés  olyan mély folyamatokban, ahol a sebészi kezelés ellenére a folyamat tovaterjedésének a veszélye ellenére a folyamat tovaterjedésének a veszélye fenyeget fenyeget Szisztémás kezelés Szisztémás kezelés  korai szakaszban, ha nyirokér gyulladás kíséri a folyamatot folyamatot

25 A primer piogén kézfertőzések bakteriológiája Acinetobacter anitratus1,69 % Acinetobacter anitratus1,69 % »» Beta-haemolys.Streptococc. 15,25 % »» E.coli 13,55 % Enterobacter 5,08 % Enterobacter 5,08 % Enterococcus 5,08 % Enterococcus 5,08 % Klebsiella species 6,77 % Klebsiella species 6,77 % Pseudomonas aeruginosa 5,08 % Pseudomonas aeruginosa 5,08 % Pasteurella multocida 3,38 % Pasteurella multocida 3,38 % Proteus vulgaris 1,69 % Proteus vulgaris 1,69 % Pseudomonas sp. 3,38 % Pseudomonas sp. 3,38 % »» Staphylococcus aureus 25,42 % Staphylococcus (coag.neg.) 6,77 % Staphylococcus (coag.neg.) 6,77 % Streptococcus sp. 6,77 % Streptococcus sp. 6,77 % Bakteriológiai analízis saját anyagunkban (1996) n=59

26 Sebészi és antibiotikus kezelés I. Empirikus kezelés Feltételezett kórokozóJavasolt antibiotikumAlternatív antibiotikum Staphylococcus Aureus Streptococcus ß- haemolizáló Pseudomonas aeruginosa Kevert flóra Anaerob Penicillináz rezisztens Penicillin (Meticillin) Penicillin Ceftazidim, Piperacillin, (+ Aminoglikozid) Augmentin, Unasyn, (+ Aminoglikozid) Augmentin, Unasyn Első-második generációs Cephalosporin Clindamycin, Vancomycin Cephalosporin, Augmentin, Unasyn, Erythromycin Ciprofloxacin Piperacillin – Tazobactam ( Tazocin) Fluorokinolon + Clindamycin Második-harmadik generációs Cephalosporin + Clindamycin Clindamycin, Metronidasol Saját gyakorlatunk: Empirikusan: 4 %-os Gentamycin 0,5-1,0 ml naponta 4x localisan Antibiogramm után: célzott kezelés

27 Sebészi és antibiotikus kezelés II. Célzott kezelés Kórokozó Javasolt antibiotikum Alternativ antibiotikum Staphylococcus Aureus (MSSA) (MRSA) Streptococcus ß- haemolizáló Enterococcus Pseudomonas aeruginosa AnaerobPRSP (Meticillin, Prostaphlin) VancomycinPiperacillinAmpicillin+GentamycinPiperacillin+Aminoglik.Cefrazidim+Aminoglik. Augmentin, Unasyn Első-második generációs Cephalosporin, Augmentin, Clindamycin, Fluorokinolon Teicoplanin, Rifampicin, Augmentin, Unasyn, Erythromycin Vancomycin, (Teicoplanin) + Gentamycin Ciprofloxacin Piperacillin - Tazobactam Metronidasol, Clindamycin

28 Részletes rész

29 Az epidermis fertőzések Az epidermis fertőzések  Bulla purulenta cutaneum A körömtájék gyulladása A körömtájék gyulladása  Paronychia  Panaritium peri-, para és subunguale Panaritium subcutaneum Panaritium subcutaneum  Abscessus apicalis Phlegmone interdigitalis (ujjközi tályog) Phlegmone interdigitalis (ujjközi tályog) Tyloma infectum (kéregtályog) Tyloma infectum (kéregtályog) A./ Felületes gyulladások

30 Tenosynovitis purulenta  II - IV. ujjakon  Bursitis radialis (I. ujjon)  Bursitis ulnaris (V. ujjon)  V-phlegmone Arthritis purulenta Arthritis purulenta Ostitis, osteomyelitis Ostitis, osteomyelitis B./ Mélyfertőzések

31 Tenosynovitis purulenta kezelése Korai szakaszban: feltárás feltárás drainage drainage Késői szakaszban: feltárás feltárás necrectomia necrectomia drainage drainage

32 Abscessus thenaris et hypothenarisAbscessus thenaris et hypothenaris Abscessus superficialis seu subaponeuroticaAbscessus superficialis seu subaponeurotica Phlegmone palmae profundaPhlegmone palmae profunda  centralis  radialis C./ A tenyér gyulladásai

33 D./ Alkari gyulladás Phlegmone antebrachii profunda (Spatium Parona)Phlegmone antebrachii profunda (Spatium Parona)

34 Furunculus Furunculus Phlegmone Phlegmone E./ Kézháti gyulladás

35 Hibás feltárások és drainage

36 Következtetés A kéz gennykeltők okozta gyulladásait A kéz gennykeltők okozta gyulladásait a korai diagnosis után szakszerű sebészi kezeléssel lehet eredményesen gyógyítani.


Letölteni ppt "A kéz piogén fertőzései Dr. Renner Antal Professor Emeritus Kézsebészeti Szakvizsga El ő készít ő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2012."

Hasonló előadás


Google Hirdetések