A WHO globális TBC ellenes programja Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

Az előadások a következő témára: "A WHO globális TBC ellenes programja Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16."— Előadás másolata:

1 A WHO globális TBC ellenes programja Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

2 Dr. Annalena Tonelli 2003. október 6. Borama, É-NY Szomália Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

3 A TBC elleni program indokai A világ népességének 1/3-a fertőződött meg M. tuberculosis-al évente 8 millió embernél aktív TBC alakul ki a TBC-s esetek 90%-a a fejlődő országokat érinti a fejlődő országokban a TBC-s esetek 75%-a a 15-54 éves korcsoportot terheli a fejlődő országokban a felnőtteknél a TBC miatti átlagos munkaidő veszteség évente 3-4 hónap a világon évente 2 millió haláleset TBC miatt a magas HIV prevalencia 2-3-szor nagyobb TBC incidenciát eredményez Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

4 A magas TBC terheltség okai Nyomorgás és a széles szakadék a szegények és gazdagok között a fejlődő országokban leszakadó városi réteg a fejlett országokban a gazdasági válság, zavargások, polgárháborúk miatt széteső egészségügyi ellátó rendszer HIV pandemia Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

5 A WHO válasza a TBC kihívására Treatment of tubercolosis Guidelines for National Programmes First edition 1993 Second edition 1997 Third edition 2003 Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

6 A Nemzeti Tuberkulozis Program elemei Stratégia és struktúra standard eljárások meghatározása a TBC felismerésére, diagnosztizálására, kezelésére (beleértve a MDR TBC-t is) monitoring rendszer kialakítása (egyéni követés, eredményesség, hatékonyság, stb.) Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

7 D irectly O bserved T reatment, S hort-course Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16. Közvetlenül Megfigyelt Kezelés, Rövid lefolyás

8 A DOTS kulcsfontosságú elemei politikai elkötelezettség köpet vizsgálat feltételeinek biztosítása, a vizsgálat elvégzése standardizált chemotherápia (6-8 hónap), melynek alapvető része a rifampicin; a therápia közvetlen felügyelete az első két hónapban az alapvető antituberculotikumok folyamatos ellátásának biztosítása standard regisztrációs és jelentési rendszer Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

9 A WHO célkitűzései 2005-re a TBC-s esetek felderítése érje el a 70%-ot a teljes kezelésben részt vettek aránya 85%-a legyen Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

10 A WHO ország beosztása 0. - országok, melyek nem küldtek jelentést az adott évben 1. - országok, melyek nem alkalmazzák a DOTS-ot, és a becsült TBC incidencia 10 vagy magasabb 100 000 főre 2. - országok, melyek alkalmazzák a DOTS-ot a lakosság 10%-nál alacsonyabb bevonásával (pilot fázis) 3. - országok, melyek alkalmazzák a DOTS-ot, mely a lakosság 10-90%-át érinti (kiterjesztett fázis) 4. - országok, melyek alkalmazzák a DOTS-ot, a lakosság több, mint 90%-át érinti (rutin alkalmazás) 5. - országok, melyek nem alkalmazzák a DOTS-ot, a becsült incidencia 10 alatt van 100 000 főre Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

11 Eset - definíció eset felismerési arány tényleges új Koch pozitív esetek száma becsült új Koch pozitív esetek száma DOTS felismerési arány A DOTS programban felismert új Koch pozitív esetek száma A DOTS programban becsült új Koch pozitív esetek száma Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

12 A WHO által a legfertőzöttebbnek minősített országok India Kína Indonézia Banglades Nigéria Pakisztán Dél-Afrika Fülöp-szigetek Oroszország Etiópia Kenya Kongó Vietnám Tanzánia Mozambik Brazília Thaiföld Zimbabwe Kambodzsa Burma Uganda Afganisztán Incidencia (2001): 64 - 628 / 100 000 Átlag: 177 / 100 000 Fertőző incidencia (2001): 28 - 261 / 100 000 Átlag: 78 / 100 000 Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

13 A WHO definíciói I. TBC-s eset: bakteriológiailag igazolt, vagy klinikailag diagnosztizált Igazolt TBC-s eset: pozitív tenyésztés, vagy ahol nem áll rendelkezésre tenyésztés, 2 köpet pozitivitás Köpet pozitív pulmonális eset: - kezdeti szakaszban 2 köpet pozitivitás; - egy köpet pozitivitás és aktív folyamatra utaló Rtg lelet; - egy köpet és tenyésztés pozitivitás Köpet negatív pulmonális eset: - 3 negatív köpet eredmény és az eset nem reagál a széles sprektumú antibiotikumokra, és a szakorvos szükségesnek tartja a kezelést - pozitív tenyésztés és negatív köpet Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

14 A WHO definíciói II. Új eset: paciens, akit soha nem kezeltek TBC ellen, vagy 1 hónapnál kevesebb ideig kapott antituberculoticumot Rermissziós eset: előzőleg gyógyultnak minősített, de újabb bakteriológiai pozitivitás észlelhető (köpet vagy tenyésztés) Újrakezelt eset: - akiket kezeltek, de nem volt eredményes - akiknél a kezelés megszakadt - akik remissziósak Chronikus eset: az újrakezelési folyamat végén köpet pozitívak Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

15 A kezelés eredményességének definíciói Gyógyult: aki kenet pozitív volt a kezelés kezdeti szakaszában, és köpet negatívvá vált a kezelés utolsó hónapjában (2 negatív köpet) Befejezett kezelés: paciens, akinél a kezelés befejeződött, de nem elégíti ki a gyógyulás és az eredményesség kritériumait Elhalt: a kezelés közben elhalt, de ez független az esettől Eredménytelen: kenet pozitív paciens, aki kenet pozitív maradt, vagy újra az lett a kezelés megkezdése után 5 hónappal Megszakadt kezelés: paciens, aki nem részesült gyógyszeres kezelésben 2, vagy több hónapon keresztül a regisztrációt követően bármikor Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

16 A WHO 2003. évi jelentése I. Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16. a TBC incidencia évente 0,4%-al növekszik a világon, ettől magasabb értékek figyelhetőek meg a Szub-Szaharai és a FÁK országokban a DOTS programban 155 ország vesz részt, ez a világ népességének 61%-ra terjed ki a DOTS programban 2,4 millió új TBC-s esetet regisztráltak, ebből 1,2 millió Koch pozitív 1995 óta több, mint 10 millió esetet diagnosztizáltak és kezeltek a DOTS programban

17 Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16. A WHO 2003. évi jelentése II. a felismert Koch pozitív esetek a becsült incidencia 32%-a 1995 óta a Koch pozitív esetek évi átlagos száma 137 000 2001-ben az új esetek 2/3 részét Indiában verifikálták az új esetek kiszűrése a 22 legterheltebb országban nem növekszik, így a kitűzött cél (70%-os felderítés) nem valósul meg 2005-re

18 a kezelés eredményessége általában 82 % volt, így a kitűzött cél (85 %) közelebb került (Afrika: 72 %) 16 ország érte el a felderítés és a kezelés kitűzött célértékét, ezek között csak egy terhelt ország volt (Vietnam) 2003-ra a 22 legterheltebb országban a nemzeti programokra 481 millió US $ kell, ebből jelenleg hiányzik 52 millió US $ A WHO 2003. évi jelentése III. Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

19 A DOTS bevezetésének alakulása Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

20 A DOTS alkalmazásának szintjei a világ országaiban Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

21 A bejelentett TBC-s esetek alakulása a világon Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

22 Magyarország adatai a WHO jelentésben (2001 évi) Felismerési arány: 85% Új Koch pozitívból:gyógyult28% befejezett kezelés36% elhalt10% eredménytelen kezelés12% megszakadt kezelés5% Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

23 Case Notification Rates Smear positive PTB and all Types TB Kenya 1990-2002 Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

24 Age -sex Segregation: Kenya 2002 Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

25 Trend of Treatment Outcome, 1994 -2001 (Nigeria) Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

26 Trends of Case Notification From 1994-2002 (Nigeria) Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

27

28 „DOTS cured me - it will cure you too!” Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16. World TB day 2003