Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1 Frakcionált és együléses sztereotaxiás sugárkezelés fizikai alapjai Czövek Imre, Kiss Balázs, Lorencz Péter, Heim András, Dr. Csejtei András Szombathely.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1 Frakcionált és együléses sztereotaxiás sugárkezelés fizikai alapjai Czövek Imre, Kiss Balázs, Lorencz Péter, Heim András, Dr. Csejtei András Szombathely."— Előadás másolata:

1 1 Frakcionált és együléses sztereotaxiás sugárkezelés fizikai alapjai Czövek Imre, Kiss Balázs, Lorencz Péter, Heim András, Dr. Csejtei András Szombathely

2 2 A kis céltérfogatok esetében igen fontos a nagyfokú pontosság elérése, különösen, ha a céltérfogat valamelyik ideggel vagy az agytörzzsel érintkezik. A pontosság ellenőrzésére különféle módszerek léteznek: 1. A gyorsító izocenterének mérete a Gantry- és Asztalforgás miatt kb. 1 mm. Wiston-Lutz teszttel ellenőrizhető, hogy a sugármező középpontja és az izocenter megegyezik –e a különböző Gantry szögeknél.

3 3 2. Fénymező – sugármező ellenőrzése filmmel, ha kell fényforrás beállítása. Lézer – fénymező: a lézerek pontos beállítása alapvető, legegyszerűbb G 90˚, G 0˚, G 270˚ esetén a fénymezőhöz. Vagy vízszintesen beállított lézer fantommal a lézer síkok függőlegesre és vízszintesre állíthatók. Majd az IC helyét a középső leafek nullába húzásával jelöljük ki, és több Gantry szögnél ellenőrizzük. (Lézer vonalszélessége miatt a beállítási hiba 0,3 mm lehet.) 3. Fej fantomos izocenter ellenőrzés.

4 4 4. Betegpozicionálás és a beteg izocenterének ellenőrzése. A betegekről 2 mm-es szeletekkel készül el a CT és MR. A CT lokalizációs doboz segítségével a képfúzió pontos (0,5 mm). Együléses (SRS) kezeléseknél a tüskékkel rögzített fej nem mozdulhat el (0,2 mm).

5 5 Frakcionált (fSRT) kezeléseknél termoplasztik maszkokat használunk, melyek a készítést követően zsugorodnak, ezért célszerű a CT és MR előtt egy nappal elkészíteni a maszkot. A maszkban a fej elmozdulhat, elfordulhat, így ilyenkor a nagyobb 2-4 mm-es hibák elkerülése érdekében CT szimulálással az izocenter hibája 1-2 mm-re csökkenthető. Frakcionált kezeléseknél (50Gy/2Gy) minden héten ellenőrizzük a CT szimulátorban az izocentert, míg az együléses kezelésnél közvetlenül a kezelés előtt kell ellenőrizni a sztereotaxiás koordináták pontosságát.

6 6 A maszkos betegnél az IC egy műtétnél letört csontdarabra? került megkönnyítvén a CT szimulálást. MikroMLC-nél az IC helye tetszőlegesen megválasztható (csontszél, meszes ér).

7 7 A kezelés megkezdésekor Portál felvételek készülnek 0 és 90˚-os „virtuális” mezőkkel, ahol a 2 mm-nél nagyobb eltérések észrevehetők, és korrigálhatók.

8 8 A Szombathelyen használt Moduleaf μ MLC mérési része Az x, y keresztprofil, z mélydózis és output factor méréseket PTW félvezető detektorral végeztük, mivel ennek van a legkisebb érzékeny térfogata. PTW MP3 vízfantomban mm-es lépésekkel mértünk 1 sec mérési idővel SSD=90 ill. SSD= 100 cm, d=1.5, 5, 10, 20 cm mélységekben, 6 MV energián. Négyzetes és téglalap alakú mezőket mértünk 0,5 x 0,5 és 10 x 12 cm x cm között 1 cm-es felosztásban. Nyílt és ékelt mezőket is mértünk. Az output factor méréseket SSD=90 cm d=10 cm-en a=0,5 – 10 cm él hosszúságú négyzetes mezőknél mértük 0,5 cm-es lépésekben. OF = D(a*a) / D(10x10) A gép kalibrációs állandója 10 x 10 cm 2 –es μ MLC mezőnél: D w,Q (d=10cm, SSD=90)=0,804 cGy / MU

9 9 OF mért = OF phantom x OF collimator

10 10 Mérés és modell összehasonlítása Pinnacle 7.6c TPS-ben:

11 11 Mérés és modell összehasonlítás Pinnacle 7.6c TPS-ben:

12 12 Sztereotaxiás koponyabesugárzások a Szombathelyi Markusovszky Kórházban - Esetbemutatás Dr. Padányi Gergő, Dr. Csejtei András, Dr. Dankovics Zsófia, Tóth Mónika, Czövek Imre, Kiss Balázs, Lorencz Péter, Heim András,

13 13 A sztereotaxiás besugárzás tervezésről A μMLC használatával 2006 decemberétől lehetővé vált a kritikus lokalizációjú céltérfogatok nagy gócdózissal történő besugárzása, miközben az elfogadható minimumra csökkenthetjük a környező ép szövetek sugárterhelését. A 2,5 mm-es leafek segítségével könnyen kitakarhatók az idegek és rizikó szövetek, elérhető a céltérfogaton kívüli, ép szervek felé irányuló igen meredek dózisesés. A konformitási index alacsony: V előírt dózis / V GTV = 1,05-1,4 a GTV-t körülfogó margótól (általában 2 mm), a tumor alakjától és a rizikó szövetek közelségétől függően változik. Az ép szövetek kímélése miatt a mellékhatások (oedema, facial paresis, nerve lesion) száma elhanyagolható.

14 14 A frakcionált sztereotaxia esetében a tumor átmérő 3-7 cm között változott, az együléses kezeléseknél 1-3,5 cm között. Acusticus neurinoma vagy Schwannoma esetén inkább a frakcionálást választottuk 4:1 arányban, mivel ennek a mellékhatása a tumorral összekapcsolódó idegekben kisebb. A neurinomák méretének csökkentésére vagy növekedésének megállítására kiszolgáltatott dózis: Gy / 2 Gy frakció vagy együlésben a 85%-os izodózisgörbére 12,5 Gy dózis elegendő. A tolerancia dózisok: max. 45 Gy /2 Gy ill. 10 Gy a hallóidegben és 9 Gy az agytörzsben. Tüdő és vese metastasisok kezelésére főként együléses sztereotaxiát alkalmaztuk. A tumor méretétől és elhelyezkedésétől függően a tumor szélén értelmezve Gy-t adtunk le, vagy 5x6 Gy naponta. (1-17 cm3 tumor térfogatokra).

15 15 Szövettani megosztás: Benignus tumor: 5 acusticus neurinoma, Schwannoma, 3 meningeoma, 1 hypophysis adenoma, 3 paraganglioma Primer malignus tumor: 1 oligodendroglioma, 1 haemangiopericytoma, 1 glioblastoma multiforme, 1 sinus ethmoidalisból kiinduló hám eredetű dedifferenciált carcinoma Szekunder malignitás: 12 (túlnyomórészt primer tüdő tumor, de 1 világossejtes vese ca. is előfordult.

16 16 14 esetben frakcionált sugárkezelést alkalmaztunk: Tumorátmérő: 3-7 cm Összdózis: 50 Gy / 2 Gy ill. 30 Gy / 6 Gy naponta Mezőszám: esetben együléses (SRS): Tumorátmérő: 1-3,5 cm Összdózis: 12,5-20 Gy ( a tumor széli részén a 85 %-os izodózis görbére értelmezve, mérettől és elhelyezkedéstől függően) Esetenkéni mezőszám: Főként tüdőmetastasisok, 2 acusticus neurinoma

17 17 Néhány példa az eddigi 29 betegből: Metastasis (12 eset) nem kissejtes tüdő met.: d = 2,3 cm, V = 4 cm3, Előírt dózis 18 Gy = 85 % -os dózisgörbe vegye körül a GTV-t. D átlag = 21,4 Gy, D max = 22,7 Gy V 18Gy / V GTV = 1,15 (V 12Gy / V GTV = 3,23)

18 18

19 19

20 20

21 21 Néhány példa : Neurinoma (benignus 12 eset) Együléses, acusticus neurinoma: V = 5,52 cm3, Előírt dózis 12 Gy = 85 % -os dózisgörbe vegye körül a GTV-t. V 12Gy / V GTV = 1,02

22 22

23 23

24 24

25 25 Néhány példa : Neurinoma 50 Gy / 2 Gy frakcionált, acusticus neurinoma: V = 20 cm3, Előírt dózis 50 Gy vegye körül a GTV-t. D átlag = 52,5 Gy, D max = 57,8 Gy (Műtét után 1 hét kóma, facial paresis, egyensúlyzavar, süketülés)

26 26

27 27 Esetbemutatás: 64 éves nőbeteg Tünetek, panaszok: - 2 hónapja fennálló b.o.-i szemgyulladás periorbitalis duzzanat bal bulbus protrusio epiphora Képalkotó, szemészeti, f-o-g vizsgálatok eredménye 2007 márciusában: 32x26 mm-es ethmoid sejteket, felső orrkagylót involváló, medialis csontos orbitafalat destruáló, bal orbitába törő, musclus.rectus. medialist beszűrő, szemgolyót, látóideget diszlokáló tumor. Szövettani verifikálás: septumresectio után a b.o. rostasejtek régiójából történt biopsias mintavétel eredménye: hám eredetű differenciálatlan ca.

28 28 Koponyán kívüli eset: Tumor orbitae et sin ethmoidale 50 Gy / 2 Gy frakcionált, V GTV = 32,5 cm3, V PTV = 62,2 cm3, Előírt dózis 30 Gy vegye körül a PTV-t, 50 Gy vegye körül a GTV-t. D átlag = 51 Gy, D max = 56 Gy (Teljes regresszió)

29 mező: 1 kíméli a látó ideget, 1 kíméli chiasmat, 1 kíméli a szemlencsét, + 1 illesztett a kis dózisra.

30 30

31 31

32 32

33 33 Sugárkezelés után másfél hónappal elvégzett koponya MR, szemészeti és gégészeti vizsgálat komplett remissziót jelzett. Mellékhatások: -ducus lacrimalis atresia, epiphora - visus a bal szemen: 0,9 szemfenék ép, sugárcataracta még nem észlelhető, de kialakulásával valószínűleg sajnos számolnunk kell. Következtetés: a frakciónált sztereotaxiás irradiatio nem csak koponyaűri, hanem szomszédos régiókban (orbita, orrmelléküregek stb.) elhelyezkedő, kritikus lokalizációjú tumorok kezelésében új és eredményes alternatívát jelenthet. A környező ép szövetek sugárterheléséből adódó mellékhatásokkal, azonban még az ilyen nagy pontosságú terápiás modalitásoknál is számolnunk kell. Ezek lehetséges megelőzése, mértékének csökkentése, megfelelő ellátása, majd gondozása szintén fontos feladatunk.


Letölteni ppt "1 Frakcionált és együléses sztereotaxiás sugárkezelés fizikai alapjai Czövek Imre, Kiss Balázs, Lorencz Péter, Heim András, Dr. Csejtei András Szombathely."

Hasonló előadás


Google Hirdetések