Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Diabetes mellitus (Cukorbetegség, cukorbaj) Dr. Kovács Tibor II.sz. Belgyógyászati Klinika 2012 1Kovács T. 2012.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Diabetes mellitus (Cukorbetegség, cukorbaj) Dr. Kovács Tibor II.sz. Belgyógyászati Klinika 2012 1Kovács T. 2012."— Előadás másolata:

1 Diabetes mellitus (Cukorbetegség, cukorbaj) Dr. Kovács Tibor II.sz. Belgyógyászati Klinika Kovács T. 2012

2 A cukorbetegség előfordulás világszerte 2000-ben és 2010-ben millió ember 2Kovács T. 2012

3 3

4 A cukorbetegség anyagcserezavar, aminek a vezető tünete tartós hyperglicaemia. 4Kovács T. 2012

5 Megállapításának szempontjai Ismételten magas éhomi vércukorszint: ≥ 7 mmol/l→Diabetes mellitus 5,6-6,9 mmol/l→károsodott éhomi glükóz szint (IFG) 5Kovács T. 2012

6 Diagnosztikus kritériumok 1.A cukorbetegség tünetei és plazma glükóz koncentráció ≥ 11,1 mol/l 2.Éhomi plazma glükóz koncentráció ≥7 mmol/l 3.2 órás plazma glükóz koncentráció 75 g-os oGTT esetén ≥ 11,1 mmol/l éhomi: legalább 8 órán keresztül nincs kalóriabevitel 6Kovács T. 2012

7 A cukorbetegség tünetei először is... 7Kovács T. 2012

8 Cukor transzportja a vesében A glükóz transzport 100%-ban a proximális tubulusokban (Natrium-Glucose-kotranszporter) történik. szérum magas glükóz koncentráció → glukozúria A tubulusok reabszorbciós kapacitása 10 mmol/l (180 mg/dl) vércukorszint felett merül ki. 8Kovács T. 2012

9 ...tehát a cukorbetegség tünetei  polyuria  polydipsia  polyphagia  fogyás  szájszárazság  bőrviszketés  visszatérő fertőzések  elhúzódó sebgyógyulás 9Kovács T. 2012

10 A cukorbetegség típusai 1-es típusú cukorbetegség 2-es típusú cukorbetegség Terhességi (gestatios) cukorbetegség Egyéb formák 10Kovács T. 2012

11 Az 1-es típus jellemzői gyors kezdet, típusos tünetek, kisgyermekeknél éjszakai bevizelés, krónikus szövődmények hiánya. 11Kovács T. 2012

12 12Kovács T. 2012

13 A 2-es típus jellemzői elhízáshoz társul, komplex anyagcsere zavar, kb. 50%-ban krónikus szövődmények jelenléte, kevés mozgással járó életmód. 13Kovács T. 2012

14 14Kovács T. 2012

15 Inzulin szekréció és inzulin rezisztencia változása 2-es típusú diabéteszben Holt R I G BJP 2004;184:s55-s63 15Kovács T. 2012

16 16Kovács T. 2012

17 17Kovács T. 2012

18 1-es típusú diabetes mellitus 2-es típusú diabetes mellitus Okainzulinhiány Inzulinrezisztencia (relatív inzulinhiány) Életkor bármely életkor, gyakrabban gyerek- vagy fiatalkor felnőttkor (40. életévtől), a korhatár csökken Testsúlyáltalában normális normális vagy elhízott (2b típus) Kialakulásaáltalában gyorslassú Béta-sejtek számakevesebb mint 10% kezdetben normális, később csökken Vérinzulin alacsony vagy teljesen hiányzik a betegség elején magas Autoantitestekigennem Ketózisra való hajlamkifejezettnem jellemző Inzulinterápiaszükséges nem feltétlenül szükséges 18Kovács T. 2012

19 19Kovács T. 2012

20 Heveny szövődmények Diabeteses kóma –diabeteszes ketoacidózis –hyperosmolaris kóma hypoglicaemia hyperglicaemia Somogyi effektus 20Kovács T. 2012

21 Diabetesz késői szövődményei Macroangiopathiás –Cerebrovascularis (stroke) –Cardiovascularis (AMI, ISZB) –Perifériás érbetegség Microangiopáthiás –Retinopathia –Neuropathia –Nephropathia 21Kovács T. 2012

22 Krónikus szövődmények... Diabetes neuropathia –sensomotoros neuropathia (perifáriás) tapintás, fájdalom, vibráció, reflex –autonóm neuropathia keringési rendszer gyomor-bél rendszer húgyúti rendszer 22Kovács T. 2012

23 Diabeteszes láb Komplex betegség, melyben szerepet kapnak: az autonom neuropathia, a senzoros nuropathia, a motoros neuropathia, a macroangiopathia, a microangiopathia, fertőzés. 23Kovács T. 2012

24 Diabeteszes retinopathia Nem proliferatív retinopathia –microaneurizmák –kevés intraretinalis vérzés –kaliberingadozás Proliferatív retinopathia –érújdonképződés –papillaproliferatio –preretinális vérzések –retinaleválás 24Kovács T. 2012

25 Diabeteses nephropathia StádiumokGFRVizelet fehérjeRR 1norm.negnorm 2magasnegnorm v. ↑ 3norm v. magasmicrolbumin ↑ 4csökkentproteinuriamagas 5< 10 ml/min-magas 25Kovács T. 2012

26 Szív és keringési szövődmények  Atherosclerosis  Koronáriabetegség  Fokozott acut myocardialis inf. kozkázat már microalbuminuria meglétekor is. 26Kovács T. 2012

27 Egyéb szövődmények Erektilis dysfunktio Diabeteses neuropathiás osteoarthropathia Fogászati szövődmények megváltozott nyálelválasztás, ízérzés, miatt candidiasis, leukoplakia, parodontopathia, fokozott a fogszuvasodás veszélye. 27Kovács T. 2012

28 Kezelés Életmódbeli Gyógyszeres 28Kovács T. 2012

29 Életmódbeli kezelés rendszeres testmozgás, fogyás, kalória bevitel meghatározása –gyenge fizikai munka 20 kcal/tskg/nap –közepes fizikai munka 25 kcal/tskg/nap –nehéz fizikai munka 30 kcal/tskg/nap. 29Kovács T. 2012

30 Diabeteses diéta arányai 30Kovács T. 2012

31 31Kovács T. 2012

32 Glycemic index 32Kovács T. 2012

33 33Kovács T. 2012

34 Gyógyszere kezelés "Orális antidiabetiukumok" Inzulinkezelés 34Kovács T. 2012

35 Orális antidiabetikumok (nem inzulinalapú therapia) Inzulin rezisztenciát csökkentő –Biguanid (metformin ) máj és perif. szöv –Tiazolidindion (pioglitazon) – PPAR-gamma, zsírsejteken Inzulinelválasztást fokozó (beta sejteken) –Szulfanilurea (glibenclamid-gliklazid-gliquidon) –Glinidek (repaglinid) Alfa-glukozidáz gátló (acarbose –Glucobay) Inkretinek –DPP-4 gátlók (gliptinek) –GLP-1 analógok (s.c.) 35Kovács T. 2012

36 36Kovács T. 2012

37 Inkretin mechanizmus Felismerése (GLP-1) 37Kovács T. 2012

38 T. Kovács

39 T. Kovács

40 40Kovács T. 2012

41 41Kovács T. 2012

42 Inzulinok Humán inzulinok –NPH (bázis) (Humulin R, Insuman Basal, Insulatard) –gyors hatású inzulinok (Actrapid, Humulin N, Insuman Rapid) Módosított, analóg inzulinok –ultrarövid hatású inzulinok (Apidra, Humalog, NovoRapid) –hosszú hatású inzulinok (Lantus, Levemir) Premix inzulinok Premix humán (Humulin M3, Insuman Comb 15, 25, 50) Premix analóg (Mumamix 25, 50, Novomix) 42Kovács T. 2012

43 T. Kovács

44 T. Kovács Another ways: Bed time regime Insulin pump

45 T. Kovács

46 Inzulinekelési rezsimek Bed time inzulin (orális antidiabetikum mellé) Hagyományos inzulinkezelés Intenzifikált konzervatív inzulintherapia Inzulinpumpa kezelés 46Kovács T. 2012

47 Kezelés, gondozás célja Jó szénhidrát anyagcsere helyzet. –Céltartományba kerülő vércukor Preprandialis: 4-6 mmol/l Postprandialis: 7-10 mmol/ –Céltartományon belüli HbA1c érték Cél: HgbA1c <7-8% Szövődmények elkerülése 47Kovács T. 2012

48 Köszönöm a figyelmet!! 48Kovács T. 2012

49 49Kovács T. 2012

50 50Kovács T. 2012

51 51Kovács T. 2012

52 52Kovács T. 2012

53 53Kovács T. 2012

54 Model of pathogenesis and natural history of type 1 diabetes. Devendra D et al. BMJ 2004;328: ©2004 by British Medical Journal Publishing Group 54Kovács T. 2012

55 Tubuláris transzport 55Kovács T. 2012


Letölteni ppt "Diabetes mellitus (Cukorbetegség, cukorbaj) Dr. Kovács Tibor II.sz. Belgyógyászati Klinika 2012 1Kovács T. 2012."

Hasonló előadás


Google Hirdetések