Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Védőnőképzés – a 2009. évi hallásszűrési irányelv szellemében Dr. Beke Zsolt Bajai Szent Rókus Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Védőnőképzés – a 2009. évi hallásszűrési irányelv szellemében Dr. Beke Zsolt Bajai Szent Rókus Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály."— Előadás másolata:

1 Védőnőképzés – a évi hallásszűrési irányelv szellemében Dr. Beke Zsolt Bajai Szent Rókus Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály

2 1. eset 2 éves kisfiú, orv. ellenőrzés során – megkésett beszédfejlődés – rizikó nincs, UNHS-nél volt gond, de „elfoglaltak voltunk, és senki nem mondta, hogy ez fontos, gondoltuk ráérünk” - hallásvizsgálat – kp súlyos, 2 old. sensorineuralis hcs – hjk+korai fejlesztés2 éves kisfiú, orv. ellenőrzés során – megkésett beszédfejlődés – rizikó nincs, UNHS-nél volt gond, de „elfoglaltak voltunk, és senki nem mondta, hogy ez fontos, gondoltuk ráérünk” - hallásvizsgálat – kp súlyos, 2 old. sensorineuralis hcs – hjk+korai fejlesztés

3 2. eset 4 éves kislány, magatartási probl., „hyperaktív”, „dackorszak”. Gyakran volt akut középfülgyulladása. F.O.G. – savós középf. gyull. – szellőző tubus.4 éves kislány, magatartási probl., „hyperaktív”, „dackorszak”. Gyakran volt akut középfülgyulladása. F.O.G. – savós középf. gyull. – szellőző tubus.

4 Hallás és beszéd  Mai társadalmunk nagyon hangsúlyozottan a verbális kommunikációra épül.  A gyermek úgy tanul meg beszélni ahogy hall.  A hallássérülés egyben kommunikációs sérülést is jelent.

5 A veleszületett halláscsökkenés előfordulása  Normál populációban 1-3 ezrelék A LEGGYAKORIBB SZÜLETÉSKORI DEFEKTUS!  Intenzív újszülött osztályon 4-5 százalék

6 Tények  , hogy az akár egyoldali, vagy a kis- közepes fokú halláscsökkenés is, ellátatlanul, jegyekkel rosszabb tanulmányi teljesítéshez vezet, míg súlyosabb fokúaknál ez kommunikációs ellehetetlenülést, a társadalom perifériájára sodródáshoz vezethet.

7 Tények  , hogy az akár teljesen süket újszülött is, ha időben felismerésre és ellátásra kerül, akkor később normál halló társaival egyenértékű kommunikációs és tanulmányi képességekre tehet szert.

8 A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása  Újszülöttkori állapot szűrése – Univerzális Neonatális HallásSzűrés  Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések  Kiszűrtek kivizsgálása  Ellátás és gondozás

9 Újszülöttkori állapot szűrése  Univerzális Neonatális HallásSzűrés (UNHS) MINDEN újszülöttet meg kell szűrni még a kórházi hazabocsátás előtt. Csak a rizikósok szűrése hatástalan!!!

10 Hány százaléka volt a hallássérült gyermekeknek rizikós újszülött? 49% 54% 48% 43% 50% Feinmesser et al. (1982) Pappas & Schaibly (1984) Elssmann et al. (1987) Watkin et al. (1991) Mauk et al. (1991) Mehl & Thomson (1998) 0%50%100%

11 etteddig Hogyan kellett eddig szűrni?  7006/1983 (Eü. K.12.) rendelet „A 0-18 évesek audiológiai szűrővizsgálatáról”  Az elve még ma is helyt álló, de a módszer (lármadob, baby-screen az újszülött osztályon!) elavult.  A szubjektív módszerek alkalmatlanok!

12 ene Hogyan kellene szűrni?  Nem kooperábilis gyermekeknél (pl. újszülöttek, kisdedek) az Objektív módszerek ajánlottak. - Kiváltott potenciálok (BERA v. ABR) - Otoakusztikus emissziók (OAEk)  Kooperáló gyermekeknél – jobb a szubjektív módszer.

13 Objektív hallásvizsgálatok  A szervezet azon fiziológiai válaszait figyelik, melyek a hang hatására jöttek létre.  Nem szükséges a páciens aktív visszajelzése, így jól alkalmazhatóak az újszülött populációban is.

14 Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (ABR v. BERA) stimulus 35 dB electrodák Auditoros kiváltott válasz elemzés (computer) IIII V 8 ms 0.5 uV (Szűrő mód)

15 Otoakusztikus emisszió I. Anatómia csigaCsiga Külső szőrsejtek Belső szőrsejtek

16 Otoakusztikus emisszió II. Élettan Az aktív szőrsejtműködés következményei:  pontosabb hang megkülönböztetés (Hz-ben) hangmagasságok jobb elkülönítési képessége  szélesebb hangerősáv érzékelés (dB-ben) halkabb meghallása, hangosabb elviselése  melléktermék  energiaáramlás kifelé (OAE)

17 Otoakusztikus emisszió III. Mérése A külső szőrsejtek ezen aktív „rárezgése” visszavezetődik a belső fülből a középfülön keresztül és a hallójáratban lévő mikrofonnal detektálható, a hozzá kapcsolt számítógéppel kiértékelhető. Röviden: miközben a jól halló belső fül „dolgozik”, hall, gyenge energiát/ hangot bocsájt ki, ez az OAE, halláscsökkenésnél ez nem mérhető.

18 OAE vagy BERA?  OAE: egyszerűbben végezhető, olcsóbb. De! Több fals pozitív. Nem szűri ki az auditoros neuropátiát (AN).  BERA: Kevés fals pozitív, érzékeny az AN-ra. (kicsit) nehézkesebb, drágább. Csak a 2-3 kHz körüli területet szűri.  Példák a gyakorlatban: Sokféle, de OAE és/vagy szűrőBERA ill. normál – OAE; intenzív – szűrőBERA; diagnosztika – klinikaiBERA/ASSR.

19 Az UNHS története  ‘90-es évek eleje, USA – objektív módszerrel és teljeskörűen (UNHS).  Mo-on ’83-óta teljeskörű, de szubjektív. (NEM UNHS!)  ’97-től Baján, Pécsett UNHS (elsőként Közép Eu-ban, sok nyugati országot megelőzve). 13 éve töretlenül!!!  2005-ben 27 helyen, mo-i újszülöttek 32%-a! Finanszírozatlan!

20 Az UNHS jelene  A világ egyre több államában törvény írja elő, államilag dotált és irányított.  Magyarországon – 2009-től az objektív szűrést írja elő az irányelv – DE! nincs egyéb állami intervenció (szervezés, finanszírozás, kontroll).

21 Algoritmus UNHS * DIAGNOSZTIKAI FÁZIS ELLÁTÁS CÉLOK ÉS MÓDSZEREK: -Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA * -val. -Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél. -A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre. Diagnózis az UNHS * -től számított 3 hónapon belül; -Anamnézis és családi anamnézis, -Mikrootoszkópia, -Tympanometria, -OAE/BERA/ASSR *, -Szubjektív audiológiai tesztek -Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges). Az ellátás megkezdése az UNHS * -től számított 6 hónapon belül; -gyógyszeres ellátás, -sebészi ellátás, -készülékes ellátás, - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése. Az összes c gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés  A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól.  Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra.  Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS * -en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek: - Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban. - Pozitív családi anamnézis GyTH * - val kapcsolatosan. - Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.). - GyTH * -t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis). - Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis). - Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia g-nál kisebb születési súly. - Alacsony Apgar értékek: perces és perces. - Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció). - Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok. - Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban. - Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap). - Az os temporale törésével járó fejsérülés. - Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró). - Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma). - Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma) * UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés Jegyzetek: (a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani. Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó. (b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt. (c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést. KONTROLL a Megfelelt Vissza- rendelt b Vissza- rendelt b hallás-csökkenés Születés 1 hónaposig 3 hónaposig 6 hónaposig

22 Születéstől 1 hónaposig  Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásáig OAE/szűrőBERA-val.  Szükség esetén ismételt méréssel még a kórházban vagy 1 hónapos korig, akik nem feleltek meg az első mérésnél.  Kimaradt vagy otthon született szintén 1 hónapos korig kerüljön szűrésre.

23 3 hónapos  UNHS-től 3 hónapon belül legyen diagnózis (Visszairányítás – védőnő!) Anamnézis, családi anamnézisAnamnézis, családi anamnézis MikrootoszkópiaMikrootoszkópia TympanometriaTympanometria OAE/BERA/ASSROAE/BERA/ASSR Szubjektív audiológiai tesztekSzubjektív audiológiai tesztek Szedációs lehetőség (nem mindig kell)Szedációs lehetőség (nem mindig kell) Genetikai vizsgálat (opcionális)Genetikai vizsgálat (opcionális)

24 6 hónapos  Az ellátás megkezdése az UNHS-től számított 6 hónapon belül. Gyógyszeres ellátásGyógyszeres ellátás Sebészi ellátás (Pc, Grommet, BAHA, CI)Sebészi ellátás (Pc, Grommet, BAHA, CI) Készülékes ellátás (Hjk, BAHA, CI)Készülékes ellátás (Hjk, BAHA, CI) Szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdéseSzurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése

25 Rizikósok I. Még ha „MEGFELELT” is az UNHS-en, azon gyermeket, aki rendelkezik a halláscsökkenés rizikófaktoraival, hathavonta három éves koráig audiológiai gondozásra kell irányítani. Visszairányítás - védőnő!

26 Rizikósok II. A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.): A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.):  Pozitív családi anamnézis,  Intrauterin fertőzés,  Cranio-faciális anomáliák,  Transzfúzió,  Alacsony APGAR,  Bakteriális meningitis,  1500 g alatti súly,  Tartós gépi lélegeztetés,  Ototoxikus gyógyszerek,  Gondviselői gyanú halláscsökkenésre, stb.

27 Korai ellátás elve  3-6 hónap között legyen meg a diagnózis  4 héten belül kerüljön ellátásra Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, stb.) Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, stb.) Idegi hcs. (hallókészülék, cochleáris implantáció - süketet is hallóvá lehet tenni!) Idegi hcs. (hallókészülék, cochleáris implantáció - süketet is hallóvá lehet tenni!)  Surdopedagógiai fejlesztés  Minden szűrésen fennakadt baba kerüljön diagnosztikai vizsgálatra

28 Műtéti lehetőségek I. (vezetéses) Grommet BAHA

29 Műtéti lehetőségek II. (idegi) Cochlear implant

30 A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása  Újszülöttkori állapot szűrése – Univerzális Neonatális HallásSzűrés  Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések  Kiszűrtek kivizsgálása  Ellátás és gondozás

31 A hallás/beszédfejlődés mérföldkövei  1-2 hónap: hirtelen zajokra reagál, gőgicsél, nevetgél, szülő hangja megnyugtatja  3-5 hónap: figyel a hangokra, hang felé fordul, játszik a hangjával, felismeri a szülői hangot  6-9 hónap: keresi a hangforrást, hallgat a nevére, első 2 hangzós szavak, hanggal jelez, gyakori szavakat ért (nem, jó, stb.)  hónap: végrehajt egyszerű szóbeli utasításokat, utánozza a hangokat-egyszerűszavakat  hónap: testrészei nevét felismeri-megmutatja, reagál távoli szólításra, leköti a mesehallgatás  hónap: kérdéseket tesz fel és válaszol, telefonon is kommunikál, szereti a mese CD-t / kazettát

32 Korcsoportos hallásszűrések 1 éves korban  Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.  Módszere: BOEL teszt – egyik vizsgáló leköti a figyelmét a másik a látóterén kívűlről hangot produkál. Az orientálást, pislogást figyeljük.

33 Korcsoportos hallásszűrések 3 éves korban  Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.  Módszere: Barr-féle játékaudiometria – hangot hall, melynek meghallásakor egy számára szórakoztató tevékenységet folytathat (pl. játékkockából tornyot épít, és akkor teheti a következő kockát, ha meghallotta a hangot).  Eszköze: szűrő audiométer.

34 Játékaudiometria

35 Szűrő audiométerek GyártóEszköz neve Entomed ABSA 50 SA 201 SA 202 (GSI 66) Grason-Stadler Inc. (GSI)GSI 18 Intelligent Hearing SystemsSmart Audiometer InteracousticsAS 216 AS 608 Madsen ElectricsMicromate 304 MaicoMA 27 MA 39 MedirollSA 5

36 SA 50

37 Korcsoportos hallásszűrések 5 éves korban  Beiskolázás előtti státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.  Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsgálat  Eszköze: szűrő audiométer.

38 Korcsoportos hallásszűrések éves korban  Pályaválasztás segítése keretében az iskolavédőnő.  Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsgálat  Eszköze: szűrő audiométer.

39 Korcsoportos hallásszűrések éves korban  Továbbtanulási alkalmasság eldöntése keretében az iskolavédőnő.  Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsgálat  Eszköze: szűrő audiométer.

40 Összefoglalás

41 Miért fontos a hallásszűrés?  A leggyakoribb születéskori defektus.  Nagy specificitással és specifikussággal kimutatható.  Nagy hatékonysággal ellátható.  Ha nem korrigálják időben, akkor kommunikációs sérült lesz a gyermek.  Ha időben ellátják, akkor esélye lesz teljes jogú tagjává válni a társadalomnak.

42 Védőnői feladatok - UNHS  Újszülött részlegen (intézeti védőnő) Szűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkal Szűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkal Szülők tájékoztatása Szülők tájékoztatása Dokumentálás Dokumentálás Házi gyermekorvos értesítése az eredményről – zárójelentés. Házi gyermekorvos értesítése az eredményről – zárójelentés.  Területen (területi védőnő) „NEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányítása „NEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányítása Kontroll teljesítésének ellenőrzése Kontroll teljesítésének ellenőrzése Dokumentálás – együttműködve a házi gyermekorvossal Dokumentálás – együttműködve a házi gyermekorvossal  /ÁNTSZ (vezető védőnő) Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás országosan – kapcsolattartás az audiológiával - Koordinálás/ Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás országosan – kapcsolattartás az audiológiával - Koordinálás/

43 Védőnői feladatok – korcsop.  1, 3 és 5 éves korban (területi védőnő) Szűrés kivitelezése.Szűrés kivitelezése. Szülők tájékoztatása.Szülők tájékoztatása. Dokumentálás.Dokumentálás. Házi gyermekorvos értesítése az eredményről.Házi gyermekorvos értesítése az eredményről. Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.  és év (iskolavédőnő) Szűrés kivitelezése.Szűrés kivitelezése. Szülők tájékoztatása.Szülők tájékoztatása. Dokumentálás.Dokumentálás. Házi gyermekorvos értesítése az eredményről.Házi gyermekorvos értesítése az eredményről. Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.

44 Bajai régió vezető szerepe Bevezetésben, 1997-ótaBevezetésben, 1997-óta –Messze az országos átlag előtt –Vannak hiányosságok (pl. után követés) Cél - „Mintarégió” kialakításaCél - „Mintarégió” kialakítása –Kiszűrtek, diagnosztizáltak akkurátus után követése –Tájékoztatók (civil és szakmai) kidolgozása –Információ áramlás tökéletesítése

45 Születés UNHS MegfelelVisszare. Kimaradt Kontroll Megfelel Visszare. Diagnosztika Halláscsökkenés Megfelel Ellátás 1 hó 3 hó 6 hó Minden gyerm. utánkövetése Rizikós, egyéb gyanú

46 Kapcsolat tartás Neonatológia ÁNTSZ vez. védőnőTerületi védőnő Audiológia Szurdopedagógus Helyi– Regionális - Országos szint

47 3. eset Újszülött kislány, UNHS során gyanú. Elfoglalt szülő, elfelejti. – aud. Várja, értesíti – család, védőnő. 2 hónapos állapotfelmérésen kiderül. Új időpont - Kivizsg – BERA, ASSR – kp. Súlyos idegi hcs – KORAI BEAVATKOZÁS – beszédfejlődése nem sérül!!!! (mint 1. esetnél)Újszülött kislány, UNHS során gyanú. Elfoglalt szülő, elfelejti. – aud. Várja, értesíti – család, védőnő. 2 hónapos állapotfelmérésen kiderül. Új időpont - Kivizsg – BERA, ASSR – kp. Súlyos idegi hcs – KORAI BEAVATKOZÁS – beszédfejlődése nem sérül!!!! (mint 1. esetnél)

48 4. eset 4 éves kisfiú, orv. ellenőrzés során – panaszmentes – hallásszűrés – kisfokú károsodás – F.O.G./audiológia – kétoldali savós kfgy – 3 hónap, kontroll, változatlan – szellőző tubus. KORAI BEAVATKOZÁS!!! – nincs magatartás probléma (mint 2. esetnél)4 éves kisfiú, orv. ellenőrzés során – panaszmentes – hallásszűrés – kisfokú károsodás – F.O.G./audiológia – kétoldali savós kfgy – 3 hónap, kontroll, változatlan – szellőző tubus. KORAI BEAVATKOZÁS!!! – nincs magatartás probléma (mint 2. esetnél)

49 A vakság elválasztja az embereket a dolgoktól. A siketség elválasztja az embereket egymástól. --- Helen Keller

50 - Utah State University - „Vannak akik hallóként születnek. Másoknak pedig szüksége van a segítségedre.”

51 Köszönöm figyelmüket!


Letölteni ppt "Védőnőképzés – a 2009. évi hallásszűrési irányelv szellemében Dr. Beke Zsolt Bajai Szent Rókus Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések