Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [acut hasi kórképek megítélése a sebész szemszögéből] Dubecz Attila FIGAMU 2012.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [acut hasi kórképek megítélése a sebész szemszögéből] Dubecz Attila FIGAMU 2012."— Előadás másolata:

1

2 MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [acut hasi kórképek megítélése a sebész szemszögéből] Dubecz Attila FIGAMU 2012

3 ACUT HAS = MŰTÉT? FIGAMU Kit? 2.Mikor? 3.Hogyan?

4 ACUT CHOLECYSTITIS

5 FIGAMU 2012 n=198 beteg Nem-gangrénás cholecystitis (n=103) – 71% lázmentes – 32% nem volt leukocytosis – 28% lázmentes + norm. leukocyta szám Gangrénás cholecystitis (n=51) – 59% lázmentes – 27% nem volt leukocytosis – 16% lázmentes + norm. leukocyta szám [Gruber et al. Ann Emerg Med 1996] LÁZ & LEUKOCYTOSIS

6 FIGAMU 2012 Hangárnyék + Murphy-jel: 92% Hangárnyék + hólyagfal megvastagodása: 95% [Ralls et al. Radiology 1985] ULTRAHANG

7 FELOSZTÁS FIGAMU Enyhe 2.Közepes Leukocyta-szám > Panaszok >72h Tályog, Peritonitis 3.Súlyos (Sepsis) [TOKYO- GUIDELINES - Hirota et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007]

8 TERÁPIA FIGAMU Enyhe  Műtét 2.Közepes  Műtét 3.Súlyos (Sepsis)  Konzervatív terápia (Műtét ) [TOKYO- GUIDELINES - Hirota et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007]

9 KORAI VS HALASZTOTT? FIGAMU 2012 Módszerek: 5 RCT meta-analízise 222 beteg korai (<48h) vs 216 beteg halasztott (elektív, a froid) műtét Eredmények:

10 KORAI VS HALASZTOTT? FIGAMU 2012 Módszerek: 5 RCT meta-analízise 222 beteg korai (<48h) vs 216 halasztott (elektív, a froid) műtét Eredmények: Epeúti-sérülés, konverzió: n.s. Elektív betegek: 17.5% korai, sürgős műtét

11 KORAI VS HALASZTOTT? FIGAMU 2012 Módszerek: n= 4,113, korai (<48h) vs. halasztott Eredmények: Konverzió arány , szövődmény , re-operáció , kórházi tartózkodás 

12 KORAI VS HALASZTOTT? FIGAMU 2012 Módszerek: n= 4,113, korai (<48h) vs. halasztott Eredmények: Konverzió arány , szövődmény , re-operáció , kórházi tartózkodás  a halasztott csoportban

13 LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT? FIGAMU 2012 Módszerek: n= 530, laparoszkópos műtét Eredmények: akut cholecystitis esetén Choledochus sérülés : 5.5%

14 LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT? FIGAMU 2012 Módszerek: n= 22,953 laparoszkópos műtét Eredmények: akut cholecystitis esetén Choledochus sérülés : 0.3%

15 LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT? FIGAMU 2012 Choledochus sérülés: 0.2%

16 LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT? FIGAMU 2012 Módszerek: n=70, RCT akut gyulladás, laparoszkópos vs. nyitott műtét Eredmények: Mortalitás, szövődmények, posztop. fájdalom: n.s.

17 ILEUS

18 DIAGNÓZIS= hasi CT FIGAMU ileusos beteg Okklúzió? CT: 94% UH: 85% natív Rtg:75% Okklúzió szintje? CT: 93% UH: 70% natív Rtg:60% Etiológia? CT: 87% UH: 23% natív Rtg: 7%

19 DIAGNÓZIS 2. (ha ló nincs…) FIGAMU 2012 Orális Gastrografin a coekumban 24h után: 96% - 94%  A műtét elkerülhető

20 TERÁPIA: STENT? Elmélet FIGAMU 2012 A. Vastagbélileus  stent + elektív műtét vagy B. Vastagbélileus  akut műtét 1. stoma, rezekció 2. stomazárás

21 FIGAMU 2012 Multicentrikus RCT 47 stent vs 51 akut műtét +20% morbiditás az első 90 beteg után Sikeres stentbehelyezés: 70% Perforáció: 13% Mortalitás: n.s TERÁPIA: STENT? Evidencia

22 ACUT DIVERTICULITIS

23 FIGAMU 2012 StádiumCT-leletTerápia 1Gyulladás csak a diverticulumbanKonzervatív terápia 2aAkut phlegmonosus gyulladásKorai elektív műtét 2bFedett perforáció tályoggalPunkció + Korai elektív műtét 2cSzabad hasüregi perforációAkut műtét 3Krónikus diverticulitisElektív műtét ACUT DIVERTICULITIS Hansen és Stock f. felosztás

24 KONZERVATÍV TERÁPIA? n= 314 vs 309 beteg perforáció, tályog: 1.9% vs 1% (n.s) recidíva: 16% mk csoportban FIGAMU 2012

25 AKUT MŰTÉT – MILYEN? FIGAMU 2012 Hartmann-műtét? Rezekció és primer anasztomózis? Rezekció és primer anasztomózis + ileostoma? Laparoszkópos lavage?

26 HARTMANN-MŰTÉT? FIGAMU 2012 Sebgyógyulási zavar: 29% Stomaszövődmény: % Hartmann-zárás: max 50-70% Anaszt. Inszufficiencia (2. műtét): akár 30% Mortalitás: %

27 STOMA VS ANASTOMOSIS FIGAMU 2012

28 STOMA VS ANASTOMOSIS FIGAMU 2012

29 STOMA VS ANASTOMOSIS FIGAMU 2012

30 STOMA VS ANASTOMOSIS FIGAMU 2012 n=62 Purulens peritonitis n=46 A: Hartmann (n=21), mortalitás: 0 B: primer rezekció (n=25): mortalitás: 24%

31 LAPAROSZKÓPOS LAVAGE FIGAMU 2012 avagy Adieu, Henri Hartmann? n=100 8 beteg konverzió, Hartmann műtét 92 beteg laparoszkópos lavage Mortalitás: 3%, 2 betegnél kismedencei tályog 36 hónap follow-up: csak 2 betegnél diverticulitis!

32 FIGAMU 2012 A VÉGÉRE EGY ALGORITMUS

33 “Never let the skin stand between you and the diagnosis…” (M. Schein) AKUT HAS: 1. SZABÁLY

34 AKUT HAS: 2. SZABÁLY FIGAMU 2012 “When an internist wants you to operate urgently on his patient assume that the operation was indicated long ago…” (M. Schein)

35 KÖSZÖNÖM! FIGAMU 2012


Letölteni ppt "MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [acut hasi kórképek megítélése a sebész szemszögéből] Dubecz Attila FIGAMU 2012."

Hasonló előadás


Google Hirdetések