Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Osteoporosis A racionális és irracionális diagnosztika- diagnosztikai hibák Szekeres László dr. Szent András Kórház, Hévíz.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Osteoporosis A racionális és irracionális diagnosztika- diagnosztikai hibák Szekeres László dr. Szent András Kórház, Hévíz."— Előadás másolata:

1 Osteoporosis A racionális és irracionális diagnosztika- diagnosztikai hibák Szekeres László dr. Szent András Kórház, Hévíz

2 Az ember időnként belebotlik az igazságba… Murphy...de legtöbbször feltápászkodik és továbbmegy.

3 A témák Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba- lehetőségek… A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… Gold-standard az ODM (?) Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll? 

4 Mi is az osteoporosis? A csontváz-rendszer-betegsége, a csont ásványi anyag tartalmának progresszív megfogyatkozása, majd ennek következtében a mikroarchitektúra károsodásának okaként a csontok fokozott törékenysége… vs. lokális osteoporosis vs. stagnáló osteoporosis vs. más eredetű pathológiás törés

5 ‘WHO’ (1994) ajánlása szerint T-score Normal SD Osteopenia –1-2.5 SD Osteoporosis > -2.5 SD Súlyos osteoporosis – osteoporosis+fractura Mi is az osteoporosis? Klinikai dg.? …csak mennyiségi kérdés…?

6 Metaanalízisekből ismert, hogy a lumbalis gerinc BMD T- score 1 SD csökkenése a következményes törések RR-át emeli…

7 Mi is az osteoporosis? A csont mennyisége megfogyatkozik, anélkül, hogy a szerves és szervetlen összetevőinek aránya megváltozna… …csak mennyiségi változás…?

8 osteomalácia osteogenesis imperfecta

9 Jellemzője: Az alacsony csont mennyiség, normális mineralizáció mellett Microarchitectura károsodása A fokozódó csont fragilitás mellett a törési rizikó emelkedik. *Consensus Development Conference Statement 1993 Mi is az osteoporosis?

10 Bone Mineral Density (BMD) + csont turnover + microarchitectura Bone Strength (szilárdság)

11 Normál vs. osteoporosisos remodelling resorptio és formation egyensúlya resorptio “túlysúlya”

12 A csont formáció biokémiai markerei serum alkalikus phosphatase serum ostocalcin serum C- and N-propeptides of type I collagen N Engl J Med 1998;338:

13 A csont resorptio biokémiai markerei Vizeletben ürített kollagén kereszt-kötések (cross-links) (pyridinoline, deoxypyridinoline) kollagén C- and N-telopeptides (galactosyl hydroxylysine) hydroxyproline serum tartrate-resistant acid phosphatase N Engl J Med 1998;338:

14 Bone Mineral Density (BMD) + csont turnover + microarchitectura Bone Strength (szilárdság)

15 16x1x A kompressziós szilárdság csökkenése a trabekuláris rendszer változása esetén

16 A csigolya trabecularis architekturájának változása (egészséges vs osteoporosis) Egészséges 54 éves nő Csigolya kompresszióval kísért osteoporosis 84 éves nő A csonttömeg és a horizontális trabecula folyamatosságának csökkenése Borah, et al. Anat. Rec D computer tomography, human cadaver vertebral bone

17 Microarchitektura mérhető paraméterei Borah, 2001 A struktúra megfogyatkozása esetén az Ma.St.Vol. nő Csont mennyiség Bone volume/bone tissue (BV/TV) – a minta relatív csont mennyiségének indikátora Szerkezeti tulajdonság Trabecular number (mm -1 ) – trabecularis gerendák száma / mm Trabecular thickness (mm) – trabecularis gerendák vastagsága Strukturára jellemző paraméter(ek) Marrow star volume (mm 3 ) – a „porozitás” mértéke. Trabecular spacing three- dimensional (mm) – a trabeculák közötti távolság. Connectivity Density (mm 3 )- éz ép (folyamatos) trabeculák száma / mm 3

18 A témák Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… Gold-standard az ODM (?) Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?  

19 Az „első” következmény: mikro-fractura

20 Az „igazi” következmény: fractura csigolyatest radius csípőtáji - femur distalis

21 Cooper et al: Trends Endocrinol Metab 3:224-9, 1992

22

23 A csípőtáji törések rizikó-faktorai anticonvulsiv th.2.8 alsóvégtagot érintő kórképek2.1 pozitív (anyai) anamnesis2.0 hyperthyreosis (előzm.)1.8 tachycardia (pulse > 80)1.8 rossz általános állapot1.7 4 óránál több “talpon állás”1.7 nyugtatók-altatók1.6 életkor1.5 percepciós zavarok1.5 faktorRelative Risk Cummings et al. N Engl J Med 1995;332:767

24 Enyhe % 20.0% Középsúlyos/ súlyos57.6%42.4% Fraktúra súlyosság (Rtg) Klinikai csigolyatörés Nem Igen Siris E et al. Osteoporos Int 2002; 13: A radiológiai súlyosság és a panaszokat okozó (klinikai) csigolyatörések összefüggése A középsúlyos/súlyos radiológiai csigolyatörések nagyobb valószínűséggel okoznak panaszokat.

25 Nem % 58.6% Igen % 80.5% Morfológiai súlyosságKlinikai csigolya- törések Enyhe Közepes/Súlyos Siris E et al. Osteoporos Int 2002; 13: Panaszokat okozó (klinikai) csigolyatörések és a radiológiai súlyosság összefüggése A klinikai tüneteket okozó csigolyatörések nagyobb valószínűséggel radiológiailag is súlyosabbak.

26 A témák Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… Gold-standard az ODM (?) Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?   

27

28

29

30 BMD és a diagnózis (?)

31 Csúcs-csonttömeg elégtelensége vs. fokozott csontbontás Menopausa Postmenopausa csont mennyiség Csúcs-csonttömeg hatásaCsontvesztés hatása Menopausa Postmenopausa

32 A DEXA vizsgálat által adott BMD érték nem ad információt a trabekuláris „hálózat” folyamatosságáról…

33 A témák Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… Gold-standard az ODM (?) Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?    

34 Diagnózis: kórtörténet rizikó-tényezők felismerése jelek és tünetek (szimptómák) fizikális vizsgálat Bone Mineral Density (BMD) mérés (ODM) (testmagasság-mérés) rutin és csak indokolt esetekben (diff.dg.) specifikus laboratóriumi vizsgálat(ok) röntgenológiai vizsgálat (szövődmények és diff. dg. célzattal…)

35 Első szint (rutin) teljes vérkép kalcium foszfor kreatinine alkalikus phosphatase albumin máj-enzimek thyroid-stimulating hormone (TSH ) Laboratóriumi vizsgálatok: a secunder osteoporosisok tisztázására is...

36 Alk PhosCaPPTH HyperPTH Osteomalacia( )( ) OsteoporosisNNNN Paget’sNNN Metast( )N( ) Anyagcsere csontbetegségek - rutin labor.

37 Második szint (speciális tesztek) vizelet kalcium ürítése vizelet szabad cortisol vörösvértest-süllyedés (We) parathyhormon (PTH) 25-hydroxy D vitamin fehérje electrophoresis Laboratóriumi vizsgálatok: a secunder osteoporosisok tisztázására is...

38


Letölteni ppt "Osteoporosis A racionális és irracionális diagnosztika- diagnosztikai hibák Szekeres László dr. Szent András Kórház, Hévíz."

Hasonló előadás


Google Hirdetések