Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A szexuális funkció igénye és változásai az idősödő férfiaknál Kopa Zsolt:

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A szexuális funkció igénye és változásai az idősödő férfiaknál Kopa Zsolt:"— Előadás másolata:

1 A szexuális funkció igénye és változásai az idősödő férfiaknál Kopa Zsolt:

2

3 Merevedési zavar Az erectilis dysfunctio a szexuális élethez szükséges merevedés tartós (3 hónap) vagy visszatérő hiánya. Nem jön létre, nem tart kellő ideig, nem kellő fokú Multifaktoriális egészségügyi probléma

4 17.000 éve barlangrajzon az erektált penis

5 KOR/ED ED évi rizikója : 26 eset /1000 Férfi KOR 40-50 év 50-59 év 60-69 év ESET 12.4 29.8 46.6 40 és 70 év között az ED rizikó megnégyszereződik. Johannes et al. 2000 MMAS (Longitudinal results)

6 A VILÁGON 1. A VÁRHATÓ IDŐTARTAM AZ ELMÚLT 100 ÉVBEN 50 % -KAL NŐTT. 2. A KÖVETKEZŐ 25 ÉVBEN A 65 ÉVEN FELÜLIEK ARÁNYA 82 % - KAL NŐ. 3. 2050-BEN A 60 ÉV FELETTIEK RÉSZARÁNYA FELÜLMÚLJA A 15 ÉVEN ALULIAKÉT. 4 13 ORSZÁG ESETÉBEN A LAKOSSÁG TÖBB, MINT 10 % -A LESZ 80 ÉVEN FELÜLI.

7 Legfőbb rizikófaktorok Életkor Chronicus betegségek –ISZB, hypertonia, diabetes, depression –gyógyszerek, thiazide,diuretikumok  -blockolók Életmód –Stress, alkohol, drog abusus, dohányzás

8 IDŐSKORÚAK SZEXUÁLIS IGÉNYEI 66-71 ÉV HETI 1 COITUS = 28 % 80-102 ÉV FÉRFI/NŐ 83 % - 64 % (ÉRINTÉS, SZEXUÁLIS GYENGÉDSÉG - COITUS NÉLKÜL)

9 Krónikus betegségek ~ED Rizikó* Diabetes 1,2 4.1 Prosztata betegség 1 2.9 Perifériás érbetegség 1 2.6 Szívbetegségek 1.8 Hyperlipidemia 1 1.7 Hypertonia 1,2 1.6

10 Organikus kórokok Adapted with permission from Goldstein I and the Working Group for the Study of Central Mechanisms in Erectile Dysfunction. Sci Am. August 2000;70-75.

11 Per os –Tradicionális –Modern gyógyszeres th. Phosphodiesterase bénitók –sildenafil –tadalafil –vardenafil Dopamin antagonista –apomorphin NO donor –L-Arginin Intracavernosus –Papaverin –Prostaglandine –VIP –Moxysilate (  block.) –Forscolin (D.AC. Stim) –SIN 1.(No Donor) Hormontapaszok Intraurethralis th. Vacuum Operatív th. Az ED terápiája

12 2-11 NANC Nonadrenergic, noncholinergic NO/cGMP mechanism of penile erection

13 4-29 Intracavernosus injectios kezelés: Corpus cavernosum Midline

14 4-25 Vacuum kezelés:

15 4-31 Intraurethralis (IU) therapia:

16 4-34 Penis prothesis: Reservoir Cylinder Pumpa

17 Korai férfihormon-kezelés Kiegészítő hormonterápiák Ca pótlás ED célterápia Aktuális belgyógyászati terápia Sz.e. psychoterápia Az „öregkor” terápiája

18 A megtermékenyítő képesség igénye és változásai az idősödő férfiaknál Kopa Zsolt:

19 Év, hónap Házas- ság- kötés Élveszü- letés Természe- tes szapo- rodás, fogyás (-) 196088 566146 46144 936 197096 612151 81931 622 198080 331148 6733 318 199066 405125 679-19 981 200143 58397 047-35 136 200246 00896 804-36 029 200345 39894 647-41 176

20 korcsoport20002004ffinő 0 -4502476244232 5 -9597522268254 10 -14631608311297 15 -19682639325314 20 -24844716366350 60 -64526558244314 65 -69502474192282 70 -74434431167264 75 -79335334116218 80 -8413022270152 85 -8997631845 90 -33421131

21 Jelenleg minden negyedik háztartásban csak időskorú személy él. Különösen magas az időskorúak aránya az egyszemélyes háztartásokban, minden száz egyedülállóból 56 időskorú. A családok száma az 1980-ig tartó folyamatos emelkedést követően tíz év alatt több mint 131 ezerrel, 1990 után további 27 és fél ezerrel csökkent. Jelenleg 2 millió 869 ezer családban 8 millió 360 ezer személy él, így száz családra átlagosan 291 személy jut, szemben az 1949. évi 339-es értékkel. 1949-ben minden száz családra 152, 1960-ban 126 gyermek jutott. 2001-ben a száz családra jutó gyermekszám 108 volt. Az elmúlt évtizedben jelentősen csökkent a szülőképes korba belépő nők száma Napjaink nőtöbblete (az ezer férfira jutó nők száma országosan 1102) meghaladja még a II. világháború utáni években tapasztalt magas nőtöbbletet is. A 35–39 éveseknél volt a népességcsökkenés a legjelentősebb. Az elmúlt 11 év alatt a legnagyobb mérvű létszámgyarapodás a 70–74 éveseknél következett be (163 százalékkal).

22 Az apák korstruktúrája lényegesen idősebb, mint az anyáké. Az apák közül a 30 év alattiak aránya a 4 százalékot sem éri el, a fiatal középkorúak körében is az anyák arányszámai a magasabbak, a 30–34 és a 35–39 éves anyák arányszáma két-, illetve másfélszerese az azonos korú apákénak, majd a 40–49 éveseknél az arányok csaknem kiegyenlítődnek. Az ennél idősebbeknél viszont az apák arányszámai a magasabbak.

23 -15%+50,8% Életviteli faktorok A kor szelleme Asszisztált reprodukció

24 Öregkori histológiai elváltozások herében Heretubulusok eltéréseiDivertikulumok Lamina propria elvékonyodás Spermatogenesis rendellenességek"A" spermtogóniumok hámredukciója több magvú spermatogoniumok, új tipusú spermatogoniumok Meiosis-zavarokMegalospermatociták Spermatida differentatio zavaraiÉretlen sejtek megjelenése, spermatida malformátio, óriás spermatidák Csírahám alterációkVacuolizatio Sertoli sejt zsírfelh. Spermatofág invázió Csírahám atrophisatió

25 Volumen Az életkorral az ejakulátum volumene csökken A csökkenés mértéke évente 0,15% és 0,5% közötti Az 50 évesek ejakulátum volumene 70-80%-a a 30 évesekének* Ez 0,6-0,9 ml-t jelent * Auger J. et al.: Decline in semen quality among in fertile men in Paris during the past 20 years N.Engl.J.Med. 332.281.1995

26 Spermium koncentráció Az életkor a hímivarsejtek milliliterenkénti számát érdemben nem befolyásolja * –Csökken 1 –Nem változik 2 –Növekszik 3 * Kopa és mtsai: Az idősödő férfiak megtermékenyítő képessége M.Androl.VII. (2) 63.2002 1 Auger J. et al.: Decline in semen quality among in fertile men in Paris during the past 20 years N.Engl.J.Med. 332.281.1995 2 Berling S. et al.: No evidence of deterioriating semen quality among men in infertile relationships during the last decade Hum.Reprod. 12.1002.1997 3 Fisch H. et al.: Semen analysis in 1283 men from the USA over a 25 year period Fertil.Steril. 65.1009.1996

27 Motilitás Az öregedés során a motilitás romlik Évente kb. 0,6%-os romlás a progresszív mozgásban Az 50 évesek spermium motilitása 88- 90%-a a 30 évesekének* * Berling S. et al.: No evidence of deterioriating semen quality among men in infertile relationships during the last decade Hum.Reprod. 12.1002.1997

28 Morfológia Az öregedéssel párhuzamosan több a patológiás morfológiájú spermiumok aránya az ejakulátumban A romlás mértéke évente közel 1%!! * Paulson RJ. et al: The lack of influence of age on male fertility Am.J.Obst.Gyn. 184.818.2001

29 Biokémiai mutatók Cink tartalom csökken Motilitás ROS tartalom növekszik Oxidatív stress Membrán károsodás Funkció romlás Genetikai károsodás alakul ki DNS fragmentáció Szerk. Papp Gy.: Az andrológia tankönyve – Kopa Zs., Papp Gy.: 11. A férfi meddőség biokémiai alapjai és nem hormonális kezelése

30 Terhességi arány A férfiak életkorával a kapcsolatokban a terhességi arány csökken Női oldal Partner életkora Megnyúlik a terhesség kialakulásáig eltelt idő Brzechffa PR. et al: Sequental chlomiphen citrate and hMG with IUI: the effect of patient age on clinical outcome Hum.Reprod. 13.2110.1998

31 Asszisztált Reprodukció Az ART eljárások kimenetele nem függ a férfiak életkorától IVF ICSI Oocyta donáció* Kevés számú spermiumra van szükség! Hamilton D. et al.: Basic reproductive medicine Cambridge, Mass:MIT Press, 1981.

32 Hormonális változások Vesicula seminalis működés hanyatlása Prostata simaizoma sorvad, fehérje és víztartalom növekszik A germinális epithelium degeneratív változásai Tubulusok hegesedése,sclerosisa Sertoli s. és Leydig s. száma (ill. működése) csökken Oxidatív stress DNS fragmentáció Aneuploidia Emelkedik a vetélések és fejlődési rendellenességek előfordulási aránya

33 az ejakulátum volumene csökken a motilitás romlik több a patológiás morfológiájú spermiumok aránya az ejakulátumban a Cink tartalom csökken, ROS tartalom növekszik genetikai károsodás alakul ki a terhességi arány csökken, megnyúlik a terhesség kialakulásáig eltelt idő emelkedik a vetélések és fejlődési rendellenességek előfordulási aránya Összefoglalás

34 A jövő orvosának új szemlélettel kell az öregedés felé közelednie. Az andrológián belül különös hangsúlya van az öregedésnek Kisajátítás helyett team munka a követendő szakmai magatartás

35

36 "MAGYARORSZÁGI TÁRSASÁG AZ ÖREGEDŐ FÉRFIÉRT" (HUNGARIAN AGING MALE SOCIETY) 2001. OKTÓBER BUDAPEST (ANDROLÓGIA, UROLÓGIA, PSYCHIATRIA, GERIATRIA, ENDOKRINOLÓGIA, OSTEOPOROSIS) 49 ALAPÍTÓ TAG

37 Nemzetközi regisztráció 2002. Február - Berlin 3-th AGING MALE World Congress


Letölteni ppt "A szexuális funkció igénye és változásai az idősödő férfiaknál Kopa Zsolt:"

Hasonló előadás


Google Hirdetések