Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A gyomorfekély története A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A gyomorfekély története A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté."— Előadás másolata:

1

2 A gyomorfekély története A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté Az első 6 dekád a sebészet dominanciáját mutatta a gyomorfekély kezelésében Az első 6 dekád a sebészet dominanciáját mutatta a gyomorfekély kezelésében Az 1970-es években a savcsökkentő gyógyszerek, mint a hisztamin-2 blokkolók bevezetése áttörést jelentett a gyomorfekély kezelésében Az 1970-es években a savcsökkentő gyógyszerek, mint a hisztamin-2 blokkolók bevezetése áttörést jelentett a gyomorfekély kezelésében Az 1980-as évekre a Helicobacter pylori (H pylori) felfedezése drámai lehetőséget hozott és a lehetséges gyógykezelés megtalálását jelentheti Az 1980-as évekre a Helicobacter pylori (H pylori) felfedezése drámai lehetőséget hozott és a lehetséges gyógykezelés megtalálását jelentheti H pylori-t 1983-ban izolálták először, emberi szervezetből H pylori-t 1983-ban izolálták először, emberi szervezetből

3 Helicobacter pylori H pylori egy spirális alakú baktérium, amely a gyomor nyálkahártyában található, vagy a gyomor epitelsejtjeinek rétegéhez tapad. A H pylori több mint 90%-ban nyombélfekélyt, több mint 80%- ban gyomorfekélyt okoz H pylori egy spirális alakú baktérium, amely a gyomor nyálkahártyában található, vagy a gyomor epitelsejtjeinek rétegéhez tapad. A H pylori több mint 90%-ban nyombélfekélyt, több mint 80%- ban gyomorfekélyt okoz A világ népességének 50%-a fertőzött, ami kiváltó oka: A világ népességének 50%-a fertőzött, ami kiváltó oka: a nyombél-/gyomorfekélynek és a gyomorráknak a nyombél-/gyomorfekélynek és a gyomorráknak

4 H pylori epidemiológiája

5 H pylori és betegségek A világ népességének a fele fertőzött 100 %gyomorszerkezet sérülése Sok fertőzött egyén nem beteg (lappangás) 17 % Peptikus fekély (nyombélfekélyes betegek 90%-a, gyomorfekélyes betegek 70%-a Hp-val fertőzött) Hp-val fertőzött) 2 %Gyomorrák (betegek 85%-a Hp-val fertőzött) X %Emésztési zavar (emésztési zavarban (diszpepszia) (nincs fekély) szenvedő, nem fekélybetegek 50%-a Hp-val fertőzött) Malt limfóma Koszorúér betegség Egyéb

6 Nem baljóslatú szimptóma Kor <45 Szerológia Kilégzési teszt 50% H pylori + Kezelés Szimptómák Nincsenek szimptómák Kilégzési teszt követésre Emésztési zavar (diszpepszia) kezelése Baljóslatú tünetek Kor >45 Endoszkópia 50% H pylori + Kezelés Szimptómák Nincsenek szimptómák Kilégzési teszt Diszpepszia diagnózisa Elsődleges diagnózis 50% 50%

7 H pylori diagnosztizálása Invazív tesztek (biopszia endoszkópia által) Invazív tesztek (biopszia endoszkópia által) –Gyors Ureáz Teszt (RUT) –Tenyésztés –Hisztológia (szövettan) –Polimeráz Láncreakció (PCR) Nem-invazív tesztek Nem-invazív tesztek –Urea Kilégzési Teszt (UBT) –Szerológiai tesztek –13C bikarbonát vizsgálat –Vizsgálat nyálból –Vizeletvizsgálat –Székletből antigénteszt

8 Összehasonlító Mátrix (1) EljárásMinta Eredmény- hozatal ideje Szenzitivi- tás Specificitás Gyors szerológia Szérum 1 óra 9585 SzerológiaSzérum 1 nap 9595 Urea Kilégzési Teszt CO 2 15 perc Gyors Ureáz Teszt Biopszia nyálkahártyából 1 óra Tenyészet Biopszia nyálkahártyából 1-3 nap Hisztológia Biopszia nyálkahártyából 1 nap 9898 SzékletSzéklet 1-3 nap 9595

9 Összehasonlító Mátrix (2) Jellemzők Biop- szia UBT ( 13 C) UBT ( 14 C) SzerológiaSzéklet Alkalmazhatóság rendelőben Diagnosztikai pontosság Kezelés utáni pontosság Teszt gyorsasága Eredményhozatal ideje Fájdalmasság Költségvonzat Ala- csony MagasAlacsonyAlacsonyAlacsony

10 HP Tesztek

11 H pylori kezelése A H pylori fertőzés kezelését (eradikáció) minden, nyilvántartott peptikus fekélybetegségben szenvedő egyén esetében be kellene vezetni. Elsődleges terápia n PPI + Clarithromycin + Amoxicillin minimum 7 napon keresztül Másodlagos terápia n PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetraciklin minimum 7 napon keresztül

12 Irányelvek n Maastricht Consensus Report 1997 n The European Helicobacter pylori Study Group 1997 n AGA Medical Position Statement: Evaluation of Dyspepsia 1998 n The Management of Helicobacter pylori infection in primary care: European Society of Primary Care Gastroenterologists 1999e n Guidlines for the Management of Helicobacter pylori infection (Gastroenterology 1998)

13 Európai Helicobacter Pylori Csoport 1999 és 2000 n “A Hamlet-ben publikált tanulmány bemutatja, hogy tabletta (kapszula) formában létező Urea felhasználásával a vizsgálat időigénye 10 percre csökkenthető és a tesztebéd elhagyható. Továbbá, ez a tesztforma kitűnő pontosságot mutat a savlekötő terápia folyamán.” n Minden Helicobacter pylori -val kezelt beteget vizsgálni kellene az eradikáció eredményének igazolására n A szerológia elhagyható, kivéve a rendkívül magas H pylori elterjedtséget mutató területeken n Szerológiai vizsgálat alkalmazásakor a szenzitivitás és a specificitás lokálisan bizonyítható

14 Urea Kilégzési Teszt alapja Urea Hidrolízis H pylori alkalmazkodó stratégiája a gyomor savas környezetében Az urea ammóniára és szén-dioxidra bomlik

15 13 C és 14 C marker összevetése 13 C Előny n Nem radioaktív Hátrány n 1000-szer több urea szükséges n Vakmérés szükséges n Analízis bonyolultabb (Tömegspektrométer vagy IR) n Drága n Komplikáltabb logisztika (teszt elküldése) és várni kell az eredményre 14 C Előny n Egyszerűbb analizálás (Szcintillátor) n Sokkal kevesebb urea szükséges n Olcsóbb n Heliprobe rendszerrel –Még egyszerűbb analízis –Olcsóbb mérőműszer –Egyszerűbb a betegnek és a személyzetnek (fekvő személye- ken a teszt elvégzése és a mérés) –Gyors teszteredmény –Olcsóbb teszt (költségszámítás + laborfelszerelés) Hátrány n Radioaktivitás n Expensive n Complicated logistics (send tests) and wait for result Korlátozott ?

16 A radioaktív dózis veszélytelen? A teszt dózisa 1µCi A teszt dózisa 1µCi A sugárzás növekedésének megfelelően a dózis egyenlő: A sugárzás növekedésének megfelelően a dózis egyenlő: –egy napi átlagos háttérsugárzással vagy, –néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy, –néhány pohár narancslével Mentesség az Amerikai Egyesült Államokban Mentesség az Amerikai Egyesült Államokban december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 14 C ureát tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 14 C ureát tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül. 1µ Curie = néhány óra repülőn

17 Diagnosztikai megoldás

18 Heliprobe™ rendszer Heliprobe™ készülék Heliprobe™ készülék Heliprobe™ kilégzési kártya Heliprobe™ kilégzési kártya HeliCap™ 14 C kapszula HeliCap™ 14 C kapszula

19 Miért a Heliprobe rendszer? n Technológiai érvek –Megcélozható az elsődleges diagnosztikai vizsgálat –Vizsgálat ismételt meghatározása n Előnyök –Könnyű alkalmazás, gyors, pontos, nem invazív, nincs szükség kontrollra

20 Hogyan használjuk a Heliprobe™ rendszert 14 C Urea kapszula bevétele 10 perc várakozás Kilégzés Kilégzési kártya behelyezése a műszerbe

21 Heliprobe™ analízis eredménye Heliprobe 0 : a beteg nem fertőzött Heliprobe I : 0-2% mértékben határesetes eredmény Heliprobe II : a beteg fertőzött

22 A Heliprobe™ készüléket és a Helizo kitet forgalmazza: Izotóp Intézet Kft Budapest, Konkoly Thege Miklós út Tel:(+36 1) , Fax:(+36 1) OGYI engedély szám: Ri-231 OLI nyilvántartási szám: IKD-53191/99 ORKI engedély szám: 752/99


Letölteni ppt "A gyomorfekély története A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté."

Hasonló előadás


Google Hirdetések