ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE ÁOK I. Belklinika.

Az előadások a következő témára: "ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE ÁOK I. Belklinika."— Előadás másolata:

1 ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE ÁOK I. Belklinika

2 Hypercalcaemia Differenciáldiagnosztika, Kezelés Dr Nagy Zsolt SE I.sz.Belklinika

3 Normál calcium háztartás ECF Táplálék 20mmol Széklet 14mmol Absorptio 11mmol Secretio 5mmol Vizelet 6mmol Formatio 6mmol Resorptio 6mmol Filtrált 200mmol Reabsorptio 194mmol

4 Az ionizált és az összCa szint közti aránytalanság okai: Eltérések az albumin koncentrációban Globulinhoz kötött Ca Ca-citrát complexek Gadolinium PH eltérések A szérumban keringő kalcium megoszlása Fehérjéhez kötött 47 % albuminhoz 37 % globulinhoz 10 % Ultrafiltrálható 53 % Ionizált Ca 47.5 % Komplexben kötött 5.5 % Bikarbonáthoz 2.5 % Foszfáthoz 1.5 % Citráthoz 1.5 %

5 Hypercalcaemia: összCa 2.60 mmol/l ionizált Ca 1.30 mmol/l felett A hypercalcaemia szindróma Gastrointestinalis : étvágytalanság,hányinger,hányás, obstipatio, szomjúság, polydipsia, pancreatiris, ulcus Renalis: polyuria, vesekő, nephrocalcinosis, beszűkült veseműködés Neuropszichiátriai: csökkent koncentrálóképesség, aluszékonyság, zavartság, nyugtalanság, személyiségváltozás, depresszió, coma Általános: fáradtság, izomgyengeség

6 iCa iPTH M. iCa + iPTH iCa,iPTH M. PTH-rP PTH-rP CaE<30 iPTH<2x CaE<30 iPTH<2x PTH-rP N/Cs Család vizsgálat M. 25D/1,25D vit PHPT lithium HHM FHH M.Csont rezorpció Vit. D mediált Tej-alkáli sy. Mal. Osteolysis Immobilizátió Thyreotoxicosis 25/1,25D N 25/1,25D M. CaE

7 Hypercalcaemia okai 1 A.Parathyroid- függő PHPT FHH Lithium carbonat Veseelégtelenség, transzplantáció MEN B. Parathyroid- független 1.Malignus okok PTHrP mediált Lítikus csont metasztázisok. 1,25 D vitamin mediált (lymphoma,T-sejt leukémia

8 Hypercalcaemia okai 2 benignus okok Endokrin Thyreotoxicosis, Pheocromocytoma Mellékveseelégtelenség, VIP Osteoclast mediált Immoliziáció, Totál parenterális táplálás Gyógyszer mediált Vitamin A Thiazidok Ösztrogén/Tamoxifen Aminophyllin Növekedési hormonok Foscarnet Tej-alkáli sy. Hyperabsorptív Dvit. Intox. Nem fertőző granulomatosus 1.Sarcoidosis 2.Berylliosis 3.Eosinophil granuloma Fertőző granulomatosus 1.Tubercolosis 2.Candidiasis 3.Macskakarmolási betegség 4.Coccidiomycosis 5.Histoplasmosis 6.Lepra

9 A hypercalcaemia kezelése Általános Kalciumszegény étrend, se-Ca-ot növelő gyógyszerek elvonása A calciuria növelése Folyadék- és elektrolitpótlás, sódiurézis, loop-diuretikumok,dialysis A csontresorptio gátlása Mobilizálás,calcitonin,bisphosphonátok,mithramycin, glucocorticoidok, prostaglandinszintézis-gátlók, gallium-nitrát A hypercalcaemiát okozó betegség kezelése

10 ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE ÁOK I. Belklinika