Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az emlőrák kezelése Dr. Bánhidy Ferenc. MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Szövettani típusok Invazív ductalis (70-75 %) Invazív lobularis (8-10 %) Medullaris.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az emlőrák kezelése Dr. Bánhidy Ferenc. MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Szövettani típusok Invazív ductalis (70-75 %) Invazív lobularis (8-10 %) Medullaris."— Előadás másolata:

1 Az emlőrák kezelése Dr. Bánhidy Ferenc

2 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Szövettani típusok Invazív ductalis (70-75 %) Invazív lobularis (8-10 %) Medullaris Mucinosus Papillaris, adenoid cysticus, cribriform Nem invazív tumorok (DISC, LISC) Kötőszöveti daganatok

3 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Történeti áttekintés Széles excízió - A. Paré (1500-as évek) Excízió + axill. disszekció (1600-as évek) Radikális mastectomia – Halsted (1915) Az irradiáció, valamint az adjuváns kemo-, és hormonterápia fejlődése lehetővé tette az emlőkonzerváló műtétek bevezetését (Veronesi, Fisher )

4 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Emlőkonzerváló műtétek Napjainkban az I. és II. stádiumú betegek 75%-ánál végeznek emlőkonzerváló operációt Műtéttípusok: - lumpectomia - kvadrantectomia - parciális mastectomia

5 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Az indikációban szerepet játszó rizikófaktorok Életkor Tumorméret Nyirokcsomó-érintettség Szövettani típus Differenciáltság (grading) Ér-, és nyirokút invázió Mitózis index Hormonreceptor – státusz (ER, PgR)

6 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Emlőmegtartásos műtét feltételei A tumor nem nagyobb 30 (40) mm-nél A tumor nagyobb, de neoadjuváns kezelésre megkisebbedik Kellő biztonsági zónával lehet eltávolítani Esztétikai értékű emlőszövet marad vissza Nem centrális Multicentrikus, de csak egy szektort érint Posztop. irradiáció feltételei adottak

7 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Abláció + axillaris blokkdisszekció Az emlőmegtartásnak nincsenek meg a feltételei A tumor többgócú, több szektort érint Centralis retromamillaris elhelyezkedésű III/B T3 esetén, kemo-radio-hormonterápia után, megfelelő regresszió esetén Életminőség javításának célzatával, előrehaldott esetekben, de ilyenkor is lényeges az adjuváns kezelés

8 Axillaris blokkdissectio Invazív rák miatt végzett műtéteknél minden esetben elvégezzük az axillaris nyirokcsomó staging-et (sentinel biopszia vagy blokk disszekció) Imprint citológiával vagy szövettani vizsgálattal tumorpozitív őrszem-nyirokcsomó esetében is javasolt az axill. blokkdisszekció

9 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Miért szükséges az axillaris blokkdisszekció? Információt ad a nyirokcsomókról Lehetővé teszi a pTNM besorolást Segíti az adjuváns kezelés meghatározását Informál a várható prognózisról

10 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 A blokkdisszekció hátrányai 60-65%-ban felesleges (nincs metasztázis) Paresztézia, fájdalom Savóképződés Posztoperatív lymphoedema Hosszabb felépülés

11 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 M ikor hagyható el az axillaris blokkdisszekció? In situ emlőrák Tumornegatív őrszem-nyirokcsomó

12 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Sugárkezelés A besugárzás célja a daganat kiújulásának megelőzése a céltérfogatokban (loko- regionális kontroll), amellyel a túlélés szignifikáns növelése érhető el.

13 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 A sugárterápia alapelvei Az emlőmegtartó műtét csak a besugárzással együtt helyettesítheti a mastectomiát Négy, vagy több pozitív axilláris nyirokcsomó esetén a legtöbb centrumban mastectomia után is végeznek sugárkezelést Medialis és centrális tumorok esetében az axilláris nyirokcsomók kiterjedt érintettségénél indokolt az a. mammaria interna menti nyirokcsomólánc besugárzása is

14 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Technikák Teleterápia emlőmegtartó op. után A tumorágy kiegészítő (boost, megemelt dózisú) kezelése percutan vagy szövetközti brachyterápiával A „maradék” emlő kezelése kizárólag brachyterápiával Parasternalis, axillaris, supraclavicularis régió kezelése

15 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Vitás kérdések Mikor hagyható el a besugárzás emlőmegtartó op. után? (idős kor? ritka szövettani típus?) Boost besugárzás vs. Reexcízió ? (makroszkóposan is érintett sebészi szél + EIDC?) Kizárólagos tumorágybesugárzás? (tu<20mm? Mikroszkóposan is ép sebészi szél?) Axilláris régió besugárzása? (elégtelen lymphadenectomia?) Supraclaviculáris régió sugárkezelése?

16 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Hormonkezelés 1920-as években röntgensugaras kasztráció 40-es évektől sebészi ablatív módszerek (oophorectomia, adrenalectomia) 70-es években felfedezik a tamoxifent

17 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Az endokrin kezelés célja a hormonfüggő emlőráksejtek proliferációjához szükséges ösztrogénszint csökkentése

18 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Tamoxifen (Zitazonium) Ösztrogénreceptorokon kifejtett kompetitív gátlás Direkt citotoxikus hatás NK-sejtek aktivitásának fokozása Csökkentio a daganatnövekedést serkentő autokrin növekedési faktorokat (TGF-alfa, IGF-1) Részleges agonista hatás (endometrium!) Tamoxifenrezisztencia esetén droloxifen, toremifen (klinikai vizsgálatok)

19 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 GnRH-analógok Intranasalis spray vagy subcutan injekció Mo.-on goserelin (Zoladex) „Slow release depot” – havi egyszeri kezelés Hormonreceptor pozitív tumorokban a legeredményesebb Korai emlőrákban is alkalmazzák, praemenopausalis korú betegeknél, tamoxifennel együtt

20 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Aromatázgátlók Szteroid típusú (irreverzíbilis gátlás) formestane, exemestane Nem-szteroid típusú (reverzíbilis gátlás) – aminogluthetimid, fadrozol A legújabb szerek (anastrozol, letrozol) jelentős szelektivitással rendelkeznek (idegrendszerei mellékhatások elkerülése)

21 Kemoterápia

22 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 A korai emlőrák kemoterápiája A betegek jelentős részében mikrometasztázisok már a dg. felállításakor is megtalálhatók A szubklinikus mikrometasztázisok később távoli áttéteket, majd halált okoznak Az adjuváns sziszt. th. célja a feltételezett, rejtett mikrometasztázisok felszámolása

23 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Posztop. szisztémás kezelést nem igényel Noninvazív rák Invazív rák, azonos oldali nyirokcsomó áttét nélkül, ha –Mikroinvazív (<1mm) –1cm-nél kisebb (ductalis vagy lobularis) –3cm-nél kisebb (tubularis, mucinosus, papillaris)

24 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Posztop. szisztémás terápiát igényel Invazív, de azonos oldali nyirokcsomó áttétet nem adó rák, ha –>1cm (ductalis vagy lobularis) –>3cm (tubularis, mucinosus, papillaris) Invazív, azonos oldali nyirokcsomó-áttétet is adó rák, tekintet nélkül a nagyságára és szövettani típusára

25 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Nyirokcsomóáttét-mentes betegek kockázati besorolásában szerepet játszó tényezők Daganatméret Hormonreceptor-státusz Grade Életkor

26 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 A kezelés alapelvei Premenop., receptor poz.: KEM+TAM, GnRH-analóg Premenop., receptor neg.: KEM Posztmenop., receptor poz.: TAM+KEM Posztmenop., receptor neg.: KEM Idősek (>70év): TAM, receptor neg. esetekben szóba jön KEM

27 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Neoadjuváns kemoth. Egyre inkább teret nyer nagykockázatú, korai rákok kezelésében is Csökkenti a primer daganat méretét műtét előtt, és redukálhatja az áttétes nyirokcsomók számát is In vivo kemoszenzitivitási próbaként tekinthető Csökkenti a rezisztencia esélyét

28 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Helyileg előrehaladott emlőrák kemoterápiája Mivel csaknem biztosra vehető, hogy távoli áttétek alakultak ki, neoadj. th. indokolt Antraciklin (5-FU) tartalmú kombinációk Komb. multimodális kezeléssel (neoadj. kemoth.- műtét- irrad.- adjuváns kemoth., receptor pozitivitás esetén hormonkezeléssel) az 5 éves túlélés 60% fölé emelhető

29 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Helyileg kiújult emlőrák kemoterápiája 5-35%-ban számolhatunk kiújulással Mastectomia után a hegben, emlőmegtartó műtét után a primer tumorral azonos negyedben Kimetszés, irradiáció, kemo-, illetve hormonterápia különböző kombinációi

30 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Az áttétes emlőrák kemoterápiája A komplex kezelés célja a túlélés meghosszabítása mellett az optimális palliáció Jelenleg a taxánok tekinthetők a leghatásosabb szereknek

31 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Herceptin (trastuzumab) Az emlőrákok 25%-ában a HER-2-neu onkogén overexpressziója mutatható ki, ezek a tumorok agresszívebbek, és rezisztensebbek a kemoterápiára HER-2-neu onkoprotein elleni monoklonális antitest (immunterápia) a tünetmentes és a teljes túlélést is növeli

32 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Szupportív terápia GM-CSF, G-CSF, EPO (nagydózisú kezelések lehetővé tétele)

33 MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Biszfoszfonátok Feltartóztatják a tumoros oszteolízist Csökkentik a csontfájdalmakat Csökkentik a patológiás törések gyakoriságát Egyes tanulmányok szerint gátolják a további csontáttétek kialakulását


Letölteni ppt "Az emlőrák kezelése Dr. Bánhidy Ferenc. MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Szövettani típusok Invazív ductalis (70-75 %) Invazív lobularis (8-10 %) Medullaris."

Hasonló előadás


Google Hirdetések