Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Diagnosztikus és terápiás lehetőségek az Obstruktív alvási apnoe szindrómában Magyar Honvédség Központi Honvédkórház Alvásdiagnosztikai és Terápiás Központ.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Diagnosztikus és terápiás lehetőségek az Obstruktív alvási apnoe szindrómában Magyar Honvédség Központi Honvédkórház Alvásdiagnosztikai és Terápiás Központ."— Előadás másolata:

1 Diagnosztikus és terápiás lehetőségek az Obstruktív alvási apnoe szindrómában Magyar Honvédség Központi Honvédkórház Alvásdiagnosztikai és Terápiás Központ Dr. Terray-Horváth Attila

2 Tartalom: Obstruktív alvási apnoe betegség /OSAS/ diagnosztikus útja OSAS terápiás lehetőségei Családi orvos szerepe az alvásfüggő légzészavarok gondozásában

3 Többszintű diagnosztikus feladat Alapszűrés Előszűrés Alváslaboratóriumi vizsgálat kérdőív Családorvosi rendelő Poligraphia /2-8 csat/Alvásambulancia Poliszomnográfia, MSLT, CPAP titrálás Alváslaboratórium

4 Az OSAS kórkép vonzatai, a jellemző panaszok tükrében Belgyógyászati betegségek Hypertonia Arrhythmia GERD Diabetes mellitus,IGT Hypercholesterinaemia Hyperlipidaemia Terápia rezisztens, Non-dipper Alvás alatt detektált ritmuszavarok „Éjszakai” GERD Csökkent CH tolerancia Labor Reggeli fejfájás, éjszakai vizelés Szívdobogásérzésre ébred Köhögésroham fulladás érzés Labor eredmény Beteg panaszaiKlinikai tünetekKomorbiditás

5 Az OSAS kórkép vonzatai, a jellemző panaszok tükrében Neurológiai betegségek Alvászavar Depresszió Dementia TIA, Ischaemiás stroke Nyugtalan alvás, forgolódás Hangulatzavar figyelemzavar Kognitív deficit Reggeli órákban bekövetkező Álmos, de mégis felébred Aluszékonyság Feledékenység koncentráló képesség KomorbiditásKlinikai tünetekBeteg panaszai

6 Az OSAS kórkép vonzatai, a jellemző panaszok tükrében Egyéb…. Prosztata hypertrophia Poliglobulia Hyperviscozitás Dysuria nincs, nappali panasz nem ismert krónikus hypoxia Nocturia Éjszakai gyakori vizelési inger Komorbiditás Klinikai tünetekBeteg panaszai

7 Alapszűrés Célja: az alvásfüggő légzészavar gyanújának felállítása Eszköze: diagnosztikai kérdőív, pulzoximetria Alvásvizsgálatot megelőző javasolt vizsgálatok: Fül-orr-gégészeti vizsgálat EKG Labor /rutin / ABPM Rutin Kardiovaszkuláris előzmény /MI, Card. Decomp./ ECHO, HOLTER Légzésfunkció Obstruktív, restriktív légzészavar

8 Előszűrés I.: Célja: az alvásfüggő légzészavar diagnózisának felállítása Helye: alváslaboratórium, kórházi osztály (belgyógyászati, neurológiai) Eszközei: Pulzoximetria Kardiorespiratórikus poligraphia Oximetriás trend Pulzus trend OSAS gyanú megerősítése Oxigén szaturáció Pulzus Légzési effort Levegőáramlás Mikrofon Testpozíció RDI= AHI (apnoe/hypopnoe index) Min. ox. Átlagos ox.

9 Pulzoximetria Oximetria: Pulzus: Bradycardia-tachycardia swing: /min Min.ox.: 60% Mean.ox~ 80% Normál érték: 95% felett

10 Előszűrés II.: Célja: az alvásfüggő légzészavar diagnózisának felállítása Helye: alváslaboratórium, kórházi osztály (belgyógyászati, neurológiai) Eszközei: Pulzoximetria Kardiorespiratórikus poligráfia Oximetriás trend Pulzus trend OSAS gyanú megerősítése Oxigén szaturáció Pulzus Légzési effort Levegőáramlás Mikrofon Testpozíció RDI= AHI (apnoe/hypopnoe index) Min. ox. Átlagos ox.

11 Poligráfiás vizsgálat Ox.szaturació Pulzus bradycardia- tachycardia swing Apnoe Mellkasi erőkifejtés

12 OSAS diagnózisa, súlyossági szintjei Dg: Enyhe OSAS RDI: 5-15/óra ; Epworth: 14 alatt Dg: Mérsékelt OSAS RDI: 15-30/óra; Epworth: 14 alatt Dg: Súlyos OSAS RDI: 30/óra felett RDI: 5-30/óra és Epworth: 14 felett Dg: OSAS (RDI>5/óra RDI (Respiratory Disturbance Index, alvásóránként bekövetkező obstruktív apnoék és hypopnoék száma) Epworth skála : szubjektív alváskésztetést mérő teszt

13 Alváslaboratóriumi vizsgálatok Célja: az alvásfüggő légzészavarok differenciáldiagnosztikája, pozitív nyomású légterápia beállítása Helye: alváslaboratórium Eszközei: kardiorespiratórikus poligráfia, poliszomnográfia Paraméterek: Globális neurális elektroencefalograf (EEG) Szemmozgások (elektro-okulogramm, EOG) Szubmentalis elektromyographikus aktivitás Elektrokardiogram (EKG) A mellkasfal és a has légző mozgásai (Respiratórikus effort) Nazalis és oralis levegő áramlás Oxygen szaturáció (pulzoximetria) Testhelyzet Végtagmozgások (kar és láb, EMG)

14 Poliszomnogram Trigemin VES

15 Paradox légzés

16 Tartalom: Obstruktív alvási apnoe betegség /OSAS/ diagnosztikus útja OSAS terápiás lehetőségei Családi orvos szerepe az alvásfüggő légzészavarok gondozásában

17 Alvásfüggő légzészavarok /OSAS/ terápiás lehetőségei Életmódbeli tanácsok /valamennyi osas-ban/ Gyógyszeres terápia /enyhe* osas-ban/ műtéti eljárások /valamennyi osas-ban/ Szájprotézisek /enyhe osas / pozitív nyomású légzéstámogatás /mérsékelt** és súlyos*** osas-ban/ * Enyhe OSAS: RDI 5-15 és/vagy Epworth: 14> ** Mérsékelt OSAS: RDI: és/vagy Epworth: 14> *** Súlyos OSAS: RDI>30 és/vagy Epworth: 14<

18 Életmód Valamennyi osas beteg esetében alkalmazandó, enyhe osas-ban primer terápia Ideális testsúly /BMI<30 felett alveolláris hypoventilláció veszélye nő, fokozott kardiopulmonális rizikó/ Alkohol fogyasztás mellőzése /min. 6 óra/ nehéz ételek, „meleg vacsora” /min. 3 óra/ dohányzás Felsőlégutak fokozott rezisztenciája /allergia, megfázás/ Szedatívumok /hypnoticumok, antihisztaminok, antiepilepticumok/

19 Gyógyszeres terápia Enyhe osas, CPAP-ot nem toleráló közepes osas esetében alkalmazhatók, hatásuk nem kielégítő (1). Theophyllin /este mg/ Fluoxetin /este …(REM deprimáció) Acetazolamid (centrális apnoék, cheynes-stokes légzés(2) Nasális szteroidok (orrüregi ellenállás csökkentése) Medroxyprogesteron ( sok mellékhatás) 1. Cohrane Database Syst. Rev 2002; Drug treatments for OSA; Smith, Lasserson; 2. The Ummsch 2000 Jul, CSA and Cheynes-Stokes resp.; 3. Pack al, Am J respir Crit Care Med, 2001.

20 Sebészeti terápia A sebészeti terápia sikerességének alapja a megfelelő beteg szelekció. Hatékonysága elmarad a légsínterápiák mögött. Kombinált terápia részeként jelentős*. * Otolaryngol Seamann R Combination surgical and mechanical therapy.. Orrsövény plastica, turbinectomia Tonsillo-adenoidectomia Uvulopalatopharyngoplastica /UPPP/ Lézeres uvulo-palatoplastica /LAUP/ Rádiofrekvenciás palatolastica Glossectomia /Laser midline glossectomia /LMG/ Hyoid myotomia /HM/ és suspensio Geniglossus plastica és emelés /GA/ Maxillar-mandibular osteotomia /második vonal/ Retropalatineális obstrukció Retrolingvális obstrukció Multi-level obstrukció

21 Szájbetétek Benignus horkolásban Enyhe OSAS-ban /AHI<15/ Középesen-, súlyos OSAS-ban ha a CPAP nem alkalmazható Közepesen-, súlyos OSAS-ban ha sikertelenek a craniofaciális műtétek Célja: a mandibula és vele a nyelv antepozicióba való helyezése Practice Parameters of the American Sleep Disorders Associations, 1995

22 Pozitív nyomású folyamatos légterápiák Közepes és súlyos obstrukív alvási apnoe szindróma leghatékonyabb terápiája. Ajánlott első terápiás választás*. *Practice Parameters of the American Sleep Disorders Associations, 1995 A megfelelő nyomás mellett végzett nCPAP kezelés a betegek megközelítőleg 70-80%-ban azonnali drámai javulást eredményez a beteg szubjektív és objektív állapotában A CPAP-ot használó betegek complience-e a betegek szubjektív megítélése alapján 60-75% közötti. Hazai adatok 2003-as OEP felmérés alapján 80-90%-os

23 Felső légutakban (garat) megnöveli a transzmuralis nyomásgrádienst, megakadályozva ezzel a rugalmas kötőszövetek kollapszusát (fekvő helyzetben 20%-kal nőveli a garat keresztmetszetét) Fokozza a garat dilatátor izmainak funkcióját Megnöveli a légzésszámot (ventillatory drive) Megnöveli a FRC (funkcionális reziduális kapacitást) Jobb oxigenizációt biztosít. Légterápiák hatásmechanizmusa 20%

24 Titrálás folyamata poliszomnographiás monitorozás meghatározott alapnyomás beállítása (2-5 vízcm) minimum egy REM fázist meg kell várni. cél: teljes légzésharmonizáció /apnoe, hypopnoe, horkolás szanálása/ cél: alvás struktúra rendezése, alvásfragmentáció megszüntetése beteg számára tolerálható nyomás beállítása

25 CPAP /Continuous Positive Airway Pressure/ CPAP /C-flex móddal/ APAP Bilevel CPAP /BIPAP/ NPPV Non-invazív légúti támogatás formái

26 BIPAP = Bilevel CPAP Kétszintű folyamatos pozitív nyomású levegőáramlás NPPV = Noninvasive Positive Pressure Ventillation Non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés CPAP Egyszintű folyamatos pozitív nyomású levegőáramlás AVAP Automatikusan változó pozitív nyomású levegőáramlás

27 NPPV indikációja Intenzív terápiás osztály /akut légzési elégtelenség/ Alváslaboratóriumi alkalmazás: 1.Neuromuszkuláris betegségek /ALS/ 2.Centrális apnoe szindróma 3.Súlyos éjszakai hypoventilláció szindróma Az A lveolláris hypoventilláció extrém obes betegek esetében gyakori, mivel az kóros mértékű elhízás miatt a hasüregben elhelyezkedő szervek a rekeszt megemelik, ezáltal csökken a rekesz kitérésének lehetősége, csökken a hasi légzés (amely normálisan 60-70%) a légvételeket a bordaközi harántcsikolt izmoknak kell biztosítania. A harántcsikolt izmok tónusa alvás közben csökken, REM fázisban pedig megszűnik, tehát a légzés kritikussá válik. A véroxigén szaturáció csökken hypoxia és hypercapnia alakul ki.

28 BIPAP/NPPV beállítás alváslaboratóriumunkban Súlyos OSAS / ineffektív CPAP terápia, rossz compliance / OSAS + éjszakai alveolláris hypoventilláció / oxigén szaturáció nem arányos az AHI-val, kiindulása oxigén szaturáció 90 % felett van/ OSAS + éjszakai alveolláris hypoventilláció / AHI<30, ébrenléti oxigén szaturáció 90 % alatti/ OSAS + CA /Centrális apnoe/ Centrális apnoe syndrome /CA/

29 NPPV beállítás intenzív terápiás osztályon Többszörös kardiovaskuláris rizikóval rendelkező betegek. Kardiális decompenzáció Éjszakai ritmuszavarok Cheynes-stokes légzés Súlyos KALB és éjszakai hypoventilláció /oxigén terápia/ Súlyos nocturnalis hypoventilláció ITO beállítást követően poliszomnográphiás kontroll vizsgálat szükséges !

30 BIPAP/NPPV készülékre beállított betegek ( ) MH KHKSE, AITO SZOTE, AITO Szent Imre SBO

31 CPAP/AVAP készülékre beállított betegek ( ) MH KHK SOTE, Pulmonológia Orsz. Korányi POTE, Neur.Klin. DOTE, Neur.Klin.

32 Tartalom: Obstruktív alvási apnoe betegség /OSAS/ diagnosztikus útja OSAS terápiás lehetőségei Családi orvos szerepe az alvásfüggő légzészavarok gondozásában

33 kölcsönös egymást segítő munka /alváslabor-családorvosi praxis között/ elsődleges feladat: alapszűrés /előszűrés/ beteg felkészítése a vizsgálatra, betegtájékoztatás kiegészítő vizsgálatok /EKG, labor, ABPM, stb./ OSAS beteg közös gondozása az alváslaboratóriummal praxis bővítés /alváslaboratóriumi szűrés, profox/

34


Letölteni ppt "Diagnosztikus és terápiás lehetőségek az Obstruktív alvási apnoe szindrómában Magyar Honvédség Központi Honvédkórház Alvásdiagnosztikai és Terápiás Központ."

Hasonló előadás


Google Hirdetések