Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

(N)Agy - bajban A vizuális rendszer működésének alapjai, alacsonyszintű zavarok (szem, szemmozgások, látótér-kiesések, kérgi vakság)

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "(N)Agy - bajban A vizuális rendszer működésének alapjai, alacsonyszintű zavarok (szem, szemmozgások, látótér-kiesések, kérgi vakság)"— Előadás másolata:

1 (N)Agy - bajban A vizuális rendszer működésének alapjai, alacsonyszintű zavarok (szem, szemmozgások, látótér-kiesések, kérgi vakság)

2 Általános elv Külvilág TÁRGY Érzékszervek (periféria) Receptorok Receptor potenciál Idegsejt (neuron) A/D konverter Akciós potenciál AGY Kéregalatti és kérgi területek Szenzoros, majd motoros és asszociációs területek Leszálló (efferens) pálya Izmok (periféria) Felszálló (afferens) pálya

3 A vizuális rendszer Leegyszerűsítve –Szemek –Pályák –Vizuális agykérgi területek Ebből ma: –Szemek –Szemizmok –Pályák –Elsődleges látókéreg

4 A szem 24 mm-es átmérő, szinte tökéletes gömb alak Beszélhetünk a szem külső és belső struktúráiról

5 A szem anatómiája Inverz szem Szaruhártya Lencse Iris (írisz, szivárványhártya) Sugártest Ínhártya Érhártya Ideghártya (retina)

6 A retina (ideghártya) A legbelső réteg Receptor sejtek kb. 130 millió – Csap –kevesebb, éleslátás – Pálcika –sokkal több, durva kép Vakfolt (tesztelése – köv. dia) –Látóideg kimenete (ganglion-sejtek) Sárgafolt – Éleslátás helye –Cél: mindig ide képeződjön le a kép!!!!

7

8

9

10 Az információ útja az agykéreg felé Retina Látóideg (nervus opticus) Thalamus-corpus geniculatum laterale (CGL) Primer látókéreg (V1)

11 A látópályák kereszteződnek Visszatérünk …

12 A kép foveán tartása… Ehhez többnyire izommozgás szükséges! Mozgás folyamatos, ritkán tudatosul A szem izmai –Külső izmok –Belső izmok Egy izom mozgatásához természetesen kellenek nucleusok és pályák

13 A szemkörüli izmok 6 szemmozgató izom látja el a szem mozgatását – 3-3 agonista/antagonista pár –Horizontális, vertikális, torziós mozgatás –4 egyenes (rectus) izom – felső, alsó, középső, oldalsó (superior, inferior, medialis, lateralis) –2 ferde (oblique) izom – felső, alsó (superior, inferior)

14 Egyenes és ferde izmok

15 Beidegzésük 3 agyideg idegzi be az izmokat –III.: Nervus oculomotorius –IV.: Nervus trochlearis –VI.: Nervus abducens

16 Nervus oculomotorius (III.) Közös szemmozgató ideg – a 6 izom közül 4-et (az alsó ferde izmot, valamint az egyenes izmok közül a felsőt, az alsót és a középsőt), emellett a szemhéjemelő izmot, a pupilla szűkítő izmot és a sugárizmot idegzi be Eredése: motoros magvai - középagy, mesencephalikus formatio reticularis (colliculus superiorban) A szemgödörből kilépve 2 ágra bomlik – superior (rectus superior és szemhéjemelő), inferior (rectus inferior, medialis, oblique inferior) Preganglionáris parasympatikus rostok – pupilla és sugárizom

17 Nervus trochlearis (IV.) Sodorideg – egyetlen szemizmot, a felső ferde izmot idegzi be, az idegek dorzálisan futnak, agytörzsben átkereszteződnek, rostok vékonyak, könnyen sérülnek! Eredése: magva a III. magvának caudális folytatásában, szintén a középagyban van (a mesencephalonban, a colliculus inferiorban)

18 Nervus abducens (VI.) Távolító ideg – az oldalsó egyenes izmot idegzi be,hosszan fut, emiatt nyomásra érzékeny lesz Eredése: magva a hídban, a 4. agykamra fenekén helyezkedik el

19 A III. agyideghez tartozó nucleusok Edinger – Westphal nucleus: parasympatikus pupilla reflexben érintett Emellett minden izomhoz külön magcsoport

20 Pupilla reflex Fény egyik szembe – direkt (abban a szemben) és konszenzuális (másikban) válasz Reflexet mediálják: retinális ganglionsejtek Sejtjei: bilaterális Edinger-Westphal nucleusban preganglionáris paraszimpatikus neuronok (III. agyideg mellett) – ciliáris ganglionok beidegzése az okulomotoros idegben Postganglionárisan: pupilla sphincter simaizmok, szimpatikusan: radiális izmok dilatációja

21 Klinikum – DIPLOPIA Kettős látás Oka lehet: mechanikai, izom rendellenesség, ideg-izom kapcsolat rendellenessége, agyideg vagy kéreg rendellenessége, egyéb Vizsgálatai: 1.Csukja be az egyik szemét – úgy van-e kettős látása? Ha egyszemes vagy ha több, mint két kép, akkor biztosan nem szemmozgásos a probléma (inkább kérgi, pszichiátriai …) 2.Közelebbi vagy távolabbi tárgyakra erősebb a kettős látása, ha balra vagy jobbra, illetve ha felfelé vagy lefelé néz? (lokalizációban segít) 3.Piros üveg teszt

22 Piros üveg teszt A jobb szem elé tesznek egy átlátszó piros üveget, pácienssel szemben fehér fénypont (jobb szemmel pirosnak, ballal fehérnek látszik), 9 pozícióban kell megmondani a helyüket –Példa később idegbénulásnál

23 Gyerekek Gyerekek esetén izomgyengeség – strabizmus – hosszabb távon az egyik kép elnyomása - ambliópia

24 Idegbénulások – III. agyideg III. – 6-ból 4 izmot ő idegez be, így a totál sérülés a szem „lent és kint” pozícióban van, a szemhéjemelés is sérül, csak ujjal lehet kinyitni Részleges sérülés esetén a tünetek enyhébbek Példa: jobboldali idegsérülés

25 Kettős látás III. agyideg sérülésekor Rosszabb, ha közeli tárgyakat néz, mivel a konvergencia is sérül Oka lehet: neuropátiás cukorbetegség, agyi trauma, aneurizma nyomja az ideget, fertőzés, tumor, vénás trombózis

26 IV. agyideg bénulása Csupán egy izmot idegez be – ha sérül, akkor vertikális kettős látás alakul ki „fennakad a szeme” – fejtartással kompenzál, lokalizációban segít, mert ellenkező oldalra billent Feltűnőbb, ha közelít a két szem egymáshoz, illetve, ha lefelé kell nézni Oka: agyi trauma, aneurizma, fertőzés, diabetes …

27 VI. agyideg bénulása Horizontális kettős látás Rosszabb, ha távoli tárgyakat kell néznie Az érintett szem nem tud távolítani Lehet egy- vagy kétoldali Oka lehet: agyi trauma, aneurizma, trombózis, diabetes …

28 Pupilla abnormalitások Autonóm idegrendszeri hatások –Szimpatikus: tágul a pupilla –Paraszimpatikus: szűkül a pupilla Abnormalitások oka: perifériás vagy centrális lézió, írisz izmok rendellenessége, szimp/paraszimp léziók – érintheti csak az egyik szemet v. mindkettőt Pupilla aszimmetria - anisocoria Sérülések lehetnek:oculomotoros régió – egyik oldalon kitágult pupilla; Horner-szindróma (szimpatikus rendszer sérülése, tünetek: ptosis /lógó szemhéj/, miosis /csökkent pupillaméret/, anhidrosis /csökkent izzadás az azonos oldali arcon és nyakon/); Marcus Gunn pupilla – az érintett szem pupillája direkt fényre nem szűkül; alapban kb. 20% anisocoria; drogok!

29 BAL oldali sérülés III. agyideg Horner szimpatikus Bal afferens (Marcus Gunn pupilla) Jóindulatú pupilla aszimmetria

30 A visszatérés ….

31 Klinikum Megkérdezni: idői lefolyás, pozitív vagy negatív tünetek –Pozitív tünet: csillogó (színes) fénypontok –Negatív tünet: régió, ahol a látás minősége nagy mértékben lecsökken vagy eltűnik Látótér vizsgálat Látásélesség: Snellen jelölés – 20/20 (én/átlag) A látótér és a látás élesség egymástól függetlenek

32 Pozitív és negatív tünetek Pozitív: egyszerűbb típusai esetén fények, színfoltok, geometriai formák villannak fel (migrén vagy glaucoma állhat a háttérben), bonyolultabb esetekben vizuális hallucinációk léphetnek fel (toxikus hatások, komplex migrén, pszichiátriai esetek) Negatív: scotoma (homoním látótér kiesés, 1 pont, amelyben más színt lát (retinális lézió) vagy egyáltalán nem lát (pálya károsodása))

33 Scotoma

34 Látótér vizsgálata Goldmann perimetria

35 Állomásoktól függően más típusú kiesések Retina – egyszemes scotoma, legsúlyosabb esetben egyik szemére vak Nervus opticus – egyszemes scotoma vagy kiesés (glaukóma, lézió, belső nyomás, glioma …) Chiasma opticum – bitemporális hemianopia (általában nem szimmetrikus) (adenoma, glioma …) INNENTŐL HOMONÍM LÁTÓTÉR KIESÉSEK Tractus opticus – ritka, ellenoldali homonim hemianopsia CGL – ugyanaz Radatio opticus – 2 ága, egyik halántéklebenybe (Meyer loop) – felső ¼ esik ki „pite az égben”, másik a fali lebenybe – alsó ¼ esik ki „pite a padlón”

36 Összefoglalva

37 Primer vizuális kéreg Brodman area 17 vagy striatális kéreg Nyakszirti lebeny Átlagos tenyér fele kb. a területe. Fele a fovea centralis-t reprezentálja Kedvelt ingerek: pont, vonal, mozgó vonal

38 Area localisation Human V1: quantitative cytoarchitectonic

39

40 V1 – funkcionális modulokba szerveződik Kolumnáris szerveződés –Orientációs kolumnák, Okuláris dominancia, Hiperkolumnák

41 Legklasszikusabb sérülés Vaklátás (teljes kérgi kiesés mellett is bizonyos vizuális feladatokat a véletlennél jobb szinten teljesít

42 Irodalom Blumenfeld, H. Neuroanatomy through clinical cases. (11. és 13. fejezetek)


Letölteni ppt "(N)Agy - bajban A vizuális rendszer működésének alapjai, alacsonyszintű zavarok (szem, szemmozgások, látótér-kiesések, kérgi vakság)"

Hasonló előadás


Google Hirdetések