Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

2003. A gyulladásos bélbetegségek kezelése – új terápiás lehetőségek Banai János dr. Országos Gyógyintézeti Központ Gasztroenterológia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "2003. A gyulladásos bélbetegségek kezelése – új terápiás lehetőségek Banai János dr. Országos Gyógyintézeti Központ Gasztroenterológia."— Előadás másolata:

1 2003. A gyulladásos bélbetegségek kezelése – új terápiás lehetőségek Banai János dr. Országos Gyógyintézeti Központ Gasztroenterológia

2 2003. A betegség keletkezése Saját védekezés Károsító tényezők Egész- ség

3 2003. A betegség keletkezése Saját védekezés Károsító tényezők KÓROKOZÓ BE- TEG- SÉG

4 2003. A betegség keletkezése Saját védekezés Károsító tényezők BE- TEG- SÉG

5 2003. A betegség kezelési lehetőségei Saját védekezés Károsító tényezők KÓROKOZÓ BE- TEG- SÉG

6 2003. Az IBD kialakulása génállomány immunrendszer környezeti hatások személyiség génállomány Intrauterin, perinatalis hatások AD

7 2003. Az IBD kialakulása génállomány immunrendszer környezeti hatások személyiség génállomány Intrauterin, perinatalis hatások AD OK: ????

8 2003. Mit tehetünk?

9 2003. A betegség kezelési lehetőségei Saját védekezés Károsító tényezők KÓROKOZÓ BE- TEG- SÉG

10 2003. Az IBD kezelésének általános elvei Az alapfolyamat ( bélgyulladás ) kezelése A beteg általános állapotának javítása -kalóriabevitel -hiányállapot pótlása -kísérő betegségek kezelése Tüneti kezelés

11 2003. Az IBD kezelésének célja Az aktív betegség nyugalomba hozása A visszaesés megelőzése A bél nyálkahártyájának gyógyulása A szövődmények megelőzése, ill. gyógyítása Jó általános állapot, tápláltság Megfelelő életminőség A sebészi beavatkozás elkerülése

12 2003. Az IBD kezelésének szempontjai A beteg általános állapota Az IBD fajtája (CU, CD) A betegség lokalizációja, kiterjedése A betegség aktivitása, súlyossága Szövődmények Kísérő betegségek

13 2003. A betegség kezelési lehetőségei Saját védekezés Károsító tényezők KÓROKOZÓ BE- TEG- SÉG

14 2003. A gyulladásos kaszkád INTESTINALIS EPITHELIUM ANTIGÉN baktériumok makrophag THO aktivált makroph. SCFA Growth factor fibroblaszt ICAM 1 endothelium TNF  IL-4, IL-12 IFN  ROM NO LTB4 PAF PG IL-11 IL-10 neuroimmunomoduláció

15 2003. Leggyakoribb gyógyszerek az IBD kezelésére (2003.) Aminoszalicilsav Szteroid Immun modulansok Antibiotikumok

16 2003. Újabb terápiás lehetőségek Biológiai kezelés: –A gyulladásos mediátorok gátlása –A gyulladást csökkentő mediátorok fokozása A bélen belüli tényezők befolyásolása

17 2003. A „biológiai” kezelés A biológiai szerek célzottan hatnak a gyulladásos folyamat egy-egy specifikus helyére. Befolyásolják az immun rendszer aktivációját.

18 2003.Sandborn, Gastroenterology, A biológiai kezelés elvi lehetőségei Natív biológiai készítmények (élő, elölt, gyengített mikroorganizmusokat tartalmazó vérkészítmények,vaccinák) Rekombináns peptidek, proteinek (growth hormon, erythropoetin stb) Antitest alapú kezelések Nucleinsav alapú kezelések Sejt- és génterápia

19 2003. A gyulladásos kaszkád INTESTINALIS EPITHELIUM ANTIGÉN baktériumok makrophag THO aktivált makroph. SCFA Growth factor fibroblaszt ICAM 1 endothelium TNF  IL-4, IL-12 IFN  ROM NO LTB4 PAF PG IL-11 IL-10 neuroimmunomoduláció

20 2003. A gyulladásos kaszkád INTESTINALIS EPITHELIUM ANTIGÉN baktériumok makrophag THO aktivált makroph. SCFA Growth factor fibroblaszt ICAM 1 endothelium TNF  IL-4, IL-12 IFN  ROM NO LTB4 PAF PG IL-11 IL-10 neuroimmunomoduláció

21 2003. Lehetőség a TNF-  hatás csökkentésére TNF termelés/szekréció blockolása –Pentoxiphyllin –Thalidomide –GSC, cyclosporin TNF elleni monoclonalis antitestek –Infliximab –CDP571 TNF neutralizáló protein

22 2003. Infliximab-Remicade Chimera monoclonalis IgG1 TNF-  AT Hatás: –Blockolja a szolubilis TNF-  -t –Leköti a transzmembrán TNF-  -t –Hat a sejt lízisre –Antigén tulajdonságú Indikáció: –Fistulázó CD –Aktív, refrakter CD Mellékhatás: felső légúti hurut késői hypersensitivitas myalgia, arthalgia, láz, oedema

23 2003. Infliximab akut kezelés eredményei StudyBeteg (dózis, időtartam) Mg/kgKlin. válasz Infl. Plac. Remisszió Infl. Plac. Targan, (1, 4 hét) % 17% 50% 17% 64% 17% 48% 4% 25% 4% Present (3, 18hét) % 26% 56% 26% 55% 13% 38% 13% Hanauer (1, 2 hét) (1, 10 hét) (3, 10 hét) 5 58% - 62% - 71% % - 44% -

24 2003. Fenntartó kezelés IBD-ben Általános problémák –Kumulativ 1 évi relapsus-UC-50% -CD-46% –Szteroid dependens/resistens CD-56% –Szteroid dependens CU-22% –Műtét CD-70% CU-25% Remicade problémák –Gyakori relapsus ( 30-40%)

25 2003.Hanauer, Lancet Fenntartó infliximab kezelés – ACCENT I. eredmények: 30 hét

26 2003.van Deventer, Gut 2002, 362 TNF-AT kezelés Összefoglalás TNF  –AT kezelés hatásos aktív CD-ben Különbözik a standard ( GCS, immunszupresszív) kezeléstől Teljes klinikai remisszió a standard th-ra nem reagáló betegek legalább harmadában

27 2003.van Deventer, Gut 2002, 362 Alapelvek a TNF-AT kezelés bevezetésekor Anti-TNF  nem gyógyítja meg a CD-t Anti-TNF  kezelésnek mellékhatásai lehetnek Drága Rendszerint fenntartó kezelésre van szükség Az indikáló orvosnak hosszú távú tervet kell készítenie

28 2003.van Deventer, Gut 2002, 362 Alapelvek a TNF-AT kezelés bevezetésekor Hagyományosan és ma is a CD kezelése step-up típusú 5-ASA szteroid AZA/6MP Anti-TNF  kezelés azoknak kell, akik a megfelelő agresszív kezelésre nem reagálnak

29 2003. Probiotikumok és IBD Probiotikum- élő, nem patogén mikróba, ami jótékonyan befolyásolja a gazdaszervezet működését ( fokozza az IgA és antiinflammatorikus cytokinek termelését) Jó hatású – akut fertőzéses hasmenésekben IBD – vizsgálatok szükségesek –Gionchetti et al CU-remisszió 1 év: 80% Pouchitis.remisszió 6 hó: 85%

30 2003.


Letölteni ppt "2003. A gyulladásos bélbetegségek kezelése – új terápiás lehetőségek Banai János dr. Országos Gyógyintézeti Központ Gasztroenterológia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések