Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Változások a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök finanszírozásában 2013. 05. 19. Gajdácsi József Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Változások a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök finanszírozásában 2013. 05. 19. Gajdácsi József Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"— Előadás másolata:

1 Változások a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök finanszírozásában Gajdácsi József Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

2 Alapelvek (betegérdek érvényrejuttatás) Kockázatközösségen alapuló szolidaritás elvKötelező és jövedelemarányos állami egészségbiztosításJogosultak érdekérvényesítése és képviselete Hozzáférés esélyegyenlőségeTranszparencia Közérthető kommunikáció

3 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Az egészségügyi rendszer Szabályozás, forrás biztosításEllátó rendszer Háttér ipar- beszállító Finanszírozás OEP Felügyelet, hatósági engedélyezés Tulajdonos, fenntartó

4 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Egészségbiztosítói célok A (bio)generikus verseny fenntartása Az orvosok, szolgáltatók valódi érdekeltségének kialakítása Új diagnosztikák, terápiák kontrollált befogadása A felhasználás racionalizálása finanszírozási protokollok kialakításával és ellenőrzéssel Új kockázatkezelési technikák, garanciák bevezetése

5 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Dilemma Országos szinten a daganatos betegség mortalitása az elmúlt tizenöt évben alig csökkent, és kontribúciója a halandóság csökkenésében és a várható élettartam meghosszabbodásában nem számottevő. Ezzel ellentétben például a halandóság csökkenésének 55%-a, illetve a várható élettartam meghosszabbodásának közel fele a kardiovaszkuláris mortalitás redukciójának eredménye. A daganatellenes kezelésekre fordított költségek rohamos ütemben növekednek ? E gészségnyereség Költségek Józan, P (2009) Halálozási viszonyok és életkilátások a 21. század kezdetén a világ, Európa és Magyarország népességében, Magyar Tudomány 2009/10

6 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Kiemelt feladatok számokban E. Alap eredeti kiadási főösszeg (2013) Finanszírozott egészségügyi szolgáltatók - szerződéses partnerek Elszámolási tételek Új egészségügyi technológiák 1.805,1 Mrd forint szerződés 350 millió elszámolási tétel/év Befogadási kérelmek száma: 1000/év

7 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! E. Alap kiadási főösszeg bontása Bevétel 1 804,2 Kiadás 1 805,1 Kiadás (2013)Mrd Ft Gyógyító-megelőző ellátások 880,6 Gyógyszertámogatás 279,9 Gyógyászati segédeszköz támogatás 43,3 Gyógyfürdő és egyéb gyógyászati ellátás támogatása 4,2 Nemzetközi egyezményből eredő és külföldön történő ellátások kiadásai 5,6 Pénzbeli ellátásai 557,6 Utazási költségtérítés 4,8 Gyógyító-megelőző ellátások

8 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Gyógyszertámogatás…

9 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Gyógyszerkassza egyenlegének alakulása

10 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Támogatás és térítési díjak alakulása

11 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Az egyes jogcímeken támogatott gyógyszerek; 2012-ben az adott csoportra kifizetett TB támogatás (Mrd Ft) Normatív: népbetegségek gyógyszerei; 5 millió ember teljes egészében generikus piac (90 mrd Ft) Normatív: népbetegségek gyógyszerei; 5 millió ember teljes egészében generikus piac (90 mrd Ft) A legtöbb gyógyszer a MAGYOSZ, illetve generikus cégek gyógyszerei Intézkedések: preferált referencia ársáv, kombinációs támogatás Eü. emelt: kiemelt betegség csoportok; 1 millió beteg, legtöbb hatóanyag esetén már vannak generikumok (90 mrd Ft) Eü. emelt: kiemelt betegség csoportok; 1 millió beteg, legtöbb hatóanyag esetén már vannak generikumok (90 mrd Ft) Minden gyártói csoportnak vannak gyógyszerei, kb. egyenlő arányban Intézkedések: preferált referencia ársáv, asztma – COPD felülvizsgálat Intézkedések: preferált referencia ársáv, asztma – COPD felülvizsgálat Eü. 100%: kiemelt betegségcsoportok; onkológiai-biológiai gyógyszerek; beteg; generikus verseny csak egy kis részében van; jellemzően az innovatív gyártók gyógyszerei találhatóak meg. Intézkedések: tételes átsorolás, biolicit, diabétesz felülvizsgálat (113 mrd Ft) Eü. 100%: kiemelt betegségcsoportok; onkológiai-biológiai gyógyszerek; beteg; generikus verseny csak egy kis részében van; jellemzően az innovatív gyártók gyógyszerei találhatóak meg. Intézkedések: tételes átsorolás, biolicit, diabétesz felülvizsgálat (113 mrd Ft)

12 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Gyógyszerkincs változása 20 legnagyobb TB támogatású termék 2006-ban és 2011-ben

13 Jogcímek Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Az új, drágább termékek új finanszírozási technikákat igényelnek

14 Kezelt betegek száma Terápiás költség/év/beteg Legmagasabb költségű, Eü 100-on támogatott gyógyszerek Buborék mérete: teljes kifizetett TB támogatás

15 Tételes finanszírozásba átcsoportosított gyógyszerek támogatása 10 Mrd Ft megtakarítás, ami az 5 Mrd Ft befizetés figyelembevételé vel, az előre jelzett nettó 5 Mrd Ft megtakarítást eredményezte

16 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Kifizetések változása támogatási jogcímenként Normatív támogatás: - 23 Mrd Ft Preferált referencia ársáv hatása Normatív támogatás: - 23 Mrd Ft Preferált referencia ársáv hatása Eü 100: - 35 Mrd Ft tételes átsorolás, biológiai támogatás Eü emelt: - 5 Mrd Ft preferált referencia, aszpirin kivonulás Eü emelt: - 5 Mrd Ft preferált referencia, aszpirin kivonulás

17 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Speciális finanszírozási aktualitások…

18 Országos Egészségbiztosítási Pénztár „Tételes kassza” finanszírozás-technikai kontextusa

19 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Speciális Finanszírozás Nagyértékű eszközök Erbitux Nagyértékű gyógyszerek Intézményi beszerzés, pénzügyi keret OEP általi biztosításával Intézményi beszerzés, pénzügyi keret OEP általi biztosításával Nagyértékű eljárások OEP beszerzés, természetben biztosított OEP beszerzés, természetben biztosított Iressa Alimta Cimzia PM-ICD műbillentyű cochleáris implantátum DES ablációs katéter IABP szívtranszplantáció vesetranszplantáció aferezis stb. 67,7 Mrd Ft értékben

20 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Szakmai kontextus Szakmai Kollégium Tagozata Orvos-betegtalálkozó (ellátás) Szoros együttműködés Finanszírozási protokoll szerinti indikációban Diagnózis, Terápia A követés meghatározása OEP „regiszterbe” jelentés elküldése A keretek felhasználásának monitorozása, amely kifizetések alapját képezik a forgalmazók felé A keretek felhasználásának monitorozása, amely kifizetések alapját képezik a forgalmazók felé Évenkénti intézményi keretek meghatározásában A jelentési rendszer szakmai tartalmának frissítésében Finanszírozási protokollok fejlesztésében Intézményi keretek átcsoportosításában Szakmai alapú, kontrollált, költségtudatos, hatékony betegellátás

21 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Betegségregiszterek - érintett kórképek Crohn-betegség (gyermek- és felnőttkor) Colitis ulcerosa Rheumatoid arthritis Juvenilis rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Arthritis psoriatica Plakkos psoriasis Emlőcarcinoma Colorectális daganat Tüdő adenocarcinoma Malignus pleurális mesothelioma Fej-nyak daganatok Myeloma multiplex Folliculáris non-Hodgkin lymphoma Diffúz nagy B sejtes non-Hodgkin lymphoma B-sejtes krónikus lymphoid leukémia Her2 pozitív gyomor daganat T-sejtes akut lymphoblastos leukaemia (T-ALL) T-sejtes lymphoblastos lymphoma (T-LBL) Fabry kór ST elevatióval járó myocardialis infarctus (STEMI) Stroke Tüdőembólia Időskori maculadegeneráció

22 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Felhasználói felületek (részlet)

23 Országos Egészségbiztosítási Pénztár A „tételes gyógyszer” számokban

24 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Érintett gyógyszerek köre ( ) TGY2

25 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Érintett gyógyszerek köre ( ) TGY3

26 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyszerek körének módosulása ( )

27 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Érintett gyógyszerek köre ( )

28 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Érintett eszközök/eljárások köre ( )

29 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! „Valami érdekesség….”

30 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! „Cerebrovaszkuláris betegségek a fekvőbeteg-ellátásban”

31 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! „Akut stroke ellátás számokban”

32 Országos Egészségbiztosítási Pénztár A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése Tételes jelentési rendszer fejlesztése ( ) Gyógyszerek (TGY1., TGY2., TGY3.) Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.) Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.) Finanszírozási törzsadatok május Szakmai-finanszírozási adatok május Szakmai-szakmai adatok május Regiszter

33 Országos Egészségbiztosítási Pénztár A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése Tételes jelentési rendszer fejlesztése ( ) Gyógyszerek (TGY1., TGY2., TGY3.) Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.) Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.) Finanszírozási törzsadatok május2013. június Szakmai-finanszírozási adatok május Szakmai-szakmai adatok május Regiszter

34 Országos Egészségbiztosítási Pénztár A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése Tételes jelentési rendszer fejlesztése ( ) Gyógyszerek (TGY1., TGY2., TGY3.) Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.) Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.) Finanszírozási törzsadatok május2013. június Szakmai-finanszírozási adatok május2013. szeptember Szakmai-szakmai adatok május2013. szeptember Regiszter

35 Országos Egészségbiztosítási Pénztár A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése Tételes jelentési rendszer fejlesztése ( ) Gyógyszerek (TGY1., TGY2., TGY3.) Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.) Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.) Finanszírozási törzsadatok május2013. június Szakmai-finanszírozási adatok május2013. szeptember Szakmai-szakmai adatok május2013. szeptember Regiszter január

36 Országos Egészségbiztosítási Pénztár „Teteles.oep.hu” fejlesztési terv Tételes elszámolású termékek köre februármárciusmájusszeptemberjanuárfebruármájusszeptemberjanuár TGY 2 (Remicade, Humira, Mabthera, stb.) Adatlap 1.0 Adatlap 2.0Adatlap 3.0Adatlap 4.0 TGY 3 (Lucentis, Velcade, Erbitux, stb.) Adatlap 1.0 TGY 1 (Avastin, Herceptin, stb.) Adatlap 1.0 TGY 4 (Tarceva, Synagis, stb.) Adatlap 3.0Adatlap 4.0 Nagyértékű eljárások (pl. transzplantáció, PET/CT) Adatlap 3.0 Adatlap 4.0 Transzkatéteres aortaműbillentyű implantáció Adatlap 4.0 Regiszter Albuminkezelésen alapuló májpótló kezelés Adatlap 4.0 Tenderes eszközök (Pacemaker, ICD, szívbillentyű, cochleáris implantátum) Adatlap 3.0Adatlap 4.0Regiszter Egyéb eszközök (stentek, neuropacemaker, műszív, stb.) Caphosol Szívmonitor Intracranialis sűrűfonatú stent Implantátum regiszter Adatlap 4.0Regiszter Infarktus regiszter Térdprotézis regiszter Csípőprotézis regiszter Cataracta regiszter Szívelégtelenség regiszter

37 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Elektronikus Közigazgatás Operatív Program…

38 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Az OEP közösségi forrásból finanszírozott fejlesztései EKOP Egészségbiztosítási ügyfélkapcsolatok fejlesztése, egészségügyi rendszerekbe integrált adatkezelés és azonosítás megvalósítása Forrás: 2,8 Mrd Ft Projektgazda: OEP Státusz: december 1. pályázati kiírás május: Hivatalos támogatási szerződés megkötése

39 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Az OEP közösségi forrásból finanszírozott fejlesztései

40 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Az egészségügyi szolgáltatókat és az ellátásban részesülőket érintő fejlesztések Elektronikus szerződéskötés és –nyilvántartás A kiépítésre kerülő szolgáltatói információs rendszer rendezőelve a partneri viszony, az ügyfélbarátság és az átláthatóság Az ügyfélkapcsolati információs rendszer egyszerűsíti a szerződéses kapcsolatból eredő adatszolgáltatásokat (például: orvosok bejelentése, vényírási szerződések megkötése, vényigénylés) és tájékoztatásokat Finanszírozási és ártámogatási szerződéses kapcsolatok megújítása A jelentés-elszámolási folyamatok informatikai korszerűsítése és gyorsítása Kiépítésre kerül egy elsődleges jelentés ellenőrzés funkció, ami azonnal vissza tud adni egy hibalistát a szolgáltatónak, így lehetősége nyílik a hibákat javítani még a jelentési határidő letelte előtt Az elszámolási rendszerek regiszterekkel történő bővíthetőségének megteremtése Ártámogatás és finanszírozás jelentési-elszámoló rendszerének megújítása Az OEP által létrehozandó és működtetendő korszerű ártámogatás jelentés-elszámoló rendszer az e- Recept rendszer funkcionalitás alapjait képezi Az összerendelési adatbázishoz kapcsolódva lehetőség nyílik arra, hogy az ellátást igénybe vevő személy bármely módon azonosítsa magát, hozzájárulása esetén a szükséges adatait az állam a nyilvántartásaiból biztosítja Egészségügyi ellátásban részesülőket érintő fejlesztések

41 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! „Zárógondolat” Minden feleslegesen felhasznált forrás mások egészségjavulásának esélyét csökkenti!

42 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Köszönöm a megtisztelő figyelmet!


Letölteni ppt "Változások a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök finanszírozásában 2013. 05. 19. Gajdácsi József Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"

Hasonló előadás


Google Hirdetések