Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter."— Előadás másolata:

1 Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter

2 „Hiba a gépezetben” Gyakori endokrinológiai eltérések

3 A gyermek megszületésének „feltételei”  Érett petesejt  Megfelelő hímivarsejt  A petesejt és a hímivarsejt találkozása  Az embrió fejlődésének elindulása  Az embrió eljutása a anyaméhbe és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén  Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása

4 „Hiba a gépezetben” I. -Érett petesejt-  Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)  Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)  Polycystas ovarium syndroma (PCOS)  Magasabb prolactin szint (Hyperprolaktinaemia)  Petefészek működés hiánya (Korai klimax, Turner sy.)

5 „Hiba a gépezetben” II. -Megfelelő hímivarsejt-  Alacsony férfihormon szint (Hypoandrogenismus)  Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)

6 „Hiba a gépezetben” IV. - Az embrió fejlődésének elindulása -  Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)  Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)

7 „Hiba a gépezetben” V. -Az embrió eljutása a anyaméhbe és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén -  Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)  Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)  Elégtelen progeszteron hatás

8 „Hiba a gépezetben” VI. -Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása-  Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)  Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)  Fokozott véralvadékonyság (Thrombophilia)  Elégtelen progeszteron hatás

9 Általános kérdések  Mennyi ideje nem sikerül a terhesség? (1/2 év után már javasolt a továbblépés)  Ismert-e a női oldalon anatómiai akadály? (Petefészek eltávolítás, petevezeték átjárhatatlanság, méh rendellenesség)  Andrológiai akadály van-e?  Van-e kóros hüvelyi reakció a spermiumokkal szemben?  Létre jön-e az együttlét?  Megfelelő időszakban történik-e az együttlét? (Ciklushossz-14 nap)

10 Célirányos kikérdezés

11 Hyperinzulinaemia/PCOS -tünetek-  Hízékonyság/kóros soványság  Fokozott szőrnövekedés  Haj, arcbőr zsírosodás  Pattanásra való hajlam  Menstruációs zavar  Meddőség  Migrén?

12 Hyperinzulinaemia/PCOS -diagnosztika-  VCT2 (0 és 120 perces VC és inzulin) hízékonyság esetén  VCT4 (0,08,40 és 120 perces VC és inzulin) ha nincs hízékonyság  Egyéb:  Nőgyógyászati UH  Prol, LH, FSH, Test, DHEAS, SHBG, Estr., Prog  D3 vitamin?  AMH

13 Hyperinzulinaemia/PCOS -kezelés-  Diéta (gyorsan felszívódó CH-ok kerülése)  Elhízás esetén napi g maximális CH bevitel, legalább 3x-i étkezés  Normál testsúly esetén napi g maximális CH bevitel, legalább 4-5x-i étkezés  Testmozgás (heti minimum 3x30 perc)  Gyógyszer  Metformin (pl. Meforal, Merckformin) T  Pioglitazon (Actos)  DPP4 gátlók (pl. Galvus/Eucreas) T?  Acarbose (Glucobay)  GLP analógok és agonisták (pl. Byetta)

14 Hypothyreosis -tünetek-  Fáradékonyság, levertség, alvászavar indítékszegénység, feledékenység  Bőrszárazság, hajhullás, körömgyengeség  Fázékonyság, kéz-láb hidegség, de hőhullám, izzadékonyság is jelentkezhet  Has puffadás, székrekedés, szemdagadás reggelente, fokozott vízvisszatartás  Torokban gombóc, kaparó és/vagy fojtó érzés  Meddőség, közti pecsételő vérzés  Szívdobogás érzés

15 Hypothyreosis -diagnosztika-  TSH/FT4 meghatározás  Tévedési lehetőség:  TSH gyakran normál tartományban van és leggyakrabban a fokozott jódbevitel magyarázza ezt.  Segítség:  Tapintási lelet: tömött tapintat  UH: inhomogenitas, echoszegénység, göbök  aTPO emelkedett  Fokozott jódbevitel (jódozott só, tengeri só, ételízesítők, cola, chips, algakivonat, táplálék kiegészítők, multivitaminok – főként Béres csepp) leépítése után a TSH emelkedik  LT4 pótlás mellett panaszok szűnnek, TSH nem szuprimálódik

16 Hypothyreosis -kezelés-  LT4 pótlás (pl. Letrox, Euthyrox)  Nem a TSH-hoz igazítom a kezelést (de legalább 3 mU/l alatt legyen)  A helyes pótlást a tünetek alapján határozom meg!  Terhesség esetén a dózis emelendő az aktuális TSH-tól függően  Terhesség és szoptatás alatt a fokozott jódbevitel megengedett

17 Hyperprolaktinaemia -tünetek-  Mellfeszülés (nem csak menses előtt), tejcsorgás  Cysták, fibroadenomák megjelenése ez emlőkben

18 Hyperprolaktinaemia -diagnosztika-  Prolaktin meghatározás  Ha az érték 1000 mU/l alatt van elsősorban másodlagosan kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel  Okai:  Hypothyreosis  Hyperinzulinaemia/PCOS  Gyógyszerek  Stressz, mell ingerlése  Ha az érték 1000 mU/l felett van inkább elsődlegesen kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel (hypophysis micro, vagy macroadenoma, de lehet negatív is az MR)

19 Hyperprolaktinaemia -kezelés-  Ha másodlagos hyperprolaktinaemia merül fel, akkor a gyanított kiváltó ok rendezése után 3 hónap múlva kontroll vérvétel javasolt. Ha továbbra is emelkedett az érték, akkor elsődlegesnek tekintem  Elsődleges hyperprolaktinaemia esetén gyógyszeres kezelés javasolt:  Bromocriptin  Bromocriptin intolerancia esetén Norprolac  Cél, a Prol szint normál szint alá csökkentése legalább 2 évig  Terhességben elhagyható

20 Továbblépés  Amennyiben az elérhető optimális szintet elértem endokrinológiai kezeléssel és nem jön létre terhesség 3-6 hónapon belül, akkor továbblépést javaslok:  Invazív nőgyógyászati vizsgálatok  Peteérés stimuláció  Inszemináció  IVF  Drilling

21 Összefoglalás  A meddőség hátterében főként, ha nincs durva anatómiai eltérés, agresszíven keressünk endokrinológiai eltérést  Leggyakrabban hypothyreosis, hyperinzulinaemia áll a háttérben  Primer hyperprolactinaemia ritkán észlelhető  A panaszok, tünetek meghatározók mind a diagnosztikában, mind a kezelésben  Az optimális állapot eléréséig invazív nőgyógyászati beavatkozás nem javasolt

22 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter."

Hasonló előadás


Google Hirdetések