Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Sugárterápiás szakasszisztens képzés 2348-06 Klinikai sugárterápia kivitelezése Dr.Molnár Katalin, 2012.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Sugárterápiás szakasszisztens képzés 2348-06 Klinikai sugárterápia kivitelezése Dr.Molnár Katalin, 2012."— Előadás másolata:

1 Sugárterápiás szakasszisztens képzés Klinikai sugárterápia kivitelezése Dr.Molnár Katalin, 2012

2 Klinikai sugárterápia kivitelezése  Cervix  Uterus  Ovarium  Vagina  Vulva  8/40óra

3 A női nemi szervek anatómiája

4 Sagittal section

5

6 Lokoregionális nyirokrégiók

7 TNM staging, FIGO

8

9 Top.anatómia  1 h.h.  2 symphysis  3 vulva  4 urethra  5 canalis vaginae  6 canalis analis  7 m.puborectalis  8 rectum  9 os coccygeum  10 lig.rectouterina  11 fornix post.vaginae  12 labium posterius cervicis  13 canalis cervicis  14 labium anterius,cystae Nabothi

10 Hysterosalpingogram

11 Menstruációs cyklus

12 Lymfatikus drainage  1 nodi lumbales  2 nn.iliaci externi  3 nn.iliaci interni  4 nn.ing.superf.  5 nn.ing.profundi  6 nn.sacrales

13 IB-IIA st.,tu<4cm cervix carcinoma

14 Anatómia  1 os pubis  2 mm.adductori femoris  3 m.obturatorius internus  4 m.gluteus maximus  5 m.puborectalis  6 canalis analis  7 introitus vaginae  8 urethra  9 symphysis

15 Nőgyógyászati daganatok Normális szöveti károsodás kismedencei besugárzáskor

16 A Sugárterápia szerepe  Definitív célú besugárzás  Postoperativ irradiáció  Praeoperatív irradiáció  Palliatív irradiáció  Fájdalomcsillapító irradiáció

17 A Sugárterápia nőgyógyászati indikációi I.  C51 13  C52 3  C53 43  C54 60  C56 6

18 A Sugárterápia nőgyógyászati indikációi II.  Teleterápia 125  Brachyterápia 95

19

20

21 Nőgyógyászati daganatok - vulva  Nőgyógyászati daganatok 3-4%  Dysplasia,Paget kór,dermatózisok  Multiplex metabolikus sy  Cc.planocell 70% labia maioris,minoris  Lok.terjedés a szomszédos szervekre  Nyirokelvezetés gazdag,ln.ing.superf.,inguino- femorales,kismedencei ny.cs.  Met.PUL,HEP,OSS

22 Ca urethrae, anterior vaginal extension

23 Ca vulvae,whole pelvis,inguinal r.

24 AP simulation film

25 Pelvic portal,isodose plan

26 Lymphatic drainage vulvae  1. spf.ing.  2.deep femoral  3.iliac LN

27 Superficial ing.nodes 8-10 LN

28 Vulvar cancer staging

29 Wide anterior, narrow posterior field

30 Ca vulva-vagina-cervix, LN+

31 Elective LN irradiation

32 Ca vulvae

33 Simulation portal film,pelvic,ingfem.LN

34 Nőgyógyászati daganatok-vulva  90% laphámrák,VIN,3-8% MM  Verrucosus cc.exophyt.növekedésű,sugárkezelése nem javasolt,irradra anaplasticussá alakul és áttétet adhat.  Adenocc,transitiocell.,basalioma,sarcomák

35 Nőgyógyászati daganatok - vulva  Vulvectomia kétoldali radikális ing.dissectio  Inop.status elsődlegesen sugárterápia  Preoperatív sugárterápia  Postop.irrad.T3-4,N+,tokáttörés akár egy nyirokcsomóban is,kétoldali ny.cs.áttét.  Postop irrad. T1-2 több mint 3 pozit.ny.cs.,tokáttörés  Amennyiben ing.lymphadenectomia nem történt, ing.irrad.elektíve

36 Nőgyógyászati daganatok-vulva  Dózis 45-50Gy, frog leg  6-18MV irrad.  Extracapsularis terjedés 5-10Gy boost  Sebész szél pozit,makr.residuum,akkor az ing.r.66-70Gy dózisig kell boostolni  Shrinking field technika,egy isocenter  Vulva dózisa 50Gy,ép sebészi szél kisebb 8mm,10Gy boost,makr.residuum estén 65-70Gy- ig boostolni

37 Nőgyógyászati daganatok-vulva  Definitív irrad.  Palliatív irrad.min.40Gy  Recidívák estén mütét  Postop.radiokemoth.  Intersticiális brachyterápia

38 Vulvatumorok iradiációja okozta mellékhatások  Epitelitis a vulván és a gáton  H.h.max.50Gy,cystitis acuta,késői incontinencia  Proctitis,rectalis stenosis  Vékonybelek max.45Gy,bélgörcs,hasmenés  Oedema extremitates inferiores  Necrosis.fistulaképződés  Vagina toleranciadózisa 100Gy,méhhez közeli részen 140Gy-hüvelyszárazság,hegesedés,szex.dysfunctio  Femurfejnecrosis,combnyaktörés 50Gy felett  fertőzés

39 Vulvatumorok kezelése  5 éves túlélés 40-50%  Pall.irrad 5éves túlélés 10-20%  Kombinált kezelés túlélés 70%

40 Vulva tumorok sugárterápiás indikációi I. Kurativ rádioterápia  Interkurens betegségek miatti sebészeti kontraindikáció  Kis daganatok esetében a sfinkter vagy clitoris megsérülésének elkerülése céljából.

41 Vulva tumorok sugárterápiás indikációi II. Neoadjuváns rádioterápia  T3-T4  Fixált inguinális nyirokcsomók

42 Vulva tumorok sugárterápiás indikációi III. Adjuváns rádioterápia  Reszekciós szél < 1cm  Lymphatikus terjedés  Pozitiv nyirokcsomók száma > 2  Extracaps.terjedés > 1ny.cs.esetén  T3-T4 lok.előrehaladott tumor  Széles excizió esetén-nem radikális műtét, >5mm invázió,kapil.lymf.terj.,<8mm seb.szél.

43 Vulva tumorok sugárterápiás indikációi IV. Konkomittáns radiokemoterápia  Neoadj.-fiatal betegek,III.st.  Adj.-lok.előrehaladott tu,poz.LN vulvektomia,bilat.ing.disekció után  Kuratív céllal-fixált vagy ulcerált LN

44 Nőgyógyászati daganatok-vagina  1-2% primer tu  Egyébb nőgyógyászati tumorok esetében lok.terjedés  Haematogen áttét –vesetu,colontu esetében  Gyermekkori botryoid hüvelysa dietylstilbestrolt szedett anyák  Korai vaginacc.után duplex cc.nőgyógyászati lokaléizációban

45 Nőgyógyászati daganatok-vagina  Ing.,femoralis ny.cs.,perivesicalis,obturator parailiacalis,paraaortalis ny.cs.  Tüdő,máj,csont.met.  Laphámcc,adenocc,andometroid adenocc,MMMT,MM  Első kezelések 1900-as években  Brachyterápia  Percutan irrad.

46 Vagina tumorok sugárterápiás indikációi I. I.státusz  Brachyrádioterápia-intravaginalis lin.aplikáció  Alsó 1/3 tu-komb.sugárkezelés,ing.LN  Alsó 1/3 tu intersticiális brachyrádioterápia

47 Vagina tumorok sugárterápiás indikációi II. II-IV.A státusz  Komb.sugárkezelés javasolt.

48 Vagina tumorok sugárterápiás indikációi III. Paliatív sugárkezelés  Rossz általános állapotú betegek  Disszeminált betegség esetében  Lok.előrehaladott betegség

49 Cervix uteri

50

51 Carcinoma cervicis uteri - staging

52

53 Cervix daganatok  Etiológia: HPV,a virus DNS beépülve a sejtek genomjába virális onkoproteinként gátolja a tumorsupressor gének működését,ezáltal mal.transformációt segít elő.  Lok.terjedés,hüvelyboltozatra,parametriumot beszűr,hydronephrosist okoz.  Reg.ny.cs.áttétek a kismedencében,PAO  Műtét Wertheim radik.HE

54 Cervix daganatok kezelése  Cc.planocell 90%,10% adenocc.  Korai st. Conisatio,fr.curretage  TNM,FIGO  FIGOIa1-Ia2 műtét,primer irrad.  FIGO IB-II.A praeop.brachyth.,műtét,postop irrad.vagy def.irrad.  FIGO II.b-III.A,B primer sugárkezelés eredményessége meghaladja a kérdéses radikalitású műtétet  FIGO IV. radiokemoterápia

55 Cervix daganatok irradiációja  I.st.brachyterápia  II.st.kismedence  III.st.az egész hüvelyhossz,cr.LIV- V,for.obt.,linea terminalis + 2cm  PAO ThXII-LV,ventralisan és oldalt a gerinctől 2cm

56 Cervix daganatok brachyterápiája  Intracervicalis és vaginalis aplikátorral  A pont a külső cervix nyílástól 2cm-re cranialisan,2cm-re laterálisan  B pont ettől 3cm lateralisan  A pont refer.8000R,B pont 3000R  IIAB,III.AB st.először külső irrad,majd brachyterápia  A sugárterápia hatásosságának fokozása- radiokemoterápia

57 AP simuláció,15x15cm, C53

58 Pelvic portal C53 I.B

59 Vaginal ext.,poz.LN ing. of tu cervicis

60 PAO - IMRT

61

62 DVH

63 IMRT, OAR

64 C53

65 PLI - IMRT

66 Fletcher tandem - brachyterápia

67 Parametrial implant boost,i.u.tandem

68 Limited A,B; extended C,D 3D-CRT C53

69 Brachyterápia és mellékhatásai

70 Cervix daganatok kezelése  Radiokemoterápia CIP  Hypertermia  Oxygenizáció javítása,hgb emelése  Postop.irrad. 4 héttel a műtét után  Csonkbiztosító irrad.  Def.irrad A pont 68-70Gy,B pont 52-56Gy

71 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi I.  CIS – sebészeti beavatkozás  IA1 – konizáció,HE Sugárkezelés –sebészeti KI esetén  IA2,IB1 – HE,sugárkezelés KI esete  IB2,IIA – HE,sugárkezelés vagy radiokemoterápia mérlegelése

72 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi II. IIB,IIIA,IIIA státusz  Kuratív kombinált radioterápia  Konkomitans radikemoterápia + brachyterápia

73 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi III. Kuratív rádioterápia  Teleterápia és brachyterápia kombinációja  7-max.8hétig tart a kezelés  Hetente 1x kemoterápia Kuratív brachyterápia – IA2,IB1<1cm műtét KI esetén.

74 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi IV.  PAO irradiációja Sugárterápiás kontraindikációk:  Nem együttmőködő beteg  Hasi ill.kismedencei gyulladásos folyamat.

75 Cervix tumorok radiokemoterápiás indikációi V.  IIB-IIIB státusz  N+  KI %  Norm.renális funkciók.  25-40mg CIP/m2

76 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi VI. Postoperativ indikációk:  Poz.LN esetén a sugárterápia egy szinttel kraniálisabban – LN iliacae ext.- L3/L4,LN iliacae comm.Th12/L1 ill. PAO.  Nem adekvált műtét >T1b1 esetén – pNx megadásakor

77 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi VI.  Postoperativ indikációk:  pT1b1, nagyobb min 2/3 stroma invázió esetén  pT1b2,pT2a  Angioinvázió esetén  Szoros poz.sebészi szél  Tu>pT2a

78 Carcinoma uteri

79 Serous carcinoma - endometrium

80

81

82

83 Adjuvant pelvic irradiation, IMRT

84 IMRT, isodose distribution

85 Epithelial ovarian cancer

86 Lymphatic spread - cc.vaginae  upper half – as C54  Lower half – ing,femoral,pelvic deep LN

87 TNM – carcinoma vaginae

88 FIGO stages for carcinoma vaginae

89 Vaginal cancer – IMRT dose distribution

90 Saggital dose distribution

91 Coronal dose distribution IMRT

92 Beams IMRT – vaginal cancer

93 A meatal carcinoma of the urethra

94 Méhtest daganatok irradiációja  Rizikófaktor:HT,östrogénbevitel,DM,52 év feletti menopauza,fam.endometrium tu,Stein Leventhal sy  FIGOIA,B st. G3 postop.hüvelyi brachyterápia,mellső hüvelyfal 0.5cm referencia értékre számítva 2x7Gy  FIGO Ic postop.külső irrad,hüvelyi csonkbiztosítás  FIGOII percutan postop.irrad.,intravaginalis irrad.

95 Méhtestdaganatok irradiációja  FIGOIIIparaaort.r.irrad 36Gy dózisban  FIGOIV irradiáció célja palliáció  Hasi fürdő 6-18MV, 20-30Gy  Kemoterápia  hormonterápia

96 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi I.  IA,IB státusz – sebészet, nem estrogén típusú daganat esetén,fiatal nők esetében postop.irrad.  IC-IIB – HE,AE –radik.műtét KI esetén,adjuváns rádioterápia

97 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi II. III.Státusz  Műtét,adjuváns rádioterápia  Inop.esetén- primér sugárkezelés,radiokemoterápia IV.Státusz  Palliatív sugárkezelés

98 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi III. Postop.brachyterápia indikációi:  IA G3  IB G2,3  IC G1,2  Inkomplett sebészeti beavatkozás után IB G2

99 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi IV. Kombinált postop.irradiáció indikációi:  IC G3  IIA G1-3  IIB G1-3  IIIA G1-3  IIIB G1-3, ing.LN irrad.  IIIC kismedencei és PAO LN  Inkomplett műtét után IB G3,IC G3,IIA G1-3,IIB G1-3.

100 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi V. Papil.serózus vagy clear cell carcinoma  Sebészet mint ovarium tu esetén  IA – brachyrásioterápia  IB,IC,II,III teljes hasi irradiáció

101 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi VI. Sarcoma uteri  Radikális műtét  Adjuváns kombinált sugárkezelés

102 Uterussarcoma  MMMT  Elsődleges műtéti és kemoterápia  Postop.irradiáció szükségszerűsége

103 Palliatív nőgyógyászati indikációk  Ovarium tumorok-teljes hasi irradiáció  Fájdalomcsillapító irrad. Csontáttétek esetén  WBRT-teljes koponyaűri irradiáció agyi met.esetén

104 Petefészek daganatok  Emelkedő tendenciát mutat  Iparilag fejlett országok,kivéve Japán  Genetikai tényezők BRCA1,BRCA2  Colon-,emlődaganatok  omentum érintettségascites kialakulása,bal supracl.pozitivitása  Optimális cytoredukció jelentősége  TAH,BSO műtét

105 Petefészek daganatok  Sugárterápia kivitelezése epitheliális daganatok esetén  Az egész hasüreget egyenletes dózissal kell kezelni  Máj,vesék védése  A vesék takarása PA 10-15Gy-től,a májat 25Gy felett AP/PA takarni kell  Moving strip technika 2.5cm-es sávok felváltott irradiációja

106 Petefészek daganatok  Nem epitheliális petefészekrákok közül a dysgerminoma a legfontosabb  Adjuváns célú sugárterápia  PAO irradiációja

107 Normális szöveti károsodás  Késői rectumkárosodás-vérző proctitis a DVH összefüggés alapján  Fontos a rectum kontúrozás módja  A kontúrozott szervhossz befolyásolhazja az NTCP számítást  Mezőszél felett 2-2cm-ig,de legfeljebb a rectosigmoid átmenetig kontúrozni kell  Az alsó határ az anus  Akut rectalis toxicitás prediktora a késői rectalis toxicitásnak

108 Normális szöveti károsodás  Rectum 40% max.dózis 60Gy,r.25% 65Gy,r.15-20% 70Gy  Húgyhólyag 5% 80Gy,50% 40Gy,30% 55Gy,25% 65Gy  Vékonybél átlagdózis 40Gy,50% 30Gy,40% 34Gy,30% 40Gy,5% 50Gy  Femurfej 5% 60Gy,10% 50Gy.


Letölteni ppt "Sugárterápiás szakasszisztens képzés 2348-06 Klinikai sugárterápia kivitelezése Dr.Molnár Katalin, 2012."

Hasonló előadás


Google Hirdetések