Sugárterápiás szakasszisztens képzés

Az előadások a következő témára: "Sugárterápiás szakasszisztens képzés"— Előadás másolata:

1 Sugárterápiás szakasszisztens képzés
Klinikai sugárterápia kivitelezése Dr.Molnár Katalin, 2012

2 2348-06 Klinikai sugárterápia kivitelezése
Cervix Uterus Ovarium Vagina Vulva 8/40óra

3 A női nemi szervek anatómiája

4 Sagittal section

5 Sagittal section

6 Lokoregionális nyirokrégiók

7 TNM staging, FIGO

8

9 Top.anatómia 1 h.h. 2 symphysis 3 vulva 4 urethra 5 canalis vaginae
6 canalis analis 7 m.puborectalis 8 rectum 9 os coccygeum 10 lig.rectouterina 11 fornix post.vaginae 12 labium posterius cervicis 13 canalis cervicis 14 labium anterius,cystae Nabothi

10 Hysterosalpingogram

11 Menstruációs cyklus

12 Lymfatikus drainage 1 nodi lumbales 2 nn.iliaci externi
3 nn.iliaci interni 4 nn.ing.superf. 5 nn.ing.profundi 6 nn.sacrales

13 IB-IIA st.,tu<4cm cervix carcinoma
1535

14 Anatómia 1 os pubis 2 mm.adductori femoris 3 m.obturatorius internus
4 m.gluteus maximus 5 m.puborectalis 6 canalis analis 7 introitus vaginae 8 urethra 9 symphysis

15 Nőgyógyászati daganatok
Normális szöveti károsodás kismedencei besugárzáskor

16 A Sugárterápia szerepe
Definitív célú besugárzás Postoperativ irradiáció Praeoperatív irradiáció Palliatív irradiáció Fájdalomcsillapító irradiáció

17 A Sugárterápia nőgyógyászati indikációi I.

18 A Sugárterápia nőgyógyászati indikációi II.
Teleterápia 125 Brachyterápia 95

19

20 20

21 Nőgyógyászati daganatok - vulva
Dysplasia,Paget kór,dermatózisok Multiplex metabolikus sy Cc.planocell 70% labia maioris,minoris Lok.terjedés a szomszédos szervekre Nyirokelvezetés gazdag,ln.ing.superf.,inguino-femorales,kismedencei ny.cs. Met.PUL,HEP,OSS

22 Ca urethrae, anterior vaginal extension
1683

23 Ca vulvae,whole pelvis,inguinal r.
1687

24 AP simulation film 1687

25 Pelvic portal,isodose plan
1687

26 Lymphatic drainage vulvae
1. spf.ing. 2.deep femoral 3.iliac LN 1693

27 Superficial ing.nodes 8-10 LN
1693

28 Vulvar cancer staging 1696

29 Wide anterior, narrow posterior field
1701

30 Ca vulva-vagina-cervix, LN+
1701

31 Elective LN irradiation
1702

32 Ca vulvae 1702

33 Simulation portal film,pelvic,ingfem.LN
1702

34 Nőgyógyászati daganatok-vulva
90% laphámrák,VIN,3-8% MM Verrucosus cc.exophyt.növekedésű,sugárkezelése nem javasolt,irradra anaplasticussá alakul és áttétet adhat. Adenocc,transitiocell.,basalioma,sarcomák

35 Nőgyógyászati daganatok - vulva
Vulvectomia kétoldali radikális ing.dissectio Inop.status elsődlegesen sugárterápia Preoperatív sugárterápia Postop.irrad.T3-4,N+,tokáttörés akár egy nyirokcsomóban is,kétoldali ny.cs.áttét. Postop irrad. T1-2 több mint 3 pozit.ny.cs.,tokáttörés Amennyiben ing.lymphadenectomia nem történt, ing.irrad.elektíve

36 Nőgyógyászati daganatok-vulva
Dózis 45-50Gy, frog leg 6-18MV irrad. Extracapsularis terjedés 5-10Gy boost Sebész szél pozit,makr.residuum,akkor az ing.r.66-70Gy dózisig kell boostolni Shrinking field technika,egy isocenter Vulva dózisa 50Gy,ép sebészi szél kisebb 8mm,10Gy boost,makr.residuum estén 65-70Gy-ig boostolni

37 Nőgyógyászati daganatok-vulva
Definitív irrad. Palliatív irrad.min.40Gy Recidívák estén mütét Postop.radiokemoth. Intersticiális brachyterápia

38 Vulvatumorok iradiációja okozta mellékhatások
Epitelitis a vulván és a gáton H.h.max.50Gy,cystitis acuta,késői incontinencia Proctitis,rectalis stenosis Vékonybelek max.45Gy,bélgörcs,hasmenés Oedema extremitates inferiores Necrosis.fistulaképződés Vagina toleranciadózisa 100Gy,méhhez közeli részen 140Gy-hüvelyszárazság,hegesedés,szex.dysfunctio Femurfejnecrosis,combnyaktörés 50Gy felett fertőzés

39 Vulvatumorok kezelése
5 éves túlélés 40-50% Pall.irrad 5éves túlélés 10-20% Kombinált kezelés túlélés 70%

40 Vulva tumorok sugárterápiás indikációi I.
Kurativ rádioterápia Interkurens betegségek miatti sebészeti kontraindikáció Kis daganatok esetében a sfinkter vagy clitoris megsérülésének elkerülése céljából.

41 Vulva tumorok sugárterápiás indikációi II.
Neoadjuváns rádioterápia T3-T4 Fixált inguinális nyirokcsomók

42 Vulva tumorok sugárterápiás indikációi III.
Adjuváns rádioterápia Reszekciós szél < 1cm Lymphatikus terjedés Pozitiv nyirokcsomók száma > 2 Extracaps.terjedés > 1ny.cs.esetén T3-T4 lok.előrehaladott tumor Széles excizió esetén-nem radikális műtét, >5mm invázió,kapil.lymf.terj.,<8mm seb.szél.

43 Vulva tumorok sugárterápiás indikációi IV.
Konkomittáns radiokemoterápia Neoadj.-fiatal betegek,III.st. Adj.-lok.előrehaladott tu,poz.LN vulvektomia,bilat.ing.disekció után Kuratív céllal-fixált vagy ulcerált LN

44 Nőgyógyászati daganatok-vagina
1-2% primer tu Egyébb nőgyógyászati tumorok esetében lok.terjedés Haematogen áttét –vesetu,colontu esetében Gyermekkori botryoid hüvelysa dietylstilbestrolt szedett anyák Korai vaginacc.után duplex cc.nőgyógyászati lokaléizációban

45 Nőgyógyászati daganatok-vagina
Ing.,femoralis ny.cs.,perivesicalis,obturator parailiacalis,paraaortalis ny.cs. Tüdő,máj,csont.met. Laphámcc,adenocc,andometroid adenocc,MMMT,MM Első kezelések 1900-as években Brachyterápia Percutan irrad.

46 Vagina tumorok sugárterápiás indikációi I.
I.státusz Brachyrádioterápia-intravaginalis lin.aplikáció Alsó 1/3 tu-komb.sugárkezelés,ing.LN Alsó 1/3 tu intersticiális brachyrádioterápia

47 Vagina tumorok sugárterápiás indikációi II.
II-IV.A státusz Komb.sugárkezelés javasolt.

48 Vagina tumorok sugárterápiás indikációi III.
Paliatív sugárkezelés Rossz általános állapotú betegek Disszeminált betegség esetében Lok.előrehaladott betegség

49 Cervix uteri

50 1537

51 Carcinoma cervicis uteri - staging
1540

52 Carcinoma cervicis uteri - staging
1540

53 Cervix daganatok Etiológia: HPV,a virus DNS beépülve a sejtek genomjába virális onkoproteinként gátolja a tumorsupressor gének működését,ezáltal mal.transformációt segít elő. Lok.terjedés,hüvelyboltozatra,parametriumot beszűr,hydronephrosist okoz. Reg.ny.cs.áttétek a kismedencében,PAO Műtét Wertheim radik.HE

54 Cervix daganatok kezelése
Cc.planocell 90%,10% adenocc. Korai st. Conisatio,fr.curretage TNM,FIGO FIGOIa1-Ia2 műtét,primer irrad. FIGO IB-II.A praeop.brachyth.,műtét,postop irrad.vagy def.irrad. FIGO II.b-III.A,B primer sugárkezelés eredményessége meghaladja a kérdéses radikalitású műtétet FIGO IV. radiokemoterápia

55 Cervix daganatok irradiációja
I.st.brachyterápia II.st.kismedence III.st.az egész hüvelyhossz,cr.LIV-V,for.obt.,linea terminalis + 2cm PAO ThXII-LV,ventralisan és oldalt a gerinctől 2cm

56 Cervix daganatok brachyterápiája
Intracervicalis és vaginalis aplikátorral A pont a külső cervix nyílástól 2cm-re cranialisan,2cm-re laterálisan B pont ettől 3cm lateralisan A pont refer.8000R,B pont 3000R IIAB,III.AB st.először külső irrad,majd brachyterápia A sugárterápia hatásosságának fokozása-radiokemoterápia

57 AP simuláció,15x15cm, C53

58 Pelvic portal C53 I.B 1554

59 Vaginal ext.,poz.LN ing. of tu cervicis
1554

60 PAO - IMRT 1557

61 PAO - IMRT 1557

62 DVH 1557

63 IMRT, OAR 1559

64 C53 1559

65 PLI - IMRT 1560

66 Fletcher tandem - brachyterápia
1560

67 Parametrial implant boost,i.u.tandem
1561

68 Limited A,B; extended C,D 3D-CRT C53
1562

69 Brachyterápia és mellékhatásai
1563

70 Cervix daganatok kezelése
Radiokemoterápia CIP Hypertermia Oxygenizáció javítása,hgb emelése Postop.irrad. 4 héttel a műtét után Csonkbiztosító irrad. Def.irrad A pont 68-70Gy,B pont 52-56Gy

71 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi I.
CIS – sebészeti beavatkozás IA1 – konizáció,HE Sugárkezelés –sebészeti KI esetén IA2,IB1 – HE,sugárkezelés KI esete IB2,IIA – HE,sugárkezelés vagy radiokemoterápia mérlegelése

72 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi II.
IIB,IIIA,IIIA státusz Kuratív kombinált radioterápia Konkomitans radikemoterápia + brachyterápia

73 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi III.
Kuratív rádioterápia Teleterápia és brachyterápia kombinációja 7-max.8hétig tart a kezelés Hetente 1x kemoterápia Kuratív brachyterápia – IA2,IB1<1cm műtét KI esetén.

74 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi IV.
PAO irradiációja Sugárterápiás kontraindikációk: Nem együttmőködő beteg Hasi ill.kismedencei gyulladásos folyamat.

75 Cervix tumorok radiokemoterápiás indikációi V.
IIB-IIIB státusz N+ KI % Norm.renális funkciók. 25-40mg CIP/m2

76 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi VI.
Postoperativ indikációk: Poz.LN esetén a sugárterápia egy szinttel kraniálisabban – LN iliacae ext.-L3/L4,LN iliacae comm.Th12/L1 ill. PAO. Nem adekvált műtét >T1b1 esetén –pNx megadásakor

77 Cervix tumorok sugárterápiás indikációi VI.
Postoperativ indikációk: pT1b1, nagyobb min 2/3 stroma invázió esetén pT1b2,pT2a Angioinvázió esetén Szoros poz.sebészi szél Tu>pT2a

78 Carcinoma uteri 1612

79 Serous carcinoma - endometrium

80 1613

81 1614

82 1615

83 Adjuvant pelvic irradiation, IMRT
1621

84 IMRT, isodose distribution
1621

85 Epithelial ovarian cancer
1635

86 Lymphatic spread - cc.vaginae
upper half – as C54 Lower half – ing,femoral,pelvic deep LN 1658

87 TNM – carcinoma vaginae
1662

88 FIGO stages for carcinoma vaginae
1663

89 Vaginal cancer – IMRT dose distribution
1669

90 Saggital dose distribution
1669

91 Coronal dose distribution IMRT
1669

92 Beams IMRT – vaginal cancer
1669

93 A meatal carcinoma of the urethra
1683

94 Méhtest daganatok irradiációja
Rizikófaktor:HT,östrogénbevitel,DM,52 év feletti menopauza,fam.endometrium tu,Stein Leventhal sy FIGOIA,B st. G3 postop.hüvelyi brachyterápia,mellső hüvelyfal 0.5cm referencia értékre számítva 2x7Gy FIGO Ic postop.külső irrad,hüvelyi csonkbiztosítás FIGOII percutan postop.irrad.,intravaginalis irrad.

95 Méhtestdaganatok irradiációja
FIGOIIIparaaort.r.irrad 36Gy dózisban FIGOIV irradiáció célja palliáció Hasi fürdő 6-18MV, 20-30Gy Kemoterápia hormonterápia

96 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi I.
IA,IB státusz – sebészet, nem estrogén típusú daganat esetén,fiatal nők esetében postop.irrad. IC-IIB – HE,AE –radik.műtét KI esetén,adjuváns rádioterápia

97 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi II.
III.Státusz Műtét,adjuváns rádioterápia Inop.esetén- primér sugárkezelés,radiokemoterápia IV.Státusz Palliatív sugárkezelés

98 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi III.
Postop.brachyterápia indikációi: IA G3 IB G2,3 IC G1,2 Inkomplett sebészeti beavatkozás után IB G2

99 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi IV.
Kombinált postop.irradiáció indikációi: IC G3 IIA G1-3 IIB G1-3 IIIA G1-3 IIIB G1-3, ing.LN irrad. IIIC kismedencei és PAO LN Inkomplett műtét után IB G3,IC G3,IIA G1-3,IIB G1-3.

100 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi V.
Papil.serózus vagy clear cell carcinoma Sebészet mint ovarium tu esetén IA – brachyrásioterápia IB,IC,II,III teljes hasi irradiáció

101 Uterus tumorok sugárterápiás indikációi VI.
Sarcoma uteri Radikális műtét Adjuváns kombinált sugárkezelés

102 Uterussarcoma MMMT Elsődleges műtéti és kemoterápia
Postop.irradiáció szükségszerűsége

103 Palliatív nőgyógyászati indikációk
Ovarium tumorok-teljes hasi irradiáció Fájdalomcsillapító irrad. Csontáttétek esetén WBRT-teljes koponyaűri irradiáció agyi met.esetén

104 Petefészek daganatok Emelkedő tendenciát mutat
Iparilag fejlett országok,kivéve Japán Genetikai tényezők BRCA1,BRCA2 Colon-,emlődaganatok omentum érintettségascites kialakulása,bal supracl.pozitivitása Optimális cytoredukció jelentősége TAH,BSO műtét

105 Petefészek daganatok Sugárterápia kivitelezése epitheliális daganatok esetén Az egész hasüreget egyenletes dózissal kell kezelni Máj,vesék védése A vesék takarása PA 10-15Gy-től,a májat 25Gy felett AP/PA takarni kell Moving strip technika 2.5cm-es sávok felváltott irradiációja

106 Petefészek daganatok Nem epitheliális petefészekrákok közül a dysgerminoma a legfontosabb Adjuváns célú sugárterápia PAO irradiációja

107 Normális szöveti károsodás
Késői rectumkárosodás-vérző proctitis a DVH összefüggés alapján Fontos a rectum kontúrozás módja A kontúrozott szervhossz befolyásolhazja az NTCP számítást Mezőszél felett 2-2cm-ig,de legfeljebb a rectosigmoid átmenetig kontúrozni kell Az alsó határ az anus Akut rectalis toxicitás prediktora a késői rectalis toxicitásnak

108 Normális szöveti károsodás
Rectum 40% max.dózis 60Gy,r.25% 65Gy,r.15-20% 70Gy Húgyhólyag 5% 80Gy,50% 40Gy,30% 55Gy,25% 65Gy Vékonybél átlagdózis 40Gy,50% 30Gy,40% 34Gy,30% 40Gy,5% 50Gy Femurfej 5% 60Gy,10% 50Gy.