Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A daganatok kezelése. Sebészi terápia A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus, kurativ vagy palliativ műtéten esik át. A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A daganatok kezelése. Sebészi terápia A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus, kurativ vagy palliativ műtéten esik át. A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus,"— Előadás másolata:

1 A daganatok kezelése

2 Sebészi terápia A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus, kurativ vagy palliativ műtéten esik át. A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus, kurativ vagy palliativ műtéten esik át. Az esetek 70 %-ában az elsődleges kezelés a műtét. Az esetek 70 %-ában az elsődleges kezelés a műtét. A műtétileg kezelt betegek 40 %-a tartósan tünetmentes lehet. A műtétileg kezelt betegek 40 %-a tartósan tünetmentes lehet.

3 Diagnosztikus műtétek Általában háttérbe szorulnak a radiológiai diagnosztika fejlődése miatt Általában háttérbe szorulnak a radiológiai diagnosztika fejlődése miatt Módszerek: Módszerek: Explorativ laparotomia, thoracotomia Explorativ laparotomia, thoracotomia Staging laparotomia Staging laparotomia Műtéti excisiók Műtéti excisiók

4 Új sebészi módszerek Endoszkópos laparotomia Endoszkópos laparotomia Endoszkópos thoracotomia Endoszkópos thoracotomia Minimálisan invazív eljárások Minimálisan invazív eljárások Kisebb műtéti kockázat, megterhelés, kedvező kozmetikai paraméterek Kisebb műtéti kockázat, megterhelés, kedvező kozmetikai paraméterek

5 Két alapfogalom Operabilitás ( a betegre vonatkozik) Operabilitás ( a betegre vonatkozik) Rezekabilitás ( a tumorra vonatkozik) Rezekabilitás ( a tumorra vonatkozik)

6 A sebészi eljárások előnye Nincs karcinogén hatása Nincs karcinogén hatása Vele szemben nincs rezisztencia Vele szemben nincs rezisztencia A daganat heterogenitása közömbös tényező A daganat heterogenitása közömbös tényező A lokális daganatot a műtéttel gyógyítani lehet A lokális daganatot a műtéttel gyógyítani lehet Pontos szövettani tipizálás és staging lehetséges Pontos szövettani tipizálás és staging lehetséges

7 A műtét hátránya Nem specifikus terápia Nem specifikus terápia Az egészséges szöveteket is károsíthatja Az egészséges szöveteket is károsíthatja Testi deformitást, funkciókiesést okozhat Testi deformitást, funkciókiesést okozhat Mortalitási kockázattal is számolni kell Mortalitási kockázattal is számolni kell A mikrometasztázisokat érintetlenül hagyja A mikrometasztázisokat érintetlenül hagyja

8 A műtétek típusai 1. Radikális ( csak ez lehet kurativ), R0 rezekció Radikális ( csak ez lehet kurativ), R0 rezekció Alapelvek: a műtét alatt nem érinteni a tumort Alapelvek: a műtét alatt nem érinteni a tumort szélesen az épben történő metszés szélesen az épben történő metszés egyben ( en block) eltávolítás egyben ( en block) eltávolítás

9 A műtétek típusai 2. Palliatív műtét indikációja: Palliatív műtét indikációja: életveszély elhárítása életveszély elhárítása táplálkozás, légzés biztosítása táplálkozás, légzés biztosítása higiénés indikáció higiénés indikáció fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítás

10 Regionális nyirokcsomók sebészete 1. A regionális nyirokcsomók eltávolítása mellett szól: A regionális nyirokcsomók eltávolítása mellett szól: Staging meghatározás szükségessége Staging meghatározás szükségessége A nyirokcsomó-áttétek megelőzését, kiirtását szolgálja A nyirokcsomó-áttétek megelőzését, kiirtását szolgálja A nyirokcsomók állapotának ismerete fontos prognosztikai faktor A nyirokcsomók állapotának ismerete fontos prognosztikai faktor

11 Regionális nyirokcsomók sebészete 2. A nyirokcsomó-éltávolítás ellen szól: A nyirokcsomó-éltávolítás ellen szól: Egyes szerveknél nem tudjuk, mi a „regionális” nyirokcsomócsoport ( pl. törzs) Egyes szerveknél nem tudjuk, mi a „regionális” nyirokcsomócsoport ( pl. törzs) Egyes vizsgálatok szerint a lymphadenectomia nem befolyásolja az 5 éves túlélést Egyes vizsgálatok szerint a lymphadenectomia nem befolyásolja az 5 éves túlélést Fokozott műtéti terhelést jelent Fokozott műtéti terhelést jelent

12 Mai álláspont Minden olyan daganattípusnál indokolt a ragionális blockdissectio, amely a tapasztalat szerint korán képez áttétet ( high risk cancer). Minden olyan daganattípusnál indokolt a ragionális blockdissectio, amely a tapasztalat szerint korán képez áttétet ( high risk cancer).

13 Sentinel nyirokcsomók „Őrszem” nyirokcsomók, melyek a tumoros szerv és az elsődleges regionális nyirokcsomó-láncolat között helyezkednek el. „Őrszem” nyirokcsomók, melyek a tumoros szerv és az elsődleges regionális nyirokcsomó-láncolat között helyezkednek el. Emlőtumor és Melanoma esetén van gyakorlati jelentősége. Emlőtumor és Melanoma esetén van gyakorlati jelentősége. Ezek intraoperatív jelöléssel (patent bleu, izotóp) ismerhetők fel és így eltávolíthatók. Ezek intraoperatív jelöléssel (patent bleu, izotóp) ismerhetők fel és így eltávolíthatók. A mai felfogás szerint, ha ezekben nincs áttét, nem szükséges a regionális blockdissectio. A mai felfogás szerint, ha ezekben nincs áttét, nem szükséges a regionális blockdissectio. Ma is vita van arról, hány sentinel nyirokcsomó eltávolítása elégséges. Ma is vita van arról, hány sentinel nyirokcsomó eltávolítása elégséges.

14 Áttétek sebészete 1. Metastasectomia indikációi: Metastasectomia indikációi: Soliter áttét a májban,tüdőben, csontban, agyban. Soliter áttét a májban,tüdőben, csontban, agyban. A tumortömeg redukcióját kemoterápiával kombinálni lehet. A tumortömeg redukcióját kemoterápiával kombinálni lehet. Kínzó panaszok megszüntetésére. Kínzó panaszok megszüntetésére.

15 Áttétek sebészete 2. Metastasectomia szinkron távoli áttétek esetén Metastasectomia szinkron távoli áttétek esetén Rezekábilis primer tumor Rezekábilis primer tumor Az érintett szervben nincs diffúz metastasis Az érintett szervben nincs diffúz metastasis Bizonyosan nincs más szervi áttét Bizonyosan nincs más szervi áttét A primer és áttétes tumor egy testüregben van A primer és áttétes tumor egy testüregben van

16 Áttétek sebészete 3. Metastasectomia feltétele metakron távoli áttét esetén: Metastasectomia feltétele metakron távoli áttét esetén: A primer tumor radikális műtéte megtörtént A primer tumor radikális műtéte megtörtént A primer műtét után localis recidiva kizárható A primer műtét után localis recidiva kizárható Általában máj- ill. tüdőáttétek operálhatók ilyen esetben, kivételesen csont- vagy agyi áttét Általában máj- ill. tüdőáttétek operálhatók ilyen esetben, kivételesen csont- vagy agyi áttét

17 Kiterjesztett műtétek Pulmonectomia, mediastinalis blockdissectio Pulmonectomia, mediastinalis blockdissectio Gyomortumor esetén az érintett szomszédos szervek multivisceralis resectiója Gyomortumor esetén az érintett szomszédos szervek multivisceralis resectiója Hemicolectomia,colectomia Hemicolectomia,colectomia Rectumexstirpatio Rectumexstirpatio

18 Szervmegtartó műtétek Emlőmegtartó műtétek ( csak ott végezhető, ahol a postop. sugárkezelés elvégezhető) Emlőmegtartó műtétek ( csak ott végezhető, ahol a postop. sugárkezelés elvégezhető) A rectum megtartása a totális mesorectum kiirtása mellett A rectum megtartása a totális mesorectum kiirtása mellett Lágyrészsarcomák esetén kompartment- resectiók Lágyrészsarcomák esetén kompartment- resectiók Pulmonectomia helyett lobectomia Pulmonectomia helyett lobectomia Első stádiumú vese-, gyomor-, pajzsmirigytumor esetén Első stádiumú vese-, gyomor-, pajzsmirigytumor esetén

19 Sugárkezelés 1. Brachyterápia: a tumor közvetlen környezetébe juttatott izotópokkal történő kezelés Brachyterápia: a tumor közvetlen környezetébe juttatott izotópokkal történő kezelés Teleterápia: külső sugárforrás alkalmazása. Teleterápia: külső sugárforrás alkalmazása.

20 Sugárkezelés 2. Neoadjuváns: végbél- méhnyak-, fej-nyaki daganatok esetén a down staging a cél, így a tumor resecabilissá válhat. Neoadjuváns: végbél- méhnyak-, fej-nyaki daganatok esetén a down staging a cél, így a tumor resecabilissá válhat. Postoperativ: a sebészi resectiós vonal ill. a nyirokrégiók ellátása végbél-, méhtest-, emlő-, fej-nyaki tumorok esetén Postoperativ: a sebészi resectiós vonal ill. a nyirokrégiók ellátása végbél-, méhtest-, emlő-, fej-nyaki tumorok esetén Primer ( definitiv):inoperabilis,irresecabilis tumor esetén Primer ( definitiv):inoperabilis,irresecabilis tumor esetén

21 Radiokemoterápia A két kezelési módszer szinkron vagy intermittáló alkalmazása. A két kezelési módszer szinkron vagy intermittáló alkalmazása. Legelterjedtebb a rectum-, a fej-nyaki és a nyelőcsőtumor neoadjuváns kezeléseként, gyomortumor postoperativ kezeléseként. Legelterjedtebb a rectum-, a fej-nyaki és a nyelőcsőtumor neoadjuváns kezeléseként, gyomortumor postoperativ kezeléseként.

22 Kemoterápia 1. A tumorok gyógyszeres kezelését általában kemoterápiának nevezzük, de a kialakult, ámbár helytelen terminológia szerint a citosztatikus szerekkel történő kezelést említik kemoterápiaként, ráadásul szintén helytelenül többnyire csak az infúziós kezelést tekintik annak.

23 Kemoterápia 2. Citosztatikumok: olyan gyógyszerek, melyek alacsonyabb koncentrációban gátolják a sejtproliferációt a tumorban, mint a szervezet állandóan osztódó, megújuló, egészséges szöveteiben Citosztatikumok: olyan gyógyszerek, melyek alacsonyabb koncentrációban gátolják a sejtproliferációt a tumorban, mint a szervezet állandóan osztódó, megújuló, egészséges szöveteiben

24 Kemoterápia 3. Támadáspontok: Támadáspontok: 1.DNS (cyclophosphamid,platina,mitomycin, bleomycin 2. Topoizimeráz I-II.(antraciklinek,etopozid,topotecan) 3. Mitotikus orsó (vincaalkaloidák, taxánok) 4. Nucleotidszintézis enzimjei (5-FU,methotrexat, citozin-arabinozid) citozin-arabinozid) 5. RNS (5-FU)

25 Hormonterápia 1. Általában hormongátló kezelésről van szó Általában hormongátló kezelésről van szó Hatásmechanizmus: Hatásmechanizmus: A hormonok bioszintézise,szekréciójuk gátlása A hormonok bioszintézise,szekréciójuk gátlása A hormonreceptorok kompetitiv gátlása A hormonreceptorok kompetitiv gátlása A hormonok intracelluláris hatásának felfüggesztése A hormonok intracelluláris hatásának felfüggesztése

26 Hormonterápia 2. Antiösztrogének Antiösztrogének Aromatázgátlók Aromatázgátlók GnRH analógok GnRH analógok

27 Citokinek 1.Interferonok (α,β,γ,ω): leukocyták termelik 1.Interferonok (α,β,γ,ω): leukocyták termelik Hatás: antivirális, Hatás: antivirális, sejtproliferációt csökkentő, sejtproliferációt csökkentő, immunstimuláns immunstimuláns 2. Interleukin-2: aktiválja a T-lymphocytákat 2. Interleukin-2: aktiválja a T-lymphocytákat 3. Tumornekrózis-faktor (TNF):kardiotoxicitása jelentős 3. Tumornekrózis-faktor (TNF):kardiotoxicitása jelentős

28 A kemoterápia formái Adjuváns Adjuváns Neoadjuváns (primer) Neoadjuváns (primer) Kuratív Kuratív Radiokemoterápia Radiokemoterápia Regionális Regionális Célzott (targeted) terápia Célzott (targeted) terápia Génterápia Génterápia

29


Letölteni ppt "A daganatok kezelése. Sebészi terápia A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus, kurativ vagy palliativ műtéten esik át. A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések