OXIOLÓGIÁRÓL, INTENZÍV BETEGELLÁTÁSRÓL

Az előadások a következő témára: "OXIOLÓGIÁRÓL, INTENZÍV BETEGELLÁTÁSRÓL"— Előadás másolata:

1 OXIOLÓGIÁRÓL, INTENZÍV BETEGELLÁTÁSRÓL

2 OXIOLÓGIA: Szintézis (alapja a sürgősség) Sajátos fogalmak: időfaktor
csoportdg. és -terápia szervezés (irányítás, ellátás, szállítás, tömeges események) Technikai követelmények Átfedések, sajátosságok Dokumentáció: igaz, pontos, gyakran negatívumot is

3 „Klasszikus” módszer:
Diagnózis ? ! Terápia ? ! Decursus O

4 „Csoportdg”.-ra alapuló oxiol. módszer: Dg. (?!) Ter. (?!) Dec.

5 Előny: Időnyerés Hátrány: Tünetelfedés Terápia később kontraindikáltnak bizonyulhat

6 „Lejáró” eljárások (pl. rövid narkózis)
Tünetelfedés ellen: Nem alkalmazni Mást alkalmazni „Lejáró” eljárások (pl. rövid narkózis) Felfüggeszthető elj. (van ilyen?) Mégis alkalmazni + dokumentáció (Nem tünetelfedés, ha a beteg gyógyul!)

7 Később kontraindikáltnak bizonyulható terápia ellen:
Tovább-vizsgálni, és: Nem alkalmazni Mást alkalmazni (kompromisszum vagy elvileg más) Mégis alk., és a következményt is kezelni

8 Betegvizsgálat Objektív Célzott
Mégis lehetőleg teljes (l. előző meggond.) Ismételten Anamnézis (obj., szubj., régebbit is!)

9 Monitorozás: P, RR, Légzés, EKG, pulsoxymetria, hőmérséklet, CO2, (kontaktus, viselkedés, bőrszín és –jelleg)

10 Mit, mikor, polipragmázia és nihilizmus
A terápia elemeiről ?! Mit, mikor, polipragmázia és nihilizmus Érteni hozzá, szövődményeit elhárítani tudni (obj. és szubj.)

11 Resuscitatio – l. ott Légútfelszab. és szabadon tartás: eszköz nélkül (törlés, E-H, fekt. szívás, intub., conicot. (erő, elők., 1 légvétel, tubusméret, in line, nasotr., mandzsetta, kontroll, rögz.) 0. – 1.,-2.,-3.,-4-.5. conicot. pótlásai bronchus-toalett

12 Lélegeztetés: IPPV (frekv., vol., nyomás, I:E, oxigén) PEEP, CPAP HFV, HFV + PEEP aktív kilégzés eszközök: mellkas, ballon, resp. stb. csatlakozás: orr, (száj), tubus, stoma stb.

13 Mellkaskompressziók Defibrillálás,kardioversio Pacemaker: extern és iv. elektródák, demand működés Lélegezt. és mellkaskompr. együtt

14 Véna: tű, katéter, hosszú katéter, VUK,
jug. ext., centrális véna Véna-pótlékok (rectum, im., légút, gyomor, csontvelő) (Hova nem!) Gyomormosás Mellkaspunkció (elülső hv., bk., vagy legnagyobb dobosság, felső szél) Bülow, szívás vagy kesztyűujj. Perikard.-punkció (b. bordaív, 30 fok) Hőháztartás bef. (hűtés, isol. tak., inkub.)

15 ANALGESIA, ANAESTHESIA
Fogalmak, átfedések Fájdalomcsillapítás: fizik.: nyugalom, rögz., loc. hűtés (de ne ált.) gyógyszeres: felületi (lidoc. spray, de 10%!) loc.: lidoc. (néha, 0,5-1%-os, ,5 mg/ttkg-ig) vezetéses, gyöki (néha)

16 általános: fcs. (noraminophenazon 10 mg/ttkg, allergia!)
opiátok (petidin 0,1-1mg/ttkg) (morfin 0,08-0,15 -”-) (fentanyl 0, ”-) (tramadol ”-) Légút., légzés! Naloxon 0, ,01 mg/ttkg. ill sz. sz., újsz., de ne elvonást!

17 propofol (2mg/ttkg majd 0,1 mg/ttkg/min)
simaizom-görcsoldó (drotaverin 0, mg/ttkg), szedatívummal ??! narkózis (jog is!): premed. (atropin 0,01 -0,02 mg/ttkg, szed., fcs.), lejár., felfügg.) iv.: ketamin 1-2 mg/ttkg iv, im., ill. 0,1-0,3 analg. – nem nark., felfügg.) propofol (2mg/ttkg majd 0, mg/ttkg/min)

18 nem igazán: midasolam (0,1- 0,2 mg/ttkg)
diasepam (0, mg/ttkg) felf.: flumasenil (0,004-0, mg/ttkg. ill sz. sz., de ne elvonást)

19 inhalatio: N2O-O2 (premed. nem, gyors,. rövid, de: ptx. , mech
inhalatio: N2O-O2 (premed. nem, gyors, rövid, de: ptx., mech. ileus stb.) ataranalgesia (midas.-ket.-nitr.)

20 A shock Sok elmélet, ez is egy „Vasoconstrictiós” és „vasodilatatiós”
Vasoconstr. („igazi” shock): okok, symp. szerepe, progresszivitás

21 Tünetek: makro- és mikrocirculatio
bőr, vese, myokardium, agy, anyagcsere

22 Terápia: volumen (mit?!)
lélegeztetés (?!) (Volumenvesztés Ø) (Fájdalom Ø) egyebek, szervek védelme vasoactív ??! (α-lysis, β mimezis, deconnexio)

23 Acut vasodilalatio: anaphylaxia, gerincvelői harántlaesio, Waterhouse-Friderichsen-sy. /lehűlés/,‌ //szeptikus, toxikus//. Tünetek Terápia: volumen lélegeztetés (?!) érszűkítés kiegészítés (antihist., steroid stb.)