Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Érrendszeri betegségek Klinikai diagnosztika. Vizsgálómódszerek  ultrahang  CT-angiográfia  MR-angiográfia  Digitális szubtrakciós angiográfia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Érrendszeri betegségek Klinikai diagnosztika. Vizsgálómódszerek  ultrahang  CT-angiográfia  MR-angiográfia  Digitális szubtrakciós angiográfia."— Előadás másolata:

1 Érrendszeri betegségek Klinikai diagnosztika

2 Vizsgálómódszerek  ultrahang  CT-angiográfia  MR-angiográfia  Digitális szubtrakciós angiográfia

3 Ultrahang  elsősorban nyaki erek, vese artériák, hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és vénás rendszer  B-mód: –érfal vastagsága, ér átmérője, szűkület, plaque, thrombus, intima-leválás  Doppler-mód: –áramlás sebessége, egyéb paraméterek –thrombosis, shunt, regurgitatio, érelzáródás, pathológiás erek

4

5 CT-angiográfia  kontrasztanyag iv. beadása nagy sebességgel  nagy területek áttekintése (szűrés): –aorta-ív, mellkasi és hasi aorta, belőle eredő főágak  kisebb területek részletes áttekintése: –intracranialis erek (Willis-kör), veseartériák  2D vagy 3D rekonstrukciók

6

7

8 MR-angiográfia  kontrasztanyag nélkül / kontrasztanyaggal  jó felbontóképesség  tetszőleges sík / 3D  csak a keringő vér ad jelet –thrombus, plaque, meszesedés nem  „fekete vér” technika  „fehér vér” technika

9

10

11 Angiográfia  invazív, nagyobb kockázat  jobb feloldóképesség  terápiás intervenció lehetősége: –értágítás, thrombolysis, stent-beültetés  Seldinger technika  analóg vagy DSA

12 Angiográfia  érrendszer saját elváltozásai: –sclerosis, thrombosis, embolia, aneurysma, perforatio  kóros érstruktúrák más szervekben: –gyulladás, tumor  vérzések feltérképezése: –hely, mérték

13

14

15

16

17

18

19 Phlebographia  vénás rendszer ábrázolása  véna kanülálása  telődés követése

20

21 Intravascularis ultrahang  vékony, érkatéterhez hasonló transducer  nagy felbontású képet  érfal finomszerkezete  az érfalban lévő plaque-ok strukturája, vastagsága  ballonkatéteres tágítás vagy a stent implantatio eredménye

22

23 Lymphographia  nyirokerek feltöltése  olajos kontrasztanyag: vízben nem oldódó  nehéz, időigényes

24

25 Érrendszeri betegségek  thrombosis, embolia  atherosclerosis  coarctatio aortae  dissectio  aneurysma, álaneurysma  varicositas  hypertonia

26 Thrombosis  a haemostasis kóros aktiválódása ép (vagy csekély károsodást szenvedett) erekben, élő szervezetben  thrombus képződését a következők megváltozása okozhatja: –erek belfelszínét borító sejtek (endothel) –normális véráramlás –vér összetétele (thrombocyták, véralvadási faktorok)

27 Thrombosis - endothel  endothel sérülése –transzmurális szívizominfarktus –billentyűk gyulladása –atheroscleroticus plakkok usuratioja –vasculitis (gyulladásos érkárosodás)

28 Thrombosis - véráramlás  véráramlás megváltozása –turbulens áramlás → endothel károsodás –véráramlás lassulása, leállása (stasis) → véralvadási faktorok, vérlemezkék koncentrációja nagy, és az alvadásgátlók nem jutnak oda –okai:  usurált atheroscleroticus plakkok  lokális tágulat (aneurysma)  elhalt szívizom működéskiesése  billentyű stenosis vagy insuffitientia  vér sűrűsége nagy (polyglobulia)

29

30 Thrombosis - hypercoagulatio  vér alvadékonyságának fokozódása  elsődleges: –Leiden-mutáció (V. faktor génje)  fehér populáció 2-15%-a → mélyvénás thrombosis hajlam fokozott  másodlagos: –hosszú ágybanfekvés vagy immobilizáció –szívinfarctus után –trauma, égés, műtét –előrehaladott malignus daganat –műbillentyű –pitvarfibrillatio –magas ösztrogén szint (fogamzásgátló tabletták) –dohányzás

31 Embólia  corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben  embólus: olyan anyag, amelyet a vérkeringés addig szállít, amíg az egy szűkületben megakad  forrása lehet érpályán belüli vagy kívüli  halmazállapota lehet gáz, folyadék vagy szilárd  az ér elzáródásának következménye attól függ, hogy mit és mekkora területet lát el, valamint hogy van-e kollaterális keringés

32 Thrombembólus  embóliák 90%-a  pulmonális te: –alsó végtag mélyvénáiból –méretétől függően elzárhatja a tr. pulmonalist vagy kisebb ereket –jellemzően egymás után többször (multiplex)  paradox te: vénából septumdefektuson keresztül a nagyvérkörbe kerül  szisztémás te: –forrása: szív (fali th, tágult pitvar), aneurysma –elzárja: alsó végtag, agy, zsigerek erei

33

34 Egyéb embólusok  zsírembólus –mikroszkópikus zsírcseppek –trauma, műtét, égés után  légembólus –kicsiny buborékok –trauma, mellkasfali sérülés –szülés során a méh vénáinak megnyílása –szívhez közeli vénák megnyílása (pl. műtét) –keszon-betegség  amnionfolyadék-embólia  infektív embólus

35

36 Artériák megbetegségei  Szűkületek, elzáródások: –perifériás obliteratív érbetegség –cerebrovascularis érbetegség –visceralis artériák szűkülete  vasculitisek  aortaaneurysma és aortadissectio  diabeteses angiopathia

37 Artériák szűkülete  okok: –arteriosclerosis –trombózis –embólia –aorta aneurizma, aorta disszekció –gyulladás (arteritis) –külső leszorítás

38 Atherosclerosis  a szabad szemmel látható artériák krónikus gyulladásos degeneratív megbetegedése  gócos, az ér egyes részeire lokalizálódik  oka ismeretlen  kockázati tényezők  atheromás plaque –meszesedés (calcificatio) –felmaródás (usuratio) → –thrombosis (fali vagy okkluzív) –koleszterin mikroembolizáció –bevérzés → okklúzió –aneurysma  szövődmények

39 Atherosclerosis rizikófaktorai  nem befolyásolható: –családi hajlam –életkor –férfi nem  befolyásolható: –zsíranyagcsere-zavar (magas LDL koleszterin és triglicerid szint, alacsony HDL koleszterin szint) –hypertonia –diabetes mellitus –metabolikus X-szindróma: elhízás, inzulinrezisztenciam hyperinzulinaemia –dohányzás –mozgáshiány

40

41 Perifériás artériás érszűkület  50 év fölött, dohányos férfiak  arteriosclerosis  kollaterális keringés: annál jobb, minél lassabban alakul ki a szűkület  terhelésre ischaemiás izomfájdalom, mely pihenésre megszűnik (claudicatio intermittens = kirakatnéző betegség)  UH, DSA, CT, MR  arteriosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése, fizikoterápia, revascularisatio, fertőzések kezelése, amputatio

42

43 Agy artériáinak szűkülete  extracraniális agyi artériák: aortaív és a koponyaalap között –tr. brachicephalicus –a. subclavia –a. vertebralis –a. carotis communis –a. carotis interna  intracraniális artériák: –circulus arteriosus Willisi –és a belőle kiinduló artériák (a. cerebri media)

44

45

46

47

48 Extracranialis agyi artériák szűkülete  stádiumok: –I. tünetmentes –II. TIA (tranzitórikus ischaemiás attack): rövid, reverzibilis tünetek (látászavar, végtaggyengeség, beszédzavar) –III. PRIND (prolongált reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit): tünetek >24 órán túl –IV. komplett agyi infarktus (ischaemiás stroke): az agyszövet pusztulása körülírt, akut vérellátási zavar következtében; a tünetek nem, vagy csak részben szünnek meg

49 Agyi artériák elzáródása  dg: kontrasztanyagos CT –infarctus elhelyezkedése és kiterjedése –vérzés, tumor elkülönítése  thr: gyógyszeres, műtéti

50 Visceralis artériák elzáródása  beleket ellátó ereken: –a. mesenterica superior  acut elzáródás → bélelhalás (infarktus) –a. mesenterica inferior  krónikus szűkület → ischaemiás colitis  tünetek: –angina abdominalis: étkezés után jelentkező hasi fájdalom –malabsorptios szindróma –bélinfarctus → acut hasi katasztrófa

51

52 Aneurysma  artériák kóros, gócos tágulata  formái: –fusiformis (orsó alakú) –saccularis (zsákszerű)  valódi aneurysma: az érfal mindhárom rétege megt.  álaneurysma: pulzáló haematoma (vérömleny)  szövődményei: –thrombosis → embolia vagy okklúzió –ruptúra → vérzés –kompresszió → elzárja az eret –szomszédos képletek usuratioja/nyomásos atrophiája (csontok)

53

54

55

56

57 Dissectio  érfal rétegeinek lap szerinti szétválása, megrepedése → a vér az érfal rétegei közé jut  aneurysma dissecans (dissecaló aneurysma)  rizikótényezők: –hypertónia, atherosclerosis –idős életkor –kötőszöveti betegség (Marfan-szindróma)  mellkasi aorta szakaszon –proximális (ao. ascendes) → haemopericardiumot okozhat –distalis (a. subclavia után)  ruptúra → mellűri vérzés

58

59

60

61

62

63

64 Bogyó aneurysma  agyalapi aneurysma  circulus arteriosus Willisi elágazási pontjain –a. carotis interna –a. communicans anterior –a. cerebri media  ruptúra: –kockázat nagy, ha az átmérő >10 mm –hirtelen nyomásemelkedés, ICP emelkedés (hasprés) –következménye: SAH = subarachnoidalis vérzés

65

66 Vénák betegségei  varicositas  thrombophlebitis superficialis  phlebothrombosis (mélyvénás thrombosis)  embolia pulmonum  krónikus vénás elégtelenség

67 Varicositas  felszínes vénák kóros, kanyargós tágulata  fusiformis vagy nodularis  oka: –vénás nyomás emelkedése –érfal meggyengülése, vénabillentyűk elégtelensége –vénás keringés akadályozottsága  formái: –láb felületes vénái –aranyér (nodi haemorrhoidales) –oesophagus varix  fájdalmas, mogzásra javul  ritkán embolizálnak  ödéma, lokális stasis → bőr vérellátása romlik

68

69 Phlebothrombosis, thrombophlebitis  alsó végtag mély vénáiban  tünetmentes (kollaterális keringés miatt nem fájdalmas)  embóliaforrás  rizikótényezők: –szívelégtelenség –ágynyugalom –végtag immobilizáció –postoperatív állapot –szülés után –daganat –égés

70 Mélyvénás thrombosis  tünetei: –lábfájdalom, nehéz, feszülő érzés –duzzanat (körfogatkülönbség) –melegségérzet –nyomásérzékenység  szövődmények: –tüdőembolia –postthrombotikus szindróma  dg: UH, angio-CT vagy –MR  th: kompressziós kezelés, immobilizálás, véralvadásgátlás, thrombectomia

71

72 Vena cava superior szindróma  VCS obstrukciója  oka: –tüdődaganat –mediastinalis daganat (lymphoma, nyirokcsomó áttét) –aorta aneurysma  tünetei: –cianozis –fej, nyak, karok vénáinak tágulata, ödémája –fulladás, nyelési nehezítettség  kezelés: –sugárkezelés –stent

73

74 Vena cava inferior szindróma  VCI obstrukciója  oka: –alsó végtagi vénás thrombosis (thrombus felfelé nő: v. iliaca → v. femoralis → VCI) –vénába törő daganat (hepatocellularis carcinoma, vesesejtes cc.) –májcirrhozis  tünetei: –alsó végtag ödémája –alhas felületes vénáinak tágulata

75

76 Hypertonia  vérnyomásértékek (Hgmm) –optimális: <120/80 –normális: <130/85 –magas-normális: /85-89 –határérték ht: /90-99 –magas: >160/100

77 Hypertonia  vérnyomás = perctérfogat x érellenállás  hypertonia: –megemelkedett perctérfogat és/vagy –megemelkedett érellenállás  formái: –essentialis (primer) 90% –secunder 10%

78 Essentialis hypertonia  oka: ismeretlen –multifaktoriális –poligén  hajlamosít: –piknikus alkat –táplálkozási tényezők: só, kávé, alkohol, túlsúly –stressz –dohányzás –endokrin tényezők (nőknél menopauza után)  metabolikus X szindróma –elhízás –kóros glükóztolerancia/II. tip. DM –lipid-anyagcsere zavar

79 Secunder hypertoniák  renális –veseparenchyma betegségei –vesedaganat –veseartéria szűkület  endokrin –mellékvese –pajzsmirigy –hypophysis  coarctatio aortae  KIR –encephalitis –agynyomás fokozódás  gyógyszer  terhesség

80 Hypertonia következményei  atherosclerosis felgyorsulása: –agy → stroke –retina → retinakárosodás –vese → renális ht. –szív → koszorúér betegség  szív: –BK hipertrofia → decompensatio


Letölteni ppt "Érrendszeri betegségek Klinikai diagnosztika. Vizsgálómódszerek  ultrahang  CT-angiográfia  MR-angiográfia  Digitális szubtrakciós angiográfia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések