Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Cor Pulmonale Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Cor Pulmonale Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár."— Előadás másolata:

1 Cor Pulmonale Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

2 Cor pulmonale Definició: (American Thoracic Society) a jobb kamra hypertrophiája és/vagy dilatációja a tüdő pulmonális hypertoniával járó szerkezeti, működési, vagy keringési zavar következtében. Patológia: A kisvérkör primér ellenállásfokozódása a jobbszívfél nyomásterheléséhez vezet. A jobb kamra izomtömege kisebb a bal kamráénál és nem képes olyan mértékű hypertrophiára, mint a bal kamra. Lefolyás: Acut cor pulmonale: tüdőembolia, acut asthma bronchiale Chronicus cor pulmonale

3 Cor pulmonale chronicum Secunder szívbetegség, mely COPD következménye lehet  jobb kamra hypertrophia  dilatáció A szívbetegek kb. 7-10%-a, a 45 év feletti ffi>nő Okai:  COPD : bronchitis chr., emphysema, bronchiectasia bronchitis chr., emphysema, bronchiectasia  Diffúz interstitialis tüdőbetegségek: pneumoconiosis, tüdőfibrózis, infiltratív és granulomatosus tüdőmegbetegedések, cysticus fibrosis, Boeck sarcoidosis, SLE, RA, scleroderma, irradiáció pneumoconiosis, tüdőfibrózis, infiltratív és granulomatosus tüdőmegbetegedések, cysticus fibrosis, Boeck sarcoidosis, SLE, RA, scleroderma, irradiáció  Chr. hypoventilláció: alvási apnoe syndroma, mellkasi deformitások, nagykiterjedésű pleura callus, thoracoplastica utáni állapot, neuromuscularis kórképek alvási apnoe syndroma, mellkasi deformitások, nagykiterjedésű pleura callus, thoracoplastica utáni állapot, neuromuscularis kórképek

4 Cor pulmonale chronicum Klinikai kép:  dyspnoe, cyanosis: terhelés, kisebb megerőltetés, nyugalomban intercurrens léguti fertőzések  acut exacerbációt okoznak: compenzált cor pulmonale  acut jobbszívfél insuff.  kompenzatórikus erythrocytosis: szederjes arc, plethora  köhögési syncope  fáradékonyság  gasztrointesztinális panaszok  nycturia  súlyos dyspnoe ellenére is vízszintesen képesek feküdni!!! NINCS ORTHOPNOE!!!  máj megnagyobbodik  ascites  Lábszárvizenyő, dobverőujj, hűvös végtagok, tágult nyaki vénák, ritmuszavarok, tachycardia

5 Cor pulmonale chronicum Diagnózis: Klinikai tünetek: MRTG: primer tüdőmegbetegedés, cardiális következmény, a. pulm. tágulat MRTG: primer tüdőmegbetegedés, cardiális következmény, a. pulm. tágulat Szívecho: tricuspidális regurgitáció, kamrafal állapota, a. pulm. Tágulat Szívecho: tricuspidális regurgitáció, kamrafal állapota, a. pulm. Tágulat EKG: p. pulmonale chr. Jobbszívfél megterhelés jelei EKG: p. pulmonale chr. Jobbszívfél megterhelés jeleiPrognózis: Pulm. RR: normális 5 éves túlélés: 70-90% Hgmm : 50% Hgmm : 50% Hgmm : 30% Hgmm : 30% 50 Hgmm  : 0% 50 Hgmm  : 0% Kezelés: diureticumok véna sectió véna sectió Ca-csatorna- blockolók Ca-csatorna- blockolók long term O2 therápia, pozitív nyomású lélegeztetés long term O2 therápia, pozitív nyomású lélegeztetés vasodilatátorok vasodilatátorok

6 Cardialis decompensatio hallgatóknak vázlatok hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

7 Szívelégtelenség Definició: Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív nem képes a szervezet számára szükséges perctérfogatot biztosítani a normális végdiastoles nyomás mellett. WHO: kamrai működészavar miatt fellépő csökkent fizikai terhelhetőség.

8 Szívelégtelenség Formái: Low-output-failure = alacsony perctérfogatú SZE: perctérfogat csökkenése High-output-failure = magas perctéfogatú SZE: megemelkedett perctérfogat mellett elégtelen a perifériás O 2 és vérellátás: pl. anaemia, hyperthyteosis, arterio-venosus (AV)-shunt. Az AV O 2 különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl) low-output-failure esetén:  low-output-failure esetén:  high-output-failure esetén: , vagy normális marad. high-output-failure esetén: , vagy normális marad.

9 Szívelégtelenség Az érintett kamrák szerint formái :  Balszívfél elégtelenség  Jobbszívfél elégtelenség  Globális szívelégtelenség A szívelégtelenség lefolyás alapján :  Acut szívelégtelenség  Chronicus szívelégtelenség

10 Acut szívelégtelenség Órák, napok alatt alakul ki, okai lehetnek:  A szívizom pumpafunkciójának károsodása: pl. szívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditis  Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-vitium: infarctus okozta kamrai septum defectusinfarctus okozta kamrai septum defectus papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff.papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff.  Kamratelődés mechanicus gátlása: pl. pericardium tamponád  Tachycardiával, vagy bradycardiával járó ritmuszavarok

11 Krónikus szívelégtelenség Hónapok, évek alatt alakul ki: Formái:  Compenzált  Decompenzált Gyakorisága: 3% Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10% Leggyakoribb kiváltó ok:  Hypertonia  ISZB  Szívizom infarctus

12 Szívelégtelenség típusai a pumpafunkció károsodása szerint Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság Visszaható (backward failure)=vénás pangás: Visszaható (backward failure)=vénás pangás: bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák

13 Balszívfél-elégtelenség  Asthma cardiale: éjszakai köhögés+rohamokban jelentkező orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben= haemosiderin tartalmú alveolaris makrophagok)  Tüdőoedema orthopnoéval, habos köpet, szörtyzörej  Cyanosis (pulmonalis funkciózavar+megnövekedett perifériás O 2 felhasználás)

14 Jobbszívfél-elégtelenség Klinikai tünetek: Klinikai tünetek:  látható vénapangás (nyakon és a nyelvgyöknél)  testsúlygyarapodás és oedema az alsóbb testrészeken: o lábhát, praetibiális terület o fekvő betegen praesacralisan (eleinte csak este, majd állandóan) o súlyos esetben a törzsön is mejelenő bőr alatti vizenyő.

15 Jobbszívfél-elégtelenség Klinikai tünetek: Klinikai tünetek:  pangásos máj  krónikus szívelégtelenség esetén cardiális cirrhosis ascitessel  pangásos gastritis:  étvágytalanság  meteorizmus, malabsorpció, cachexia  pangásos vese proteinuriával

16

17 Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia:  Általános teendők: Fizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatásFizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatás Testsúly normalizálásaTestsúly normalizálása SzékletrendezésSzékletrendezés Thrombosis-profilaxisThrombosis-profilaxis Negatív inotrop szerek elhagyásaNegatív inotrop szerek elhagyása Esetleg orrszondán O 2 adásaEsetleg orrszondán O 2 adása

18 Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia:  Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: a szív tehermentesítése: a szív tehermentesítése:  ACE-gátlók, vagy A-II-antagonisták (elő- és utóterhelés csökkentésére (kezelés bázisát képezik, prognózist javítják)  nitrát (főleg az előterhelést csökkenti, kevésbé az utóterhelést)  vízhajtók (előterhelés csökkentésére)

19 Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia:  Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: kontrakciós erő növelése:kontrakciós erő növelése: digitális (pozitív inotrop szerek az intracellularis Ca megemelése által hatnak) digitális (pozitív inotrop szerek az intracellularis Ca megemelése által hatnak) sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése: sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése: digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól: a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól: béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptor antagonisták béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptor antagonisták

20 Cardiomyopathiák Definició: Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk. Formái:  Dilatatív cardiomyopathia (DCM)-systoles pumpafunkció-zavar  Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)-diastoles, compliance- elégtelenség (=a szívizom diastolés tágulékonyságának zavara= fokozódó merevség  Restrictív cardiomyopathia (RCM)-endomyocardiális fibrosis eosinophiliával vagy anélkül, diastolés compliance- elégtelenség  Arrythmogén jobb kamrai cardiomyopathia (dysplasia)- (ARVCM)-jobb kamrai kombinált pumpafunkció-zavar kamrai tachycardiával  Nem osztályozható cardiomyopathia (NKCM)

21 Febris rheumatica-rheumás láz Definició: Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő. Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő. Manifesztációs helyek:  szív  izületek  központi idegrendszer  bőr  subcutan szövetek Klinikai megjelenési formák: rheumás carditis rheumás carditis acut polyarthritis acut polyarthritis chorea minor chorea minor

22 Febris rheumatica-rheumás láz American Heart Association kritériumai (Jones-kritériumok): Major kritériumok:  Carditis  Polyarthritis  Chorea minor  Subcutan csomók  Erythema annulare rheumaticum Minor kritériumok:  Láz  Arthralgia  We és/vagy CRP:   Megnyúlt PQ idő  Rheumás láz, vagy rheumás carditis az anamnaesisben


Letölteni ppt "Cor Pulmonale Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár."

Hasonló előadás


Google Hirdetések