Szerzett szívbetegségek

Az előadások a következő témára: "Szerzett szívbetegségek"— Előadás másolata:

1 Szerzett szívbetegségek
Cardiomyopathiák – szívizom elfajulás Hypertrophiás Dylatativ Myocarditis Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása Rheumás láz Kawasaki betegség

2 Cardiomyopathiák típusai
Normál szívizom Dylatativ vagy congestiv cardiomyopathia Hypertrophiás cardiomyopathia

3 Dylatativ vagy congestiv cardiomyopathia
Kamrák dylatáltak, nem képesek hatékony kontrkcióra. Szívelégtelenség alakul ki. Oka multifaktoriális, lehet előzetes myocarditis, carnitin vagy szelénium hiány, de öröklődő anyagcsere betegség is okozhatja.

4 A congestiv cardiomyopathia tünetei
Általában lassan fejlődnek ki, de akár egy banális hurut kapcsán hirtelen decompensalódhat. Gyengeség, bágyadtság, súlystagnálás, étvágytalanság, izzadékonyság és a nagyvérköri elégtelenség egyéb tünetei. Dyspnoe, tachypnoe, tachycardia esetleg arithmiás szívműködés, ingervezetési, ingerképzési zavarok. Rtg: cardiomegália, tüdő pangás UH: Tágult, rosszul kontraháló szívizomzat

5 A congestiv cardiomyopathia therapiája
Csak javítják az életminőséget, nem gyógyítható, csak szívátültetéssel. Keringő volumen csökkentése diureticummal (Pl: Furosemid) A perifériás ellenállás csökkentése vasodylatatorral (Pl:Tensiomin) A szív munkájának erősítése pozitív inotrop szerekkel (Pl: Digoxin) Thrombosis veszély miatt syst. Anticoaguláns kezelés (Syncumar)

6 Hypertrophiás cardiomyopathia
A kamrafalak jelentős hypertrophiája – koncentrikus vagy aszimmetrikus septum hypertrophia Fokozott contractilitás, DE a diastoles telődés gátolt  tüdő pangás. Kamasz korban gyakoribb. 30%-ban családi halmozódás – egyes esetekben autosom domináns öröklődés. Diabeteses anyák újszülöttjeinél gyakori – visszafejlődik.

7 Hypertrophiás cardiomyopathia tünetei
Gyakran tünetmentes, csak a szívzörej miatt kerül orvoshoz. Gyengeség, fáradtság, terhelési dyspnoe, palpitáció, angina pectoris, syncope Rtg: golyó alakú szív ECHO: Hypertrophia, septum assimetricus megvastagodása… Fokozott arithmia veszély Hirtelen halál!!! – hirtelen erős terhelésre

8 Hypertrophiás cardiomyopathia prognosisa, kezelése
Prognosis megjósolhatatlan. Lehet évekig tünetmentes Chr. Pangásos szívelégtelenség Hirtelen halál Therapia Béta blokkolók Fizikai aktivitás megszorítása – hirtelen erős megeröltetés TILOS! Digitálisz TILOS!

9 Myocarditis Anamnesisben gyakran infectió
A szívizom gyulladásos megbetegedése Kórokozók Vírusok: Coxackie A és B, echo, polio, mumps, kanyaró, parainfluenza, Ebstein Barr, HIV Rickettsiák, baktériumok, paraziták, gombák Gyulladásos infiltráció, sejtnecrosis, fibrosis alakul ki Chronikusba mehet át, és dilatatív cardiomyopathia lehet a végeredmény Anamnesisben gyakran infectió

10 Myocarditis

11 A myocarditis prognosisa, kezelése
A legsúlyosabb formák 1 héten belül halállal járhatnak Enyhe forma maradvány nélkül gyógyul Átmehet chronikus formába, dilatativ cardiomyopathiába (DCM). Therapia: Supportiv – keringés támogatás mint DCM Kortikoszteroid Nagy dózisú gamma globulin Diff. dg: DCM nehéz!

12 Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása
Anthracyclinek – leghatásosabb cytostaticus szerek közé tartoznak (Pl: ALL th.) Kardiotoxikus hatásuk van bizonyos dózis felett Átmeneti akut toxicitás – tachycardia, pericardialis folyadék… - reversibilis Késői krónikus forma – akár 15 évvel a kezelés után congestiv cardiomyopathia képében – irreversibilis Megelőzés – cardioprotectiv szerek, cytostaticus kezelés alatt folyamatos ECHO kontroll!

13 Rheumás láz Több szervet érintő betegség. Kezeletlen, vagy rosszul kezelt A csoportú Streptococcus fertőzés után 3-5 héttel. We endocarditis AST csomók Chorea minor

14 Rheumás carditis Pancarditist okozhat – aorta és mittralis billentyű károsodik leggyakrabban Stenosis, insuff Meszesedik Nagyon ritka ma

15 Kawasaki betegség Ismeretlen eredetű, magas lázzal járó betegség
Főleg 4-5 év alatt Sokszervi vasculitis Halálos is lehet Klinikai tünetek alapján lehet diagnosztizálni Amerikában a leggyakoribb szerzett vitium

16 Kawasaki betegség akut stádium
Első 10 nap Láz + 4 major tünet a hatból Kétoldali kötőhártya belövelltség váladék nélkül Száj, garat nyálkahártyaelváltozások Kezek, lábak elváltozása – pír, oedema Polymorph exanthema Nyaki nyirokcsomó megnagyobbodás > 1,5 cm Mással nem magyarázható betegség

17 Kawasaki betegség akut stádium Minor tünetek 1.
Idegrendszeri tünetek – irritabilitás letargia, meningitis, facialis pareses, végtag bénulás Húgyúti tünetek - proteinuria, steril pyuria, urethritis Hányás, hasmenés Légzőszervi tünetek – köhögés, nátha

18 Kawasaki betegség akut stádium Minor tünetek 2.
Gastrointestinalis tünetek – colica abdominalis, hányás, hasmenés, paral. Ileus Fájdalmas izületi gyulladás Bőrelváltozások – pustulák Iridocyclitis

19 Kawasaki betegség subacut stadium 11-25. nap
Ujjbegyhámlás Cardiovascularis elváltozások – ettől függ a prognózis!!! Thrombocitosis (0,6-1 M/mm3) We , leucocytosis, hypalbuminaemia Therapia: Gamma globulin iv. Aspirin – nagy dosisban

20 Kawasaki betegség

21 Szívritmuszavarok

22 Normálisnak tekinthető szívfrekvencia határok
Koraszülött: /min Érett újszülött: /min Csecsemő: /min Kisded 1-3 év /min Gyermek 3-12 év 72/65 –138/120/min >12 év /min

23 Sinus bradicardia Sportoló Lehűlés Súlyos hypoxia
Intracraniális nyomásfokozódás Hypothyreosis Frekvencia: Csecsemő < 100, kisded < 80, gyermek < 60/min

24 Frekvencia: Koraszülött > 200, csecsemő > 185,
Sinus tachycardia Izgalom, félelem Munkavégzés Láz Anaemia Hypoxia Hyperthyreosis Frekvencia: Koraszülött > 200, csecsemő > 185, gyermek > 130/min Kb. 150/min

25 Sinus arithmia – légzési aritmia
Belégzésnél szaporább, kilégzéskor lassúbb. Gyermekkorban fiziológiás.

26 Extrasystolek 2R-R Supraventricularis R-R 2R-R R-R Kamrai

27 Supraventricularis tachycardia
Frekvencia is lehet. Adenosin

28 Ventr. tachy Frekvencia: 120-200/min Pitvar és kamra aszinkron működik
Gyors decompensatio – cardioversio indokolt

29 Ingerületvezetési zavarok Elsőfokú Atrio-ventricularis blokk
Megnyúlt PQ távolság azaz pitvar – kamrai átvezetés

30 Másodfokú A-V blokk Wenchkebach vagy Mobitz 1 tipus
PQ egyre nyúlik, majd egy QRS kimarad Mobitz II. tipus PQ normális, de egy-egy QRS kimarad

31 Teljes pitvar – kamrai Disszociáció
Harmadfokú A-V blokk Teljes pitvar – kamrai Disszociáció

32 A gyógytornász szívbeteg gyermekkel kapcsolatos teendői
Tünetek korai felismerése A beteg gyermek mozgatása, erőnlétének fokozása A beteg gyermek folyamatos észlelése Súly-, hosszfejlődés Fizikai erő (evés, sírás, játék, székelés !) Légzés (tachypnoe, dyspnoe, hurutok, infectiók) Bőrszín (sápadt, szürkés,cyanotikus) Izzadékonyság Nagyvérköri pangás részjelenségei (oedema, hepato-splenomegalia, ascites…) Szövődmények észlelése (pneumonia, endocarditis, idegrendszeri szövődmények) Műtét utáni itenzív terápia segítése, rehabilitáció

33 Szívbeteg gyermeket sürgősen gondozóba küldeni, ha:
Első alkalommal cyanotikus Pangásos keringési elégtelenség Gyakori pneumonia, ismeretlen eredetű láz Jelentős fejlődésbeni elmaradás Súlyos kardiológiai tünet