Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

MELLKAS MR VIZSGÁLATA. Pulmonális kórképek Obstruktív betegségek Obstruktív betegségek Bronchitis, Emphysema, Asthma Bronchiale Bronchitis, Emphysema,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "MELLKAS MR VIZSGÁLATA. Pulmonális kórképek Obstruktív betegségek Obstruktív betegségek Bronchitis, Emphysema, Asthma Bronchiale Bronchitis, Emphysema,"— Előadás másolata:

1 MELLKAS MR VIZSGÁLATA

2 Pulmonális kórképek Obstruktív betegségek Obstruktív betegségek Bronchitis, Emphysema, Asthma Bronchiale Bronchitis, Emphysema, Asthma Bronchiale Restriktív betegségek Restriktív betegségek Pneumonia, TBC, Abscessus Pulmonum Pleurális betegségek Pleurális betegségek Pleuritis, Pneumothorax Pulmonális tumorok Pulmonális tumorok Benignus, Malignus, Primer, Secunder

3 Vascularis kórképek Aorta aneurysma Aorta aneurysma Aorta dissecans Aorta dissecans Arteriosclerosis Arteriosclerosis Pulmonális embolia Pulmonális embolia

4 Mediastinális betegségek Tumorok Tumorok Nyirokcsomók Nyirokcsomók Thymus Thymus

5 Technikai feltételek MRI Scanner MRI Scanner Coils Coils Gating Gating Injector Injector Contrast Medium Contrast Medium Sürgősségi eszközök Sürgősségi eszközök Accessories Accessories

6 Fiziológiai jelekkel vezérelt mérések Zavaró hatások kiküszöbölése vagy azok megjelenítése Zavaró hatások kiküszöbölése vagy azok megjelenítése EKG, pulzus, légzés EKG, pulzus, légzés Légzésvisszatartás Légzésvisszatartás Áramlás (vér, liquor), szív, nagyerek Áramlás (vér, liquor), szív, nagyerek GATING

7 MR vizsgálat szerepe Ismert tumor operálhatóságának eldöntése. Ismert tumor operálhatóságának eldöntése. Hilus, mediastinum, mellkasfal, gerinc viszonya a tumorhoz. Hilus, mediastinum, mellkasfal, gerinc viszonya a tumorhoz. Paravertebralis és superior sulcus tumorok jobb megítélhetősége Paravertebralis és superior sulcus tumorok jobb megítélhetősége MR angiográfia MR angiográfia A nagyerek és tumor viszonyának ábrázolása A nagyerek és tumor viszonyának ábrázolása

8 Pulse szekvenciák Légzés vezérelt - Respiratory triggered Légzés vezérelt - Respiratory triggered Légzés visszatartott - Breathold Légzés visszatartott - Breathold EKG vezérelt - Cardiac Triggered EKG vezérelt - Cardiac Triggered T1 - SE, FSE, FSPGR, TurboFLASH T1 - SE, FSE, FSPGR, TurboFLASH T2 - FSE, SSFSE, Haste T2 - FSE, SSFSE, Haste Fat saturation - STIR, T2 fatsat Fat saturation - STIR, T2 fatsat MRA - 3DTOF SPGR MRA - 3DTOF SPGR Parallel Imaging - iPAT, ASSET Parallel Imaging - iPAT, ASSET

9 Mellkas MR vizsgálata Beteg előkészítés Beteg előkészítés Beteg fektetés Beteg fektetés Contrast medium Contrast medium Síkok – Planes Síkok – Planes Alap szekvenciák Alap szekvenciák Kiegészítő szekvenciák Kiegészítő szekvenciák Post contrastos szekvenciák Post contrastos szekvenciák

10 Vascularis vizsgálatok MRA szekvenciák MRA szekvenciák Áramlás érzékeny (PC, TOF) Áramlás érzékeny (PC, TOF) Iv. kontrasztanyagos (CE MRA) Iv. kontrasztanyagos (CE MRA) Flow mérések Flow mérések Aorta Aorta VCI VCI Pulmonális erek Pulmonális erek

11 3D Contrast Enhanced (CE) MRA T1 relaxációs idő különbségen alapul T1 relaxációs idő különbségen alapul légzésvisszatartásban (20-30 sec) elvégezhető légzésvisszatartásban (20-30 sec) elvégezhető artériák szelektív ábrázolására alkalmas artériák szelektív ábrázolására alkalmas a vénás oldalon a Gd koncentráció általában nem elegendő a megfelelő T1 relaxációs idő csökkentéshez a vénás oldalon a Gd koncentráció általában nem elegendő a megfelelő T1 relaxációs idő csökkentéshez gyors és erős grádienseket igényel gyors és erős grádienseket igényel

12 lokalizáló mérés precontrast mérés precontrast mérés MR-kompatibilis injektor MR-kompatibilis injektor használata ajánlott használata ajánlott bolus test, SmartPrep, Realtime, Flouro bolus test, SmartPrep, Realtime, Flouro contrastos mérés contrastos mérés MIP rekonstrukció MIP rekonstrukció A 3D CE MRA főbb lépései

13 Tüdő MR vizsgálata Hyperpolarizált He vagy Oxigén inhalációval Hyperpolarizált He vagy Oxigén inhalációval Statikus és dinamikus mérés végezhető Statikus és dinamikus mérés végezhető Trachea, bronchusok, alveolusok légtereinek vizsgálata lehetséges Trachea, bronchusok, alveolusok légtereinek vizsgálata lehetséges Tüdő perfusió vizsgálat Tüdő perfusió vizsgálat

14 Szív MRI technikák Morfológia Morfológia kontrasztanyag nélkül kontrasztanyag nélkül kontrasztanyaggal (késői típusú kontraszt vizsgálat) kontrasztanyaggal (késői típusú kontraszt vizsgálat) Funkció Funkció nyugalmi-terheléses nyugalmi-terheléses Perfúzió Perfúzió nyugalmi-terheléses nyugalmi-terheléses Angiographia Angiographia

15 MR előnyei Noninvazív Noninvazív Ionizáló sugárzással nem jár Ionizáló sugárzással nem jár Nem mutatható ki káros biológiai hatása Nem mutatható ki káros biológiai hatása FDA: 9.4T-ig FDA: 9.4T-ig Térbeli korlátozás nélkül Térbeli korlátozás nélkül Sokrétű módszerek, egyedülálló technikai lehetőségek Sokrétű módszerek, egyedülálló technikai lehetőségek Kontrasztanyag Kontrasztanyag Gd-komplex, szervezetbarát, biztonságos Gd-komplex, szervezetbarát, biztonságos

16 EMLŐ MR VIZSGÁLATA

17 MR Mammogram  magas sensitivitás (80-100%)  relative magas specificitás (80-85%)  MR kompatibilis intervenciós eszközök  elfogadott klinikai indikációk, protokollok  emlő carcinoma szűrési módszer genetikailag veszélyeztetettek körében

18 Technikai feltételek MRI Scanner MRI Scanner Coils Coils Injector Injector Contrast Medium Contrast Medium Accessories Accessories

19 MR mammogram Beteg előkészítés Beteg előkészítés Beteg fektetés Beteg fektetés Contrast medium Contrast medium Síkok – Planes Síkok – Planes Alap szekvenciák Alap szekvenciák Kiegészítő szekvenciák Kiegészítő szekvenciák Post contrastos szekvenciák Post contrastos szekvenciák MR vizsgálat a menstruációs ciklus napja között készüljön - hormonális hatás! prone – feet first sag – axi – cor

20 Contrast Medium Paramagnetikus kontrasztanyag (Gd-kelát) adása: 0,1-0,2 mmol/tskg Paramagnetikus kontrasztanyag (Gd-kelát) adása: 0,1-0,2 mmol/tskg Injector vagy manuális Injector vagy manuális Injektálás összekötőn keresztül, bólusszerűen 2ml/sec Injektálás összekötőn keresztül, bólusszerűen 2ml/sec bólus bemosása - NaCl 20ml bólus bemosása - NaCl 20ml mérés – injektálás összhangja mérés – injektálás összhangja Hormon szubsztitúció is befolyásolja a képet Hormon szubsztitúció is befolyásolja a képet

21 Pulse szekvenciák T2 súlyozott (TSE/FSE) (axiális - coronális síkok) T1 súlyozott 2D és 3D Gradient (FLASH, FISP, FSPGR) (axiális - coronális síkok) Fat saturation (STIR – T2 Fatsat) (axiális - coronális síkok) Dinamikus kontrasztos sorozat sagittális vagy axiális pre és posztkontrasztos dinamikus sorozat felvétel: idealisan 1 perces temporális febontas – 8 phases T1 súlyozott high resolution kiegészítő síkú posztkontrasztos felvételek

22 Postprocessing Egy vizsgálatnál kb kép készül Egy vizsgálatnál kb kép készül Subtraction: pre- és post contrast képek (3. perc és a késői percek képei) Subtraction: pre- és post contrast képek (3. perc és a késői percek képei) Perfúzió dinamika Cine-loop + görbe elemzése Perfúzió dinamika Cine-loop + görbe elemzése Color functional map elemzése Color functional map elemzése Kórosan halmozó területek computer analízise Kórosan halmozó területek computer analízise

23 Emlő MR vizsgálat indikációi Mirigydús, denz emlő Mirigydús, denz emlő Radiológiailag negatív emlő, pozitív nyirokcsomó leletettel Radiológiailag negatív emlő, pozitív nyirokcsomó leletettel Preoperatív staging Preoperatív staging Posztoperatív és posztirradiációs recidíva (időfaktor!) Posztoperatív és posztirradiációs recidíva (időfaktor!) Emlőprotézis Emlőprotézis Kemoterápia hatásának követése, a tumor térfogat mérésével Kemoterápia hatásának követése, a tumor térfogat mérésével Magas rizikójú betegcsoport szűrése Magas rizikójú betegcsoport szűrése MR vezérelt biopsziák, intervenciók MR vezérelt biopsziák, intervenciók

24 Hátrányok Az MR nem látja a mikrokalcifikációkat Az MR nem látja a mikrokalcifikációkat A módszer nem eléggé specifikus A módszer nem eléggé specifikus Kizárólag az MR által észlelt gócok biopsziájához speciális MR berendezés és eszközök kellenek. Kizárólag az MR által észlelt gócok biopsziájához speciális MR berendezés és eszközök kellenek. Magasabb költség, nehezebb elérhetőség Magasabb költség, nehezebb elérhetőség

25 A hasi és kismedencei MR vizsgálat indikációja Máj,eperendszer,pancreas.lép.vese,mellékvese, ovarium,uterus,prostata Máj,eperendszer,pancreas.lép.vese,mellékvese, ovarium,uterus,prostata Gyulladásos betegségek Gyulladásos betegségek Kiterjedés Kiterjedés Aktivitás Aktivitás Szövődmények Szövődmények Daganatos betegségek Daganatos betegségek Staging Staging Követés Követés

26 MR vizsgálat technikája: Has T1 axialis T1 axialis T2 axialis T2 axialis FS T2 axialis FS T2 axialis GRE T1 natív+ka axialis, cor,sag GRE T1 natív+ka axialis, cor,sag Légzéskompenzáció Légzéskompenzáció Símaizom relaxans /?/ Símaizom relaxans /?/ Angiographia Angiographia

27 MR vizsgálat technikája:kismedence T1 axialis T1 axialis T2 axialis,sag T2 axialis,sag FS T2 cor FS T2 cor GRE T1 natív+ka axialis, cor,sag GRE T1 natív+ka axialis, cor,sag Légzéskompenzáció Légzéskompenzáció Símaizom relaxans /?/ Símaizom relaxans /?/ Angiographia Angiographia

28 A GI tractus MR vizsgálat indikációja Gyulladásos betegségek Gyulladásos betegségek Kiterjedés Kiterjedés Aktivitás Aktivitás Szövődmények Szövődmények Daganatos betegségek Daganatos betegségek Staging Staging Követés Követés

29 MR vizsgálat technikája MR enteroclysis, colonographia,virtualis endoscopia MR enteroclysis, colonographia,virtualis endoscopia Símaizom relaxans /?/ Símaizom relaxans /?/ Coronalis T1 és T2 jellegű gyors mérések Coronalis T1 és T2 jellegű gyors mérések / FLASH,FISP,FFSE,stb./ / FLASH,FISP,FFSE,stb./ Zsír-saturatio Zsír-saturatio Iv. és luminalis ka. Iv. és luminalis ka.

30 MR vizsgálat technikája: rectum tu localis staging T1 axialis / sz.e. iv. ka./ T1 axialis / sz.e. iv. ka./ T2 axialis,sag T2 axialis,sag FS T2 axialis FS T2 axialis Símaizom relaxans /?/ Símaizom relaxans /?/ Endoluminalis ka.? Endoluminalis ka.? Endorectalis tekercs?, Phased-array tekercs? Endorectalis tekercs?, Phased-array tekercs?

31 Máj MR vizsgálata

32

33 Jóindulatu májsejtes daganatok Jóindulatu májsejtes daganatok Adenoma Adenoma Focalis Nodularis Hyperplasia FNH Focalis Nodularis Hyperplasia FNH Micronodularis regenerativ göbök Micronodularis regenerativ göbök Macroregenerativ göbök Macroregenerativ göbök

34 Cholangiocellularis eredetű daganatok Cholangiocellularis eredetű daganatok Cysták Cysták egyszerű cysták egyszerű cysták polycystás máj polycystás máj Biliaris cystadenoma Biliaris cystadenoma Biliaris ductalis adenoma Biliaris ductalis adenoma

35 Mesenchymális eredetű daganatok Haemangióma Haemangióma Lipóma Lipóma Fibróma Fibróma Leiomyoma Leiomyoma Hamartóma Hamartóma Hemangioendothelioma Hemangioendothelioma

36 Haemangioma MR igen magas T2 jeladás igen magas T2 jeladás homogén homogén éles szél éles szél ha nagy, heterogén ha nagy, heterogén festődés mint a CT ben festődés mint a CT ben

37 FNH - MR Májhoz hasonló jeladás Májhoz hasonló jeladás Központi heg jeladás Központi heg jeladás Májspecifikus MR kontrasztanyagok a Májspecifikus MR kontrasztanyagok a gócban halmozást mutatnak / Teslascan,Resovist/

38 Adenoma - MR Heterogén kissé fokozott jeladás Heterogén kissé fokozott jeladás Tok Tok Vérzés,necrosis Vérzés,necrosis Teslascan halmozódik—Resovist /Fe/ nem Teslascan halmozódik—Resovist /Fe/ nem

39 HCC - MR Fokozott jeladás -T2 Fokozott jeladás -T2 Tok csökkent jeladású Tok csökkent jeladású Teslascan fokozott felvétel Teslascan fokozott felvétel FE kolloid felvétel nincs FE kolloid felvétel nincs

40 CCC - MR Inhomogenitás Inhomogenitás Emelkedett T2 Emelkedett T2 Epeutak tágulata Epeutak tágulata MR Cholangiogr. MR Cholangiogr.

41 Met. - MR Magasabb jeladás –léphez hasonló Magasabb jeladás –léphez hasonló Inhomogenitás Inhomogenitás Májspecifikus ka-ok javitják a felbontást Májspecifikus ka-ok javitják a felbontást Kontrasztfestődés hasonló a CT-hez Kontrasztfestődés hasonló a CT-hez

42 Diffúz májbetegségek Cirrhosis Cirrhosis Portális Hypertenzió Portális Hypertenzió Budd-Chiari syndr. Budd-Chiari syndr. Caroli betegség Caroli betegség Zsirmáj Zsirmáj Hepatitis Hepatitis

43 Regenerativ göbök CT Csökkent vagy fokozott festődésű göbök Csökkent vagy fokozott festődésű göbök MR jelek A göbök T2 jeladása alacsonyabb, mint a májé - haemosiderin+réz lerakódás MR jelek A göbök T2 jeladása alacsonyabb, mint a májé - haemosiderin+réz lerakódás

44 Regenerativ göb-dysplasiás göb –HCC Megszűnik a portális keringés Fokozott korai artériás festődés Emelkedett T2 jeladás

45 Zsirmáj Focal sparing Focal sparing Focal deposition Focal deposition

46 Epehólyag tu Adenoma Adenoma Adenomyomatosis Adenomyomatosis Cholecystitis Cholecystitis cc cc

47 Uroradiológia Modern eljárások UH UH MSCT MSCT MRI MRI fast scanning Izotóp Izotóp DSA, DA DSA, DA egyes modalitások fúziója egyes modalitások fúziója PET-CT PET-CT PET-MRI PET-MRI intervenciós radiológiai eljárások intervenciós radiológiai eljárások KöltségKockázat Hatékonyság Hagyományos eljárások natív rtg.felvétel natív rtg.felvétel iv.urográfia iv.urográfia cystográfia cystográfia mictios cysto- urethrográfia mictios cysto- urethrográfia retrograd urethro- cystográfia et ureterográfia retrograd urethro- cystográfia et ureterográfia vesiculográfia vesiculográfia

48 MR-vizsgálat vizsgálati technika vizsgálati technika non invazív, ionizáló sugárzás nincs non invazív, ionizáló sugárzás nincs tetszőleges síkú metszeti képek tetszőleges síkú metszeti képek többféle testszöveti kontraszt megjelenítés, többféle testszöveti kontraszt megjelenítés, jó kontrasztfelbontás, jó kontrasztanyag érzékenység véredények állapotának megítélése gyors szekvenciákkal véredények állapotának megítélése gyors szekvenciákkal GRE, GRASS, valamint FS GRE, GRASS, valamint FS speciális k.anyag (USPIO) reaktív és metasztatikus nycs-k elkülönítésére speciális k.anyag (USPIO) reaktív és metasztatikus nycs-k elkülönítésére

49 Vese MRI technika MR renográfia T1 3D turbo FLASH szekvencia Gd-DTPA adás után T1 3D turbo FLASH szekvencia Gd-DTPA adás után 5 sec 15 sec 45 sec

50 Veseparenchyma jóindulatú daganata AMLMRI megjelenés függ az összetételtől megjelenés függ az összetételtől zsírszövet T1, T2 SE felvételen igen magas jelintenzitású zsírszövet T1, T2 SE felvételen igen magas jelintenzitású zsírelnyomásnál jelintenzitás csökkenés zsírelnyomásnál jelintenzitás csökkenés gazdag simaizom tartalomnál azonos jelmenet a világossejtes veserákkal gazdag simaizom tartalomnál azonos jelmenet a világossejtes veserákkal

51 Cystosus térfoglaló folyamat típusos cysta (Bosniak 1.) típusos cysta (Bosniak 1.)MRI T1 SE szekvencia T1 SE szekvencia ovális és kerek forma ovális és kerek forma homogénen alacsony jelintenzitás vagy jelmentes homogénen alacsony jelintenzitás vagy jelmentes éles határ éles határ T2 SE szekvencia T2 SE szekvencia magas jelintenzitás magas jelintenzitás Gd-DTPA adás után Gd-DTPA adás után cystában nincs halmozás cystában nincs halmozás

52 Veseparenchyma cysticus malignus daganata cysták multilocularisak vagy durva fali és belső atípia (Bosniak 3) cysták multilocularisak vagy durva fali és belső atípia (Bosniak 3)MRI Gd-DTPA enhancement sagittalis Gd-DTPA enhancement sagittalis T1 SE felvétel szabálytalan fal szabálytalan fal szeptáltság szeptáltság egyenetlen vastag szeptum egyenetlen vastag szeptum

53 Vese rosszindulatú daganata vascularis invasio MRI nagy kevert jelintenzitású tu. nagy kevert jelintenzitású tu. extracapsularis terjedés perirenalisan extracapsularis terjedés perirenalisan jobb.v.renalisban ellenoldali v.renalisba nyúló thrombus jobb.v.renalisban ellenoldali v.renalisba nyúló thrombus VCI-ben tumor thrombus VCI-ben tumor thrombus

54 Kismedencei uroradiológia MRI előnyei non invasiv, ionizáló sugárzás nincs non invasiv, ionizáló sugárzás nincs igen jó kontrasztfelbontás, jó lágyrészdifferenciálás igen jó kontrasztfelbontás, jó lágyrészdifferenciálás többsíkú direkt ábrázolási lehetőség, tetszőleges síkú metszeti képek többsíkú direkt ábrázolási lehetőség, tetszőleges síkú metszeti képek zsírszupresszió és gyors szekvencia zsírszupresszió és gyors szekvencia k. anyag halmozás dinamikája, mértéke alapján szöveti és pathológiás folyamatok elkülönítése k. anyag halmozás dinamikája, mértéke alapján szöveti és pathológiás folyamatok elkülönítése jódos ka. érzékenység, veseelégtelenség esetén vizsgálati alternatíva jódos ka. érzékenység, veseelégtelenség esetén vizsgálati alternatíva

55 MR diagnosztika Húgyhólyag, vesicula seminalis, prostata MR megjelenése T1 SE felvételen T1 SE felvételen húgyhólyag jelmentes, vagy alacsony jelintenzitású húgyhólyag jelmentes, vagy alacsony jelintenzitású hólyagfal nem különül el hólyagfal nem különül el szervek körüli zsír magas jelintenzitású szervek körüli zsír magas jelintenzitású környezetben a prostata és vesicula seminalis jelszegény környezetben a prostata és vesicula seminalis jelszegény T2 SE felvételen T2 SE felvételen húgyhólyag magas jelintenzitású húgyhólyag magas jelintenzitású hólyagfal körkörösen jelszegény zóna hólyagfal körkörösen jelszegény zóna prostata perifériás zónája és a vesicula seminalis magas jelintenzitású prostata perifériás zónája és a vesicula seminalis magas jelintenzitású szervek körüli zsír magas jelintenzitást mutat szervek körüli zsír magas jelintenzitást mutat i

56 Pelvis MRI Vizsgálata Előnyei Tetszőleges sík Tetszőleges sík Jó szöveti kontraszt Jó szöveti kontraszt Jó felbontás Jó felbontás Nagy FOV (field of view) Nagy FOV (field of view) Optimális tekercs Optimális tekercs Jó SNR (signal noise ratio) Jó SNR (signal noise ratio) Nincs ionizáló sugárzás Nincs ionizáló sugárzás Viszonylag gyors Viszonylag gyors

57 Pelvis MRI Vizsgálata Előnyei Hólyag carcinoma - jól mutatja hólyagfal érintettséget - multiplane - terjedés perivesicalis zsirba Hólyag carcinoma - jól mutatja hólyagfal érintettséget - multiplane - terjedés perivesicalis zsirba Prostata staging - prostata szerkezet finom ábrázolása - vesicula seminalisok ábrázolása - metastasis Prostata staging - prostata szerkezet finom ábrázolása - vesicula seminalisok ábrázolása - metastasis

58 Pelvis MRI Vizsgálata Előnyei Uterus cervix carcinoma - staging - complex diagnosis Uterus cervix carcinoma - staging - complex diagnosis Rectum carcinoma -intracavital coils - kiterjedés - metastasis Rectum carcinoma -intracavital coils - kiterjedés - metastasis

59 Feltételek Feltételek MRI scanner MRI scanner tekercsek tekercsek injector injector contrast medium contrast medium accessories accessories artefaktum csökkentése Glucagon - Buscopan artefaktum csökkentése Glucagon - Buscopan optimális pulse szekvenciák optimális pulse szekvenciák

60 Prostate & Uterus Szekvenciák I. Prostate & Uterus Szekvenciák I. T1 és T2 súlyozott SE/ TSE szekvenciák T1 és T2 súlyozott SE/ TSE szekvenciák Axiális (T1, T2) +coronális (T2) / sagittalis sík Axiális (T1, T2) +coronális (T2) / sagittalis sík kis FOV (16-25 cm) kis FOV (16-25 cm) 3-4 mm szeletvastagság, 2 mm intervallum 3-4 mm szeletvastagság, 2 mm intervallum

61 Prostate & Uterus Szekvenciák II. Prostate & Uterus Szekvenciák II. Post Contrast - T1 FSE + FS - 3D T1+FS Dinamikus - Perfuzió

62 Uterus MRI Protocol I. Sag T2 FSE Ax T2 FSE

63 Uterus MRI Protocol II. Cor T2 FSE Ax T2 FSE

64 Végtagok MR vizsgálata Előkészítés a vizsgálathoz nem szükséges, de az MR vizsgálat kontraindikációit be kell tartani. (protézisek!) Előkészítés a vizsgálathoz nem szükséges, de az MR vizsgálat kontraindikációit be kell tartani. (protézisek!) Specialis felületi mágneses tekercsekkel készülnek az ízületi vizsgálatok Specialis felületi mágneses tekercsekkel készülnek az ízületi vizsgálatok Fontos, hogy a végtagot úgy rögzítsük, hogy a vizsgálat alatt ne mozduljon el, mert a mozgási műtermékek a vizsgálat értékét csökkentik Fontos, hogy a végtagot úgy rögzítsük, hogy a vizsgálat alatt ne mozduljon el, mert a mozgási műtermékek a vizsgálat értékét csökkentik

65 Vizsgáló szekvenciák, technika T1 és T2 súlyozott T1 és T2 súlyozott Proton denzitású Proton denzitású STIR (T2 jellegű képet ad, zsírelnyomással) STIR (T2 jellegű képet ad, zsírelnyomással) T2 grádiens echo T2 grádiens echo Zsírszaturáció Zsírszaturáció 2D és 3D adatgyűjtés 2D és 3D adatgyűjtés Kontrasztanyag Kontrasztanyag Direct artrográfia: intracapsularis kontrasztanyag injekció Direct artrográfia: intracapsularis kontrasztanyag injekció Indirect artrográfia: intravénás kontrasztanyag injekció, a k.anyag diffundál az ízületi résbe Indirect artrográfia: intravénás kontrasztanyag injekció, a k.anyag diffundál az ízületi résbe

66 Csontvelő A felnőtt medence és csípő kiterjedt csontvelőűrrel rendelkezik A felnőtt medence és csípő kiterjedt csontvelőűrrel rendelkezik A figyelemre méltó patológiás folyamatok: a trauma következtében kialakult csontvelő ödéma, a csontvelő ischaemia és infarctus; fertőzéses csontvelő infiltráció A figyelemre méltó patológiás folyamatok: a trauma következtében kialakult csontvelő ödéma, a csontvelő ischaemia és infarctus; fertőzéses csontvelő infiltráció A csontvelő érettségének vizsgálata A csontvelő érettségének vizsgálata A vörös és sárga csontvelő változó mennyiségű. A vörös és sárga csontvelő változó mennyiségű. Mágneses rezonanciás (MR) képen ez a változatosság a normális csontvelőminta variációiban nyilvánul meg, mely a homogén egyenletes jelintenzitástól foltos heterogén jelintenzitásig változhat. Mágneses rezonanciás (MR) képen ez a változatosság a normális csontvelőminta variációiban nyilvánul meg, mely a homogén egyenletes jelintenzitástól foltos heterogén jelintenzitásig változhat.

67 Váll MR Axialis, paracoronalis és parasagittalis síkok használata ! Axialis, paracoronalis és parasagittalis síkok használata !

68 Alsó Végtagok MR Vizsgálata Fektetés: supine – feet first Fektetés: supine – feet first Fémek eltávolitása Fémek eltávolitása Szűkség esetén kapszulával jelölés Szűkség esetén kapszulával jelölés Jobb – Bal oldal meghatározás Jobb – Bal oldal meghatározás Contrast medium Contrast medium

69 MR kép értékelése A rostos porcból álló meniscusok, a szalagok, az inak, a csont corticalis struktúrája minden szekvenciában jelszegény A rostos porcból álló meniscusok, a szalagok, az inak, a csont corticalis struktúrája minden szekvenciában jelszegény A zsír fokozott jelintenzitású T1 súlyozott felvételeken és csökkent jelintenzitású a T2 súlyozott felvételeken A zsír fokozott jelintenzitású T1 súlyozott felvételeken és csökkent jelintenzitású a T2 súlyozott felvételeken A folyadék jelszegény T1-ben és jelgazdag T2-ben A folyadék jelszegény T1-ben és jelgazdag T2-ben A porc közepes jelintenzitású T1-ben és fokozott T2- ben A porc közepes jelintenzitású T1-ben és fokozott T2- ben

70 Gyakori Indikációk Csípő Csípő fej avascular necrosis Csípő fej avascular necrosis Osteomyelitis Osteomyelitis Septikus arthritis Septikus arthritis Stress fraktura Stress fraktura Térd Térd Subarticularis stress fraktura Subarticularis stress fraktura Bone bruise Bone bruise Ligamentum Cruciatum Ligamentum Cruciatum Meniscus leasio Meniscus leasio Arthritis Arthritis Boka Achilles ín szakadás Achilles ín szakadás Osteomyelitis Osteomyelitis Sport sérülések Sport sérülések Stress fraktura Stress fraktura

71 Csípő acetabulum acetabulum caput et collum femoris caput et collum femoris porc porc szalagok szalagok izmok izmok

72 MR protokollok I. body - phased array torso body - phased array torso FOV: cm FOV: cm T1FSE bármely síkban (c,t,s) T1FSE bármely síkban (c,t,s) Matrix: 192x256, Matrix: 192x256, NEX: 1-2 NEX: 1-2 Th: 3-5 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra – pl. labrum) Th: 3-5 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra – pl. labrum) gap: 0 mm gap: 0 mm

73 MR protokollok II. T2FSE általában transversalis – arthritis, izületi folyadékgyülem, infectio, tumor T2FSE általában transversalis – arthritis, izületi folyadékgyülem, infectio, tumor T2*GRE v. STIR coronalis – csontvelő pathológia, minor csonttrauma, izom bevérzés, oedema T2*GRE v. STIR coronalis – csontvelő pathológia, minor csonttrauma, izom bevérzés, oedema

74 MR protokollok III. Sagittalis sík kisebb FOV: 24 cm – body tekercs, cm felületi tekercs kisebb FOV: 24 cm – body tekercs, cm felületi tekercs T1FSE, T2*GRE T1FSE, T2*GRE capsula, szalagok anatómiája capsula, szalagok anatómiája femur fej és labrum elkülönítése femur fej és labrum elkülönítése idegentest kimutatás idegentest kimutatás

75 Térd corticalis corticalis csontvelő (spongiosa) csontvelő (spongiosa) szalagok szalagok inak inak izom izom synovia synovia erek erek porc porc

76 Leképzési síkok lokalizáló (off-center pozició) lokalizáló (off-center pozició) meniscus és keresztszalagok: sagittalis – másodsorban coronalis meniscus és keresztszalagok: sagittalis – másodsorban coronalis collateralis szalagok: coronalis collateralis szalagok: coronalis beteg hanyattfekvésben 10-15º-ban kifelé rotált helyzetben (LCA) beteg hanyattfekvésben 10-15º-ban kifelé rotált helyzetben (LCA)

77 MR protokollok I. végtag ill. térdtekercs végtag ill. térdtekercs FOV: cm FOV: cm bármely síkban (c,t,s) + döntött síkok bármely síkban (c,t,s) + döntött síkok Matrix: 192x256, Matrix: 192x256, NEX: 1-2 NEX: 1-2 Th: 3-5 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra); 1-2 mm 3DFT Th: 3-5 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra); 1-2 mm 3DFT gap: 0 mm gap: 0 mm

78 MR protokollok II. T1W s,t,c síkban T1W s,t,c síkban T2*W 2D (s,c) v. 3D grádiens-echo (meniscus, keresztszalag) T2*W 2D (s,c) v. 3D grádiens-echo (meniscus, keresztszalag) T2W sagittalis – meniscus (kevéssé érzékeny) T2W sagittalis – meniscus (kevéssé érzékeny) T2* - szalag oedema, korai synovialis pathológia, porc erosio, T2* - szalag oedema, korai synovialis pathológia, porc erosio, STIR: csontvelő oedema STIR: csontvelő oedema fatsat – csonttumor fatsat – csonttumor FISP/SSFP- erős T2 súlyozás – enyhe degeneratív jelek nem látszanak FISP/SSFP- erős T2 súlyozás – enyhe degeneratív jelek nem látszanak a.poplitea pulsatio – fáziskódoló irány változtatás a.poplitea pulsatio – fáziskódoló irány változtatás

79 Meniscus korábban T1SE sagittalis korábban T1SE sagittalis T2*GRE 2D, 3D T2*GRE 2D, 3D PD fatsat cor, sag PD fatsat cor, sag izotróp voxel aquisitio izotróp voxel aquisitio synovia: víz-makromolekula kölcsönhatás → T1,T2 relaxáció gyorsul → csökkenő kontraszt (pl. szakadás) – ezért fontos a T2*GRE mérés synovia: víz-makromolekula kölcsönhatás → T1,T2 relaxáció gyorsul → csökkenő kontraszt (pl. szakadás) – ezért fontos a T2*GRE mérés folyadékgyülem segít a kimutatásban folyadékgyülem segít a kimutatásban

80 LCA intracapsularis és extrasynovialis képlet intracapsularis és extrasynovialis képlet részleges és teljes szakadás részleges és teljes szakadás T2FSE v. T2*GRE differenciálja az oedemát és vérzést T2FSE v. T2*GRE differenciálja az oedemát és vérzést döntött sagittális sík döntött sagittális sík műtött térd... műtött térd...

81 Boka és lábfej Achilles ín Achilles ín Porcos felszínek Porcos felszínek Inak és szalagok Inak és szalagok Csontos strukturák Csontos strukturák

82 MR protokollok I. végtag tekercs végtag tekercs FOV: cm FOV: cm bármely síkban (c,t,s) + döntött síkok bármely síkban (c,t,s) + döntött síkok Matrix: 192x256, Matrix: 192x256, NEX: 1-2 NEX: 1-2 Th: 3-4 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra); 1-2 mm 3DFT Th: 3-4 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra); 1-2 mm 3DFT gap: 0-1 mm gap: 0-1 mm

83 MR protokollok II. T1SE s,t,c síkban T1SE s,t,c síkban T2*GRE 2D (s,c) v. 3D GRE T2*GRE 2D (s,c) v. 3D GRE T2*GRE - szalag oedema, korai synovialis pathológia, porc erosio, T2*GRE - szalag oedema, korai synovialis pathológia, porc erosio, STIR: csontvelő oedema, tendinitis, osteochondritis dissecans STIR: csontvelő oedema, tendinitis, osteochondritis dissecans lábfej: hasonfekvés lábfej: hasonfekvés hanyattfekvés: enyhe plantar-flexio hanyattfekvés: enyhe plantar-flexio

84 Achilles Sagittal - Axial Sagittal - Axial T1W T1W T2W, T2*GRE T2W, T2*GRE PD+ fatsat PD+ fatsat

85 MR Arthrogram Flouroscopia mellet Flouroscopia mellet Sterilitás Sterilitás Local anesthesia Local anesthesia Izület rögzités Izület rögzités Esetleges szövődmeny Esetleges szövődmeny Infectio Infectio

86 MR Arthrogram Protocol Protocol Localiser Localiser T1 FSE + fatsat 3 síkban T1 FSE + fatsat 3 síkban T2 FSE + fatsat (coronal) T2 FSE + fatsat (coronal) CM Dose CM Dose Gad-NaCL 1: cc – 20cc Gad-NaCL 1: cc – 20cc ~15ml intraarticularisan ~15ml intraarticularisan

87 Az érrendszer kórfolyamatainak ábrázolása MR vizsgálattal 1936 Gorter magmágneses rezonancia gondolata 1936 Gorter magmágneses rezonancia gondolata 1946 Bloch és Purcell fizikai és kémiai alapkutatásokban alkalmazta 1946 Bloch és Purcell fizikai és kémiai alapkutatásokban alkalmazta Ernst a Fourier transformatio fogalmának bevezetése Ernst a Fourier transformatio fogalmának bevezetése Lauterber mágneses gradiens mezővel térbeli lokalizáció lehetséges Lauterber mágneses gradiens mezővel térbeli lokalizáció lehetséges 1959 Singer az MR a mozgást illetve áramlást látja 1959 Singer az MR a mozgást illetve áramlást látja 1972 Damadian 1972 Damadian 1973 Abbe első MR berendezések humán vizsgálatra 1973 Abbe első MR berendezések humán vizsgálatra 1980-as évek eleje óta MR berendezések fejlődése 1980-as évek eleje óta MR berendezések fejlődése 1990-es évek eleje óta MR angiographia (MRA) széleskörű elterjedése 1990-es évek eleje óta MR angiographia (MRA) széleskörű elterjedése

88 MRA technikák célja Dinamikus folyamatot – keringést ábrázolni statikus módon. Dinamikus folyamatot – keringést ábrázolni statikus módon. Az intravascularis és stacioner szövetek közti kontraszt különbség növelése. Az intravascularis és stacioner szövetek közti kontraszt különbség növelése.

89 MRA technikák feladata Az áramlás az MR képeken jelvesztett területként jelenik meg, mivel a gerjesztett spinek (H+ protonok) kilépnek a vizsgált szeletből, és az áramlással tova haladnak. Az áramlás az MR képeken jelvesztett területként jelenik meg, mivel a gerjesztett spinek (H+ protonok) kilépnek a vizsgált szeletből, és az áramlással tova haladnak. Egy vizsgálati szeletből csak akkor jöhet létre jel, ha az áramlás beszállítja oda. Egy vizsgálati szeletből csak akkor jöhet létre jel, ha az áramlás beszállítja oda. A gerjesztés és a leolvasás más szeletben történik. A gerjesztés és a leolvasás más szeletben történik.

90 MRA methodikak jellemzői Különböző típusú turbo spin echo és gradiens echo sequentiak Különböző típusú turbo spin echo és gradiens echo sequentiak Vékony szelet technika (az áramló spinekből maximális jelet nyerni) Vékony szelet technika (az áramló spinekből maximális jelet nyerni) Saturatios szelet (stacioner szövetek miatt) Saturatios szelet (stacioner szövetek miatt) Fázis eltolódás hatásokat csökkenteni Fázis eltolódás hatásokat csökkenteni 2D, 3D inflow programok 2D, 3D inflow programok Post processing MIP reconstructio Post processing MIP reconstructio

91 MRA technikák Fázis kontraszt módszerek Fázis kontraszt módszerek Time Of Flight (inflow módszerek) Time Of Flight (inflow módszerek) Paramagnetikus kontrasztanyag adásával készült MRA Paramagnetikus kontrasztanyag adásával készült MRA

92 Fázis kontrast MRA Áramlás okozta sebességfüggő fáziseltolódás Áramlás okozta sebességfüggő fáziseltolódás 2D és 3D technikák 2D és 3D technikák Grádiens irány függő áramlási érzékenység Grádiens irány függő áramlási érzékenység Áramlási irány mérés Áramlási irány mérés Áramlási sebesség tartomány Áramlási sebesség tartomány Kvantitatív flow mérés Kvantitatív flow mérés Időigényes Időigényes

93 Time-Of-Flight MRA Inflow és outflow effektus Inflow és outflow effektus 2D, 3D, multislab technikák 2D, 3D, multislab technikák Magnetizációs transzfer Magnetizációs transzfer Jó térbeli felbontás, viszonylag időigényes Jó térbeli felbontás, viszonylag időigényes Áramlási műtermék érzékeny Áramlási műtermék érzékeny Limitált méretű vizsgálati mező Limitált méretű vizsgálati mező

94 Kontrasztanyagos 3D MRA Nagy grádiens erősség Nagy grádiens erősség Kontrasztbólus technika Kontrasztbólus technika Kontrasztanyag intravénás adása Kontrasztanyag intravénás adása Vér T1 relaxációs idejének csökkentése, a kontrasztanyag koncentrációtól függően Vér T1 relaxációs idejének csökkentése, a kontrasztanyag koncentrációtól függően Elhanyagolható szaturációs effektus Elhanyagolható szaturációs effektus Artériás bóluskoncentráció mérése Artériás bóluskoncentráció mérése

95 Vizsgálati metodika I. Vizsgáló tekercs választás – felbontás (testtekercs, phased array tekercsek) Vizsgáló tekercs választás – felbontás (testtekercs, phased array tekercsek) Scout vizsgálati slab pontos beállítása Scout vizsgálati slab pontos beállítása Bólus teszt vagy trigger technika, az artériás fázis detektálásához Bólus teszt vagy trigger technika, az artériás fázis detektálásához Prae- és posztkontrasztos felvételek Prae- és posztkontrasztos felvételek natív, artériás, kevert, vénás fázisok natív, artériás, kevert, vénás fázisok Régiótól függően légzésvezérelt mérés Régiótól függően légzésvezérelt mérés

96 Vizsgálati metodika II. kontrasztanyag Iv. Gd-kontrasztanyag injektálás cubitalis vénába, infúziós hosszabbítóval az MR alagútba Iv. Gd-kontrasztanyag injektálás cubitalis vénába, infúziós hosszabbítóval az MR alagútba 0,1-0,2 mmol/tskg 0,1-0,2 mmol/tskg MR kompatibilis Injector, 1-3 ml/s flow, ml kimosó fiziológiás sóoldat. MR kompatibilis Injector, 1-3 ml/s flow, ml kimosó fiziológiás sóoldat. Bolus-teszt 1 ml kontrasztanyag, kimosás. Bolus-teszt 1 ml kontrasztanyag, kimosás. Blood-pool kontrasztanyagok, hosszú intravasalis felezési idő Blood-pool kontrasztanyagok, hosszú intravasalis felezési idő

97 Vizsgálati metodika III. postprocessing Substractio: prae- és posztkontrasztos képek vagy vénás és artériás fázisú képek Substractio: prae- és posztkontrasztos képek vagy vénás és artériás fázisú képek MIP - Maximum Intensity Projection MIP - Maximum Intensity Projection Alapkép vagy MIP kép szerkesztés: szelektív érábrázolás Alapkép vagy MIP kép szerkesztés: szelektív érábrázolás MPR - Multi Planar Reconstruction MPR - Multi Planar Reconstruction Surface, volume rendering 3D rekonstructiok Surface, volume rendering 3D rekonstructiok Rotáció, multiplex felvételi nézet Rotáció, multiplex felvételi nézet

98 Kontrasztanyagos MRA alkalmazási lehetőségei - arteriak Szupraaortikus ágak Szupraaortikus ágak Intracranialis erek - gyengébb térbeli felbontás Intracranialis erek - gyengébb térbeli felbontás Aorta Aorta Abdominalis ágak Abdominalis ágak Iliacalis rendszer Iliacalis rendszer Perifériás erek - bóluskövetés, hardware igényes Perifériás erek - bóluskövetés, hardware igényes Pulmonalis erek Pulmonalis erek Coronariák - limitált lehetőség jelenleg Coronariák - limitált lehetőség jelenleg

99 Kontrasztanyagos MRA alkalmazási lehetőségei - vénák Intracraniális Intracraniális Cavographia Cavographia Phlebographia Phlebographia Portális rendszer Portális rendszer

100 MRA vizsgálatok kontraindicatioi Pacemaker Pacemaker Mágnesezhető fém protézis Mágnesezhető fém protézis Biológiai pumpák Biológiai pumpák Claustrophobia Claustrophobia Jelentős mozgási műtermék képződés (kontaktus képtelen, nyugtalan beteg) Jelentős mozgási műtermék képződés (kontaktus képtelen, nyugtalan beteg) MR kontrasztanyag érzékenység MR kontrasztanyag érzékenység

101 MRA vizsgálat előnyei 3D képalkotás az extra- és intravascularis térre 3D képalkotás az extra- és intravascularis térre Noninvazív Noninvazív Nem bionegatív Nem bionegatív MR készüléktől, vizsgáló tekercstől függően nagy érterületek vizsgálhatók együlésben MR készüléktől, vizsgáló tekercstől függően nagy érterületek vizsgálhatók együlésben Szövődmény nincs Szövődmény nincs

102 MRA vizsgálatok hátrányai Staticus vizsgálat Staticus vizsgálat Nem selektív Nem selektív Haemodynamikai nyomonkövetés nem lehetséges Haemodynamikai nyomonkövetés nem lehetséges Tetszőlegesen egy ülésben nem ismételhető (kontrasztanyag mennyisége) Tetszőlegesen egy ülésben nem ismételhető (kontrasztanyag mennyisége) MR vizsgálat kontraindikációi MR vizsgálat kontraindikációi

103 Ismert MR Artefactumok

104 Radiográfusi kompetenciák Felismerni az artefaktumot Identifikálni a velejáró problémákat Meghatározni a kiváltó tényezőt Megoldást találni

105 Implantátumok


Letölteni ppt "MELLKAS MR VIZSGÁLATA. Pulmonális kórképek Obstruktív betegségek Obstruktív betegségek Bronchitis, Emphysema, Asthma Bronchiale Bronchitis, Emphysema,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések