Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Cardiológia Cardialis decompensatio 2007 2007 Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Cardiológia Cardialis decompensatio 2007 2007 Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár."— Előadás másolata:

1 Cardiológia Cardialis decompensatio Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

2 Szívelégtelenség Definició: Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív nem képes a szervezet számára szükséges perctérfogatot biztosítani a normális végdiastoles nyomás mellett. WHO: kamrai működészavar miatt fellépő csökkent fizikai terhelhetőség.

3 Szívelégtelenség Formái: Low-output-failure = alacsony perctérfogatú SZE: perctérfogat csökkenése High-output-failure = magas perctéfogatú SZE: megemelkedett perctérfogat mellett elégtelen a perifériás O 2 és vérellátás: pl. anaemia, hyperthyteosis, arterio-venosus (AV)-shunt. Az AV O 2 különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl) low-output-failure esetén:  low-output-failure esetén:  high-output-failure esetén: , vagy normális marad. high-output-failure esetén: , vagy normális marad.

4 Szívelégtelenség Az érintett kamrák szerint formái :  Balszívfél elégtelenség  Jobbszívfél elégtelenség  Globális szívelégtelenség A szívelégtelenség lefolyás alapján :  Acut szívelégtelenség  Chronicus szívelégtelenség

5 Acut szívelégtelenség Órák, napok alatt alakul ki, okai lehetnek:  A szívizom pumpafunkciójának károsodása: pl. szívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditis  Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-vitium: infarctus okozta kamrai septum defectusinfarctus okozta kamrai septum defectus papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff.papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff.  Kamratelődés mechanicus gátlása: pl. pericardium tamponád  Tachycardiával, vagy bradycardiával járó ritmuszavarok

6 Krónikus szívelégtelenség Hónapok, évek alatt alakul ki: Formái:  Compenzált  Decompenzált Gyakorisága: 3% Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10% Leggyakoribb kiváltó ok:  Hypertonia  ISZB  Szívizom infarctus

7 Szívelégtelenség típusai a pumpafunkció károsodása szerint Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság Visszaható (backward failure)=vénás pangás: Visszaható (backward failure)=vénás pangás: bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák

8 Kardiális oedema Forward failure patogenesis: Forward failure patogenesis: perctérfogat   GFR és vérvolumen   RAAS és ADH aktiváció  Na és vízretenció  oedema  Backward failure  oedema

9 Szívelégtelenség kompenzációs mechanizmusai Neuroendocrin aktiváció Neuroendocrin aktiváció  Szimpatikus aktiváció+ katecholamin kiáramlás: szívfrekvencia és a kontrakciós erő emelkedéséhez vezet kezdetben  RAAS aktiváció  Vasopressin (ADH) aktiváció  vízretenció  Kardiális szöveti hormonok (atrialis és agyi natriureticus peptidek –ANP, BNP) a pitvarok és a kamrák tágulása következtében szabadulnak fel, szintjük a szívelégtelenség fokozódásával nő.

10 Szívelégtelenség kompenzációs mechanizmusai Szívizom-hypertrophia: Szívizom-hypertrophia: Acut szívelégtelenség a szív dilatációjához vezet. Acut szívelégtelenség a szív dilatációjához vezet. Chronicus szívelégtelenség a terhelés fajtája szerint alakul ki: Chronicus szívelégtelenség a terhelés fajtája szerint alakul ki:  Volumenterhelés (pl. billentyűelégtelenség), mely excentricus hypertrophiához (=hypertrophia dilatatióval)  Nyomásterhelés (pl. billentyű-stenosis, hypertensio), mely koncentricus hypertrophiához vezet (hypertrophia dilaltatió nélkül)

11 Szívelégtelenség  Kompenzatórikus myocardium hypertrophia egy kritikus határt átlép!  szívelégtelenség romlik  kritikus szívizomtömeget meghaladva (kb. 500 g)  relatív coronaria elégtelenség  csökkenő terhelhetőség  Az elégséges pumpateljesítményt fenntartó fiziológiás és a terápiás kompenzációs lehetőségek kimerülése után beszélünk decompenzált szívelégtelenségről.

12 Szívelégtelenség Compenzált szívelégtelenség decompenzálódhat a szívfunkcióra kedvezőtlenül ható extracardiális betegségek fellépésekor:  pneumonia  anaemia  polyglobulia  folyadék-túlterhelés  veseelégtelenség

13 Balszívfél-elégtelenség Klinikai tünetek: Klinikai tünetek:  backward failure (hátrafelé ható elégtelenség) gyengeséggel és tüdőoedemával:  Dyspnoe (eleinte terhelésre, később nyugalomban), tachypnoe  Orthopnoe (=fekvéskor jelentkező dyspnoe, felülésre javul)

14 Balszívfél-elégtelenség  Asthma cardiale: éjszakai köhögés+rohamokban jelentkező orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben= haemosiderin tartalmú alveolaris makrophagok)  Tüdőoedema orthopnoéval, habos köpet, szörtyzörej  Cyanosis (pulmonalis funkciózavar+megnövekedett perifériás O 2 felhasználás)

15 Balszívfél-elégtelenség Klinikai tünetek: Klinikai tünetek:  Forward failure (előremutató elégtelenséggel= low output)  Csökkent terhelhetőség, gyengeség  Agyi működészavar, főleg idősekben

16 Jobbszívfél-elégtelenség Klinikai tünetek: Klinikai tünetek:  látható vénapangás (nyakon és a nyelvgyöknél)  testsúlygyarapodás és oedema az alsóbb testrészeken: o lábhát, praetibiális terület o fekvő betegen praesacralisan (eleinte csak este, majd állandóan) o súlyos esetben a törzsön is mejelenő bőr alatti vizenyő.

17 Jobbszívfél-elégtelenség Klinikai tünetek: Klinikai tünetek:  pangásos máj  krónikus szívelégtelenség esetén cardiális cirrhosis ascitessel  pangásos gastritis:  étvágytalanság  meteorizmus, malabsorpció, cachexia  pangásos vese proteinuriával

18 Bal-és jobbszívfél- elégteleség együttes tünetei  Nycturia az oedema éjszakai felszívódása miatt  Sympaticus túlsúly: tachycardia, esetleg ritmuszavar, hideg nyirkos bőr  Esetleg III. szívhang (galopp ritmus), vagy pulsus alternans (különböző verőtérfogatok miatt)  Szívnagyobbodás, esetleg relatív AV billentyű elégtelenség  Pleurális folyadék (pangásos transsudatum) gyakrabban a jobb oldalon jelenik meg, mert itt nagyobb a negatív intrapleurális nyomás

19 Szívelégtelenség komplikációi  Ritmuszavarok (szívelégtelenség súlyosságával szorosan korrelál a hirtelen szívhalál rizikója, NYIHA III-IV. stádiumban a betegek kb. 80%-a hal meg ritmuszavarban)  Tüdőoedema  Cardiogén shock  Vénás thrombosisok (áramláscsökkenés, immobilizáció )

20

21 Szívelégtelenség diagnózisa Klinikai kép, EKG Klinikai kép, EKG Képalkotó diagnosztika: Képalkotó diagnosztika:  Echo  Kétirányú mellkas rtg  Radionuclid ventriculographia Invazív diagnosztika: Invazív diagnosztika:  Coronariák megitélése  ISZB kizárása, vagy megerősítése

22 Szívelégtelenség kezelése Oki terápia:  artériás, vagy pulmonalis hypertonia kezelése  ISZB kezelése, revascularizáció  Myocarditis, vagy cardiomyopathia kezelése  Ritmuszavarok kezelése  Vitiumok, vagy constrictív pericarditis kezelése

23 Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia:  Általános teendők: Fizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatásFizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatás Testsúly normalizálásaTestsúly normalizálása SzékletrendezésSzékletrendezés Thrombosis-profilaxisThrombosis-profilaxis Negatív inotrop szerek elhagyásaNegatív inotrop szerek elhagyása Esetleg orrszondán O 2 adásaEsetleg orrszondán O 2 adása

24 Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia:  Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: a szív tehermentesítése: a szív tehermentesítése:  ACE-gátlók, vagy A-II-antagonisták (elő- és utóterhelés csökkentésére (kezelés bázisát képezik, prognózist javítják)  nitrát (főleg az előterhelést csökkenti, kevésbé az utóterhelést)  vízhajtók (előterhelés csökkentésére)

25 Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia:  Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: kontrakciós erő növelése:kontrakciós erő növelése: digitális (pozitív inotrop szerek az intracellularis Ca megemelése által hatnak) digitális (pozitív inotrop szerek az intracellularis Ca megemelése által hatnak) sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése: sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése: digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól: a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól: béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptor antagonisták béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptor antagonisták

26 Acut szívelégtelenség kezelése Oki terápia pl.: Oki terápia pl.:  Hypertensiv krízis: vérnyomáscsökkentés  Szívinfarctus: recanalizáló kezelés (fibrinolysis, acut (primer) PTCA)  Acut insufficientia, vagy shunt: szívsebészet  Pericardium tamponád: pericardium drainage  Bradyarrythmia: pacemaker, esetleg atropin  Tachyarrythmia: elektromos cardioversio, antiarrythmiás kezelés

27 Acut balszívfél elégtelenség tüneti kezelése  Ülő helyzet, szedálás, O 2 kezelés  Előterhelés csökkentés: nitroglycerin+gyors hatású diureticum  Esetleg pozitív hatású béta-receptor agonisták: dopamin, és/vagy dobutamin  Vérnyomás, centrális vénás nyomás, bal kamrai töltőnyomás és a perctérfogat optimális szabályozása

28 Cardiomyopathiák Definició: Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk. Formái:  Dilatatív cardiomyopathia (DCM)-systoles pumpafunkció-zavar  Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)-diastoles, compliance- elégtelenség (=a szívizom diastolés tágulékonyságának zavara= fokozódó merevség  Restrictív cardiomyopathia (RCM)-endomyocardiális fibrosis eosinophiliával vagy anélkül, diastolés compliance- elégtelenség  Arrythmogén jobb kamrai cardiomyopathia (dysplasia)- (ARVCM)-jobb kamrai kombinált pumpafunkció-zavar kamrai tachycardiával  Nem osztályozható cardiomyopathia (NKCM)

29 Dilatatív cardiomyopathia (DCM) Definició: Haemodinamikailag a systolés pumpafunkció, az ejectiós frakció csökkenése, szívnagyobbodás jellemzi. Járulékosan diastolés funkció zavar is fennáll. Ok: ismeretlen= idiopathiás DCM ismert= specifikus DCM ismert= specifikus DCM

30 Dilatatív cardiomyopathia (DCM) Idiopathiás DCM: leggyakoribb forma, ffi/nő=2/1. Esetek kb. 20%-ban családi halmozódás figyelhető meg. Idiopathiás DCM: leggyakoribb forma, ffi/nő=2/1. Esetek kb. 20%-ban családi halmozódás figyelhető meg. Specifikus DCM: oka ismert Specifikus DCM: oka ismert  Ischaemiás CM: infarctus után az ép szívizomban fellépő remodelling következménye  Valvularis CM: cardialis dysfunkció billentyű insuff. miatt  Hypertensiv CM: diastolés, majd systolés funkciózavar, „hypertoniás szív”  Alkoholos CM: ritmuszavarral járhat az alkoholfogyasztást követően kialakult pitvarfibrilláció miatt (holiday heart syndrome)  Gyógyszer okozta toxicus CM: pl. lithium-carbonát  Gyulladásos CM: Coxackie B, Borrelia burgdorferi Trypanosoma cruzi okozta acut vagy chronicus myocarditis

31 Dilatatív cardiomyopathia (DCM) Klinikai kép: Klinikai kép:  Progresszív balszívfél-elégtelenség terhelési dyspnoeval, majd globális SZE  Ventricularis eredetű ritmuszavarok  Szövődmény:  Artériás és pulmonális emboliák (intracardiális thrombus képződés miatt)  Hirtelen szívhalál Prognózis: Prognózis: EF minél alacsonyabb, annál rosszabb EF minél alacsonyabb, annál rosszabb 10 éves túlélés 10-20% között 10 éves túlélés 10-20% között

32 Dilatatív cardiomyopathia (DCM) Diagnosztika:  RTG: cardiomegalia pulmonális pangás jelei pulmonális pangás jelei  Szívechó: mindkét kamra dilatációja relatív mitrális insuff. relatív mitrális insuff. kamrafalak csökkent systolés funkciója kamrafalak csökkent systolés funkciója EF: < 30% EF: < 30% kamrai és/vagy pitvari thrombus kamrai és/vagy pitvari thrombus  Szívizom biopszia: immunhisztológia  Vírus diagnosztika

33 Dilatatív cardiomyopathia (DCM) Terápia: Terápia: Oki kezelés: pl. alkoholtilalom, cardiotoxicus szerek elhagyása, antivirális therápia Tüneti kezelés: szívelégtelenség kezelése: szívelégtelenség kezelése: – ACE gátló/angiotensin AT II antagonisták, diureticumok, digitálisz, kiegészítő béta- blockoló az esetek kb. 2/3-ban hasznos –Thrombembolia profilaxis: 40% alatti EF esetén –Életveszélyes kamrai arrythmiák esetén implantálható cardioverter defibrillátor –Terminális SZE esetén SZT

34 Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM) Definició: Definició: a bal kamra idiopathiás hypertrophiája, mely a septum megvastagodása révén a kiáramlási pályában obstructiót okozhat. a bal kamra idiopathiás hypertrophiája, mely a septum megvastagodása révén a kiáramlási pályában obstructiót okozhat.  Típusai: Hypertrophiás nonobstructív (HNCM)- esetek kb. ¾-e Hypertrophiás obstructív (HOCM)- esetek ¼-e A népesség kb. 0,2%-a érintett, a HOCM a fiatal versenyzők leggyakoribb haláloka.  Etiológia: 50%-s familiáris, autosomális, dominánsan öröklődhet. 50%-s familiáris, autosomális, dominánsan öröklődhet.

35 Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM) Patológia: Patológia:  HOCM esetén asszimetricus septum hypertrophia (ASH) és SAM jelenség (systolic anterior motion)  A bal kamra csökkent diastolés tágulékonyságával járó relaxációs zavar (diastolic stiffness). Az intracelluláris Ca felszaporodása szerepet játszik ebben.

36 Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM) Klinikai kép : Klinikai kép :  A betegek általában panaszmentesek, véletlenül fedezik fel  Lehetséges tünetek: dyspnoe, angina pectoris, malignus kamrai arrythmiák, kamrai tachycardiák szédüléssel, syncopeval, vagy hirtelen halállal szövődve  Prognózis: Kezelés nélkül az éves halálozás fiataloknál 6%, a hirtelen halál a troponin-T mutációval rendelkező betegeket érinti.

37 Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM) Diagnosztika: Diagnosztika:  EKG: balkamra hypertrophia jelei, pseudoinfarctus jelek mély Q és negatív T hullámokkal, kamrai arrythmiák, QT idő megnyúlás  Echó: ASH, SAM, aorta stenosis szerű kép a bal kamra kiáramlási pálya szűkülete miatt.  Balszívfél katéterezés, ha az echó nem elegendő  Myocardium biopszia

38 Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM) Kezelés:Konzervatív: Nehéz fizikai terhelés kerülése Nehéz fizikai terhelés kerülése Pozitív inotrop szerek HOCM esetén kontraindikáltak Pozitív inotrop szerek HOCM esetén kontraindikáltak Ca-csatorna és béta blockoló Ca-csatorna és béta blockoló Anticoagulálás pitvarfibrilláció esetén Anticoagulálás pitvarfibrilláció esetén HOCM esetén endocarditis profilaxis HOCM esetén endocarditis profilaxis Életveszélyes kamrai ritmuszavarok esetén (ICD)beültetés Életveszélyes kamrai ritmuszavarok esetén (ICD)beültetés Percutan transluminális, septális, myocardium ablatió PM kezelés SZT Családvizsgálat a további megbetegedések kiszűrésére

39 Restrictív (obliteratív) cardiomyopathia Definició: a bal kamra diastolés tágulékonyságának ismeretlen okú károsodása. Ritka megbetegedés, családi halmozódást mutat. Patológia: az endocardium megvastagodik, rajta thrombusok képződnek, mely emboliaveszéllyel jár. Krónikus stádiumban a fokozódó endocardiális fibrosis a kamraműködés diastolés zavarához, végül terápiarezisztens jobbszívfél elégtelenséghez vezet. Formái: Löffler-féle endocardiális fibroelastosis (eosinophiliával) Afrikai endomyocardiális fibrosis (eosinophiliával, vagy anélkül) Afrikai endomyocardiális fibrosis (eosinophiliával, vagy anélkül)

40 Restrictív (obliteratív) cardiomyopathia Diagnózis: echocardiographia, RTG, CT, endocardium biopszia Terápia:  Konzervatív: diureticumok, thrombembolia profilaxis  Végstádium SZE esetén: SZT

41 Arrhythmogen jobb kamrai cardiomyopathia-arrhythmogen jobb kamrai dysplasia (ARVD) Definició: a jobb kamrai myocardium lipomatosus degenerációjával és a jobb kamra dilatációjával járó ritka megbetegedés. Ismeretlen az eredete, több (4) génmutáció igazolódott. Klinikai kép: jobbszívfél elégtelenség, kamrai tachyarrhythmiák (esetleg syncope) vagy hirtelen szívhalál melyet gyakran fizikai megterhelés (sportolás!!) vált ki.

42 Arrhythmogen jobb kamrai cardiomyopathia-arrhythmogen jobb kamrai dysplasia (ARVD) Diagnózis: echocardiographia, MRI (jobb kamrai zsírlerakódás), myocardium biopszia (intramyocardialis zsírsejtek felszaporodása=fibrolipomatosis) Terápia: fizikai kímélet arrhythmia kezelés és profilaxis: béta-blockoló, ICD (implantálható cardioverter defibrillátor), SZT arrhythmia kezelés és profilaxis: béta-blockoló, ICD (implantálható cardioverter defibrillátor), SZT

43 Myocarditis Definició: a szívizom gyulladása, mely a szívizomsejteket, az interstitiumot és az ereket is érinti Ok: cardiotrop vírusfertőzések esetén 1%-ban lehet cardiális érintettség (Coxsackie B vírusfertőzés esetén kb. 4%). A fel nem ismert esetek száma relatíve magas, mivel az esetek többsége asymptomaticusan, vagy könnyű betegségként zajlik.

44 Myocarditis formái Infectív myocarditis:  virális (esetek 50%-a), különösen enterovírusok: Coxsackie B-1,B-5 (gyakori és veszélyes!), egyebekben Coxsackie A, herpesvírus, influenza, adeno-echovírusok  bakteriális: septicus megbetegedések kapcsán, különösen bakteriális endocarditisben (staphylococcus, enterococcus) septicus megbetegedések kapcsán, különösen bakteriális endocarditisben (staphylococcus, enterococcus) A-csoportú béta-haemolysáló scarlatina kapcsán) A-csoportú béta-haemolysáló scarlatina kapcsán) Lyme-kór (Borrelia-burgdorferi) Lyme-kór (Borrelia-burgdorferi) streptococcus (tonsillitis follicularis, erysipelas, streptococcus (tonsillitis follicularis, erysipelas, Dyphtheria Dyphtheria  Gomba: immunsupprimált esetekben  Protozoonok: toxoplasmosis  Paraziták: trichinella, echinococcus

45 Myocarditis formái Nem infectív myocarditisek:  Rheumatoid arthritis, collagenosis, vasculitis  Mediastinum besugárzását követő myocarditis  Gyógyszerek (chloroquin) okozta hypersenzitív myocarditis  Idiopathiás Fiedler myocarditis

46 Myocarditisek klinikuma Klinikai megjelenése: változatos  Tünetmentes, vagy enyhe tünetekkel járó az esetek többsége.  Ritkán fulmináns, halálos  Krónikus forma, mely dilatatív CMP-be átalakulhat Tünetek: Fáradtság, gyengeség, palpitációFáradtság, gyengeség, palpitáció TachycardiaTachycardia Ritmuszavarok: ES, AV-blockok, kamrai tachyarrhythmiákRitmuszavarok: ES, AV-blockok, kamrai tachyarrhythmiák

47 Myocarditis diagnosztika  Laboratóriumi vizsgálatok: CK, CKMB emelkedettek lehetnek, gyulladásos jelek (We, vérkép)  Speciális bakteriális és vírusdiagnosztika  Holter EKG  Képalkotó eljárások: echo, mellkas rtg, antimyosin scintigraphia

48 Myocarditis kezelés Oki terápia: Rheumás carditis esetén: penicillinRheumás carditis esetén: penicillin Virális eredet esetén antivirális kezelésVirális eredet esetén antivirális kezelés Tüneti terápia: Fizikai kímélet az EKG eltérések megszünéséigFizikai kímélet az EKG eltérések megszünéséig Thrombembolia profilaxis az ágynyugalom idejéreThrombembolia profilaxis az ágynyugalom idejére Komlikációk (SZE, ritmuszavarok) kezeléseKomlikációk (SZE, ritmuszavarok) kezelése Terminális SZE esetén ideiglenes mechanicus keringéstámogatásTerminális SZE esetén ideiglenes mechanicus keringéstámogatás Terminális SZE esetén: SZT

49 Myocarditis prognózisa  Vírusos myocarditis töbsége teljesen gyógyul  Gyakran ártalmatlan perzisztáló ritmuszavarok (pl. VES) maradnak  Ritkán acut szövődményként halál  Krónikus lefolyás: gyulladásos dilataív CMP, esetleg SZE.

50 Febris rheumatica-rheumás láz Definició: Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő. Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő. Manifesztációs helyek:  szív  izületek  központi idegrendszer  bőr  subcutan szövetek Klinikai megjelenési formák: rheumás carditis rheumás carditis acut polyarthritis acut polyarthritis chorea minor chorea minor

51 Febris rheumatica-rheumás láz Etiológia: béta-haemolysáló A-csoportú Streptococcus által kiváltott autoimmun reakció következménye 1.(Streptococcus-allergia, másodlagos megbetegedés). Másik lehetséges következmény (másodlagos megbetegedés): 2.Acut glomerulonephritis A két kórkép egyidejű fellépése ritka.

52 Febris rheumatica-rheumás láz Patogenezis: a béta haemolysáló A-csoportú Streptococcus specifikus M-proteinje keresztreaktivitást mutat a sarcolemmális tropomyosin és myosin antigénekkel. Ez a molekulásris mimikri magyarázza rheumás lázban talált alábbi laboratóriumi eltéréseket: a béta haemolysáló A-csoportú Streptococcus specifikus M-proteinje keresztreaktivitást mutat a sarcolemmális tropomyosin és myosin antigénekkel. Ez a molekulásris mimikri magyarázza rheumás lázban talált alábbi laboratóriumi eltéréseket:  Antisarcolemmás antitestek (ASA) a szérumban  Myo-és endocardiumhoz kötött antitestek  Immunkomplex-függő kapilláris károsodás- IC-k a myocardiumban, billentyűkön, Aschoff csomókban.  Keresztreagáló antitestek a nucleus caudatus és subthalamicus területén

53 Febris rheumatica-rheumás láz Klinikai kép: A felső légúti fertőzést (tonsillitis, pharyngitis) 2-3 héttel követi a rheumás láz. Általános tünetek: Láz (az un. „rheumás” ízületi panaszok az egyidejű láz nélkül nem kórjelzőek), fejfájás, izzadás Acut migráló polyarthritis (főleg a nagyízületekben vándorol, melyet meleggé, duzzadttá, fájdalmassá válnak). Bőrjelenségek: Subcutan rheumás csomók (30%) Erythema annulare rheumaticum (főleg a törzs közelében) Erythema nodosum (subcutan kékes-vörös nyomásérzékeny csomók a végtagok feszítő oldalán) Szív: Rheumás pancarditis ( a progózist az endocarditis határozza meg)

54 Febris rheumatica-rheumás láz Klinikai tünetek:  Carditises tünetek nem jellegzetesek, hiányozhatnak is (halk systoles vagy diastolés zörej)  Pericarditis (dörzszörej, praecordiális fájdalom)  Myocarditis ES-sel (súlyos esetben SZE)  EKG: megnyúlt PQ szakasz, VES, ST-T eltérések)  Echo: billentyűelváltozások, pericardiális folyadék, szívdilatáció)  Pleuritis ritkán pericardiális folyadékgyülemel  Chorea minor (Sydenham)

55 Febris rheumatica-rheumás láz Laboratóriumi leletek: CRP, WE:  AST:  (>300, vagy emelkedő tendencia esetén) ASA (antisorcolemmás antitest) Lefolyása: Streptococcus infectió  latencia(2-3 hét)  Rheumás láz: exsudatív fázis  proliferatív fázis (6-12 hét)  hegesedés (billentyűhibák, vitiumok: 1-3 év) Billentyűérintettség: mitrális: 80% aorta: 20% aorta: 20%

56 Febris rheumatica-rheumás láz American Heart Association kritériumai (Jones-kritériumok): Major kritériumok:  Carditis  Polyarthritis  Chorea minor  Subcutan csomók  Erythema annulare rheumaticum Minor kritériumok:  Láz  Arthralgia  We és/vagy CRP:   Megnyúlt PQ idő  Rheumás láz, vagy rheumás carditis az anamnaesisben

57 Febris rheumatica-rheumás láz Kezelés: Időben megkezdett kezelés az exsudáció stádiumában állítja meg a lefolyást, a hegesedett billentyűk már irreverzibilisek!!! Penicillin (penicillin-G 3-5 M/nap): Penicillin (penicillin-G 3-5 M/nap): enyhe penicillin allergiában cefalosporint adunk, súlyos esetben erythromycin) enyhe penicillin allergiában cefalosporint adunk, súlyos esetben erythromycin) Gyulladáscsökkentő kezelés: Gyulladáscsökkentő kezelés: ASA: 2-5 g/nap felnőttekben ASA: 2-5 g/nap felnőttekben Panaszmentes időszakban góctalanítás penicillin védelemben Panaszmentes időszakban góctalanítás penicillin védelemben Recidiva profilaxis penicillinnel minimum 25 éves korig (több, mint 10 éven keresztül) Recidiva profilaxis penicillinnel minimum 25 éves korig (több, mint 10 éven keresztül)


Letölteni ppt "Cardiológia Cardialis decompensatio 2007 2007 Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár."

Hasonló előadás


Google Hirdetések