Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az allergiás megbetegedésekhez társuló pszichés zavarok kezelése Összeállította: Dr. Stauder Adrienne PhD pszichiáter, pszichoterapeuta Semmelweis Egyetem,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az allergiás megbetegedésekhez társuló pszichés zavarok kezelése Összeállította: Dr. Stauder Adrienne PhD pszichiáter, pszichoterapeuta Semmelweis Egyetem,"— Előadás másolata:

1 Az allergiás megbetegedésekhez társuló pszichés zavarok kezelése Összeállította: Dr. Stauder Adrienne PhD pszichiáter, pszichoterapeuta Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet május

2 Az előadás vázlata Allergiás tünetek gyakorisága és háttértényezőiAllergiás tünetek gyakorisága és háttértényezői Pszichés tényezők hatása az allergiás tünetek lefolyásáraPszichés tényezők hatása az allergiás tünetek lefolyására Pszichiátriai zavarok gyakoriságaPszichiátriai zavarok gyakorisága Az összefüggéseket magyarázó elméletekAz összefüggéseket magyarázó elméletek Diagnosztikus szempontokDiagnosztikus szempontok Terápiás vonatkozásokTerápiás vonatkozások

3 Allergiás kórképek gyakorisága Nemzetközi szakirodalom Hungarostudy 2002 (élettartam) asthma bronchiale 2-10%3,9% szénanátha, allergiás kötőhártyagyulladás 10-20%7,2% ekzéma, csalánkiütés, kontakt bőrallergia 10-12%5,5% ételallergia1-3%1,7% gyógyszer allergia 5%-10%Egyéb: rovarcsípés allergia (anaphylaxia) <1%4,8% (többszörös kémiai túlérzékenység)

4 Az allergia multifaktoriális kórkép Az allergiás tünetek kialakulásában, a betegség lefolyásában szerepet játszanak Genetikai hajlamGenetikai hajlam Környezeti hatásokKörnyezeti hatások Szociális-gazdasági tényezőkSzociális-gazdasági tényezők ÉletmódÉletmód Pszichés tényezőkPszichés tényezők A háttértényezők egymással is összefüggésben állnak (rendszerszemléletű megközelítés)

5 Szervezet aktuális állapota

6 Pszichés zavarok hatása az allergia lefolyására Súlyosabb tünetek, gyakoribb rohamokSúlyosabb tünetek, gyakoribb rohamok Gyakoribb sürgősségi vagy kórházi ellátásGyakoribb sürgősségi vagy kórházi ellátás Több betegnap, munkaképesség csökkenésTöbb betegnap, munkaképesség csökkenés Életveszélyes vagy halálos asztmás rohamÉletveszélyes vagy halálos asztmás roham Indokolatlan korlátozottság, elkerülő magatartásIndokolatlan korlátozottság, elkerülő magatartás Az alapbetegség által nem indokolt, nagyfokú életminőség romlásAz alapbetegség által nem indokolt, nagyfokú életminőség romlás

7 Pszichés zavarok hatása a terápiára Szokásos kezelésre a vártnál kevésbé reagálSzokásos kezelésre a vártnál kevésbé reagál Inadekvát (túlzott v. elégtelen) gyógyszer-használat, orvoshoz fordulásInadekvát (túlzott v. elégtelen) gyógyszer-használat, orvoshoz fordulás Alternatív gyógymódok fokozott igénybevételeAlternatív gyógymódok fokozott igénybevétele Betegségelőnyök, pszichoszomatikus tünetBetegségelőnyök, pszichoszomatikus tünet Orvos- beteg kapcsolat problémái: dependencia, non-compliance, elégedetlenség terápiával, orvossal / beteggelOrvos- beteg kapcsolat problémái: dependencia, non-compliance, elégedetlenség terápiával, orvossal / beteggel

8 Pszichiátriai zavarok gyakorisága Szorongásos, hangulat-, és szomatoform zavarok prevalenciája együttesen: %Szorongásos, hangulat-, és szomatoform zavarok prevalenciája együttesen: % Prevalencia függ:Prevalencia függ: –minta kiválasztása (populációs vagy klinikai vizsgálat) –allergia típusa, súlyossága –pszichiátriai diagnózis módja (szűrőkérdőív, interjú, kezelési diagnózis, pszichotróp gyógyszerhasználat) Szorongással, depresszióval kezelt betegekben gyakoribb az allergia (40-70% pozitív bőrpróba)Szorongással, depresszióval kezelt betegekben gyakoribb az allergia (40-70% pozitív bőrpróba)

9 Asztma, szorongásos zavarok, depresszió Asztmások 30-40%-ában szorongásos tünetek, 5-10% pánikzavar, legszorosabb összefüggésAsztmások 30-40%-ában szorongásos tünetek, 5-10% pánikzavar, legszorosabb összefüggés Krónikus légúti betegségek növelik pánikrohamok, pánik zavar kockázatátKrónikus légúti betegségek növelik pánikrohamok, pánik zavar kockázatát Súlyos, szteroid rezisztens asztma hátterében gyakran pszichiátriai zavarSúlyos, szteroid rezisztens asztma hátterében gyakran pszichiátriai zavar A depresszió az életveszélyes ill. halálos asztmás rohamok egyik fő rizikótényezőjeA depresszió az életveszélyes ill. halálos asztmás rohamok egyik fő rizikótényezője Asztmások körében több vizsgálat is fokozott öngyilkossági kockázatot találtAsztmások körében több vizsgálat is fokozott öngyilkossági kockázatot talált

10 Szénanátha, szorongás, depresszió Fiatal szénanáthásokban, és első fokú rokonaik körében gyakori a nagyfokú félénkségFiatal szénanáthásokban, és első fokú rokonaik körében gyakori a nagyfokú félénkség Egy éves időszakban a szénanáthával kezelt betegek 15%-a részesült antidepresszív és/vagy anxiolítikus kezelésben isEgy éves időszakban a szénanáthával kezelt betegek 15%-a részesült antidepresszív és/vagy anxiolítikus kezelésben is Populációs vizsgálatban pánikzavar, hangulatzavar 2-3-szor gyakoribb allergiásokbanPopulációs vizsgálatban pánikzavar, hangulatzavar 2-3-szor gyakoribb allergiásokban Gyakoribbak a pszichiátriai zavarok egész évben fennálló allergiás rhinitis eseténGyakoribbak a pszichiátriai zavarok egész évben fennálló allergiás rhinitis esetén Szezonális rhinitis esetén allergia szezonban alacsonyabb fekvésű a hangulat és romlik a kognitív teljesítménySzezonális rhinitis esetén allergia szezonban alacsonyabb fekvésű a hangulat és romlik a kognitív teljesítmény

11 Allergiás bőrtünetek és szorongásos zavarok Bőrbetegeknél magasabb szorongás pontszámokBőrbetegeknél magasabb szorongás pontszámok Allergiás bőrtünetek (ekzéma, urticaria) stressz hatására megjelenhetnek, súlyosbodhatnakAllergiás bőrtünetek (ekzéma, urticaria) stressz hatására megjelenhetnek, súlyosbodhatnak Kr. idiopátiás urticariában, pruritusban anxiolítikumok jó hatásúak lehetnekKr. idiopátiás urticariában, pruritusban anxiolítikumok jó hatásúak lehetnek

12 Ételallergia és pszichés zavarok Kérdőíves vizsgálatokban ételallergiásnak tartja magát 5-7%, kettős vak próbával <1%Kérdőíves vizsgálatokban ételallergiásnak tartja magát 5-7%, kettős vak próbával <1% Gyermekkori hiperaktivitás-figyelemzavar szindróma egy alcsoportjában a táplálék túlérzékenység kiváltó /súlyosbító tényező lehetGyermekkori hiperaktivitás-figyelemzavar szindróma egy alcsoportjában a táplálék túlérzékenység kiváltó /súlyosbító tényező lehet Leggyakoribb triggerek: mesterséges színezékek, tartósítószerek (de nem kizárólag)Leggyakoribb triggerek: mesterséges színezékek, tartósítószerek (de nem kizárólag)

13 Többszörös kémiai túlérzékenység Szomatizáció?Szomatizáció? Kontrollált vizsgálatban: aktuális pszichiátriai zavar prevalenciája 44%Kontrollált vizsgálatban: aktuális pszichiátriai zavar prevalenciája 44% Gyerekkori abuzust szenvedett nőkben gyakoribbGyerekkori abuzust szenvedett nőkben gyakoribb

14 Pszichiátriai zavarok hazai betegcsoportban ALLEPSY 1998 (Stauder, Kovács)ALLEPSY 1998 (Stauder, Kovács) Multicentrikus kérdőíves felmérés allergológiai szakrendelésen megjelenő betegek körébenMulticentrikus kérdőíves felmérés allergológiai szakrendelésen megjelenő betegek körében 850 kérdőív, 60 interjú850 kérdőív, 60 interjú Allergiás betegek 19%-ában klinikailag jelentős szorongásos és/vagy depressziós tünetekAllergiás betegek 19%-ában klinikailag jelentős szorongásos és/vagy depressziós tünetek +13% enyhe, határérték feletti tünetek+13% enyhe, határérték feletti tünetek Asztma 30.1%, rhinoconj. 14.6%, egyéb 16.7%Asztma 30.1%, rhinoconj. 14.6%, egyéb 16.7% Alapellátás: 12,9% prevalencia (Szádóczky 2000) Alapellátás: 12,9% prevalencia (Szádóczky 2000)

15 Pszichiátriai zavarok gyakorisága (HUNGAROSTUDY 2002; reprezentatív minta, éves, fő) Élete során orvosi kezelésben részesült….. Allergiás (múlt év) N=KontrollN= teljes minta Esély hányados (OR) „depresszió” miatt 10.5 % 6.3%7.0%1.74 „pánik” miatt 4.7%2.7%3.0%1.80 egyéb pszich. probléma miatt 2.5%1.2%1.4%2.07 összes pszi- chiátriai zavar 13.4%8.0%8.9%1.78 Stauder, Réthelyi, Csoboth, Kopp: HUNGAROSTUDY2002

16 Pszichiátriai zavarok és allergia kezdete

17 Ok vagy okozat? Pszichoszociális tényezők:stressz életesemények konfliktusok erős érzelmek Testi állapot: allergiás tünetek fáradtság alvászavar Testi állapot: allergiás tünetek fáradtság alvászavar Közös háttértényező

18 Szomato-pszichés hatások A betegség, mint stresszorA betegség, mint stresszor (észlelt kontroll, szorongás, depresszió) Alvászavar növeli pszichiátriai zavar kockázatátAlvászavar növeli pszichiátriai zavar kockázatát Allergiás gyulladás, antiallergikum KIR hatásaiAllergiás gyulladás, antiallergikum KIR hatásai Kr. betegség pszichoszociális hatásaiKr. betegség pszichoszociális hatásai (életmód, családi szerepek megváltozása) (életmód, családi szerepek megváltozása) Felnőttkori pszichiátriai zavarok gyakrabban alakulnak ki azoknál, akik gyerekkorban allergiások voltakFelnőttkori pszichiátriai zavarok gyakrabban alakulnak ki azoknál, akik gyerekkorban allergiások voltak

19 Pszicho-szomatikus tünetképzés A tünet kommunikációs szerepe a családi rendszerbenA tünet kommunikációs szerepe a családi rendszerben Alexithymia: kognitív-affektív zavar, az érzelem felismerés és kifejezés nehézségeAlexithymia: kognitív-affektív zavar, az érzelem felismerés és kifejezés nehézsége –(Sifneos 1972: a- lexis=szó thymos=érzelem) Betegség előnyök, másodlagos megerősítőkBetegség előnyök, másodlagos megerősítők Gyakoribb pszichiátriai zavarok, több traumatikus életesemény allergiások családjábanGyakoribb pszichiátriai zavarok, több traumatikus életesemény allergiások családjában –Saját vizsgálat (1998): 3600 fő, éves fiatal nők: allergiások szülei körében gyakoribb depresszió, válás, gyakoribb a bántalmazás

20 Pszichofiziológiai elméletek Vegetatív idegrendszer szabályozási zavara: cholinerg (paraszimpatikus) túlsúly, adrenerg alfa: hiperreaktivitás, beta: hiporeaktivitás Vegetatív idegrendszer szabályozási zavara: cholinerg (paraszimpatikus) túlsúly, adrenerg alfa: hiperreaktivitás, beta: hiporeaktivitás Légzés szerepe: asztma, szorongás izgalom, sírás, nevetés, köhögés roham kiváltó Légzés szerepe: asztma, szorongás izgalom, sírás, nevetés, köhögés roham kiváltó Hipocortizolizmus: hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely komplex szabályozási zavara (stressz  depresszió, immun kórképek…) Hipocortizolizmus: hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely komplex szabályozási zavara (stressz  depresszió, immun kórképek…)

21 Pszichoneuroimmunológia Ader: KIR és immunrendszer között komplex közvetlen kapcsolatrendszerAder: KIR és immunrendszer között komplex közvetlen kapcsolatrendszer Humorális: citokin receptorok egyes idegsejteken (gyulladásos mediátorok depresszív hatása)Humorális: citokin receptorok egyes idegsejteken (gyulladásos mediátorok depresszív hatása) Neurális: egyes immunsejteken kimutatható ideg- végződések (pl. hisztamin termelő hízósejteken)Neurális: egyes immunsejteken kimutatható ideg- végződések (pl. hisztamin termelő hízósejteken) Allergia: kondicionált reflex (művirág, hipnózis)Allergia: kondicionált reflex (művirág, hipnózis) idegsejt mastocita KIR axon

22 Egészségpszichológia Hangsúly a betegség megélésén vanHangsúly a betegség megélésén van Beteg ismeretei és megküzdési stratégiái döntően meghatározzák életminőségét (testi, lelki és szociális jól-lét)Beteg ismeretei és megküzdési stratégiái döntően meghatározzák életminőségét (testi, lelki és szociális jól-lét) Self-management: aktív megküzdés, kontroll Self-management: aktív megküzdés, kontroll Pozitív betegségtudat: lehetőségek maximalizálása, határok tudatosításaPozitív betegségtudat: lehetőségek maximalizálása, határok tudatosítása Gyerek: egészséges személyiségfejlődésGyerek: egészséges személyiségfejlődés

23 Öngondozás (self-management) Ismeretek megszerzése, készségek begyakorlásaIsmeretek megszerzése, készségek begyakorlása Reális célkitűzések, elfogadható terápiás eljárásokReális célkitűzések, elfogadható terápiás eljárások Önmonitorozás: (tünet, PEF, trigger, gyógyszer)Önmonitorozás: (tünet, PEF, trigger, gyógyszer) Önkontroll: légzőtorna, relaxáció, asszertivitásÖnkontroll: légzőtorna, relaxáció, asszertivitás Önbizalom nő, dependencia csökkenÖnbizalom nő, dependencia csökken Szorongás csökken, depresszió megelőzhetőSzorongás csökken, depresszió megelőzhető KiadványokKiadványok BetegoktatásBetegoktatás Asztma klubAsztma klub

24 Pszichiátriai zavarok felismerése Diagnosztikus nehézségek: hasonló tünetekDiagnosztikus nehézségek: hasonló tünetek – alvászavar, fejfájás – fáradtság, energiátlanság –ingerlékenység, koncentrációs nehézség –levertség, kedvetlenség –nehézlégzés, légszomj –szívdobogás –elkerülő magatartás Pszichofarmakológiai kezelésben részesült a „valószínűleg pszichiátriai esetek” 53.3%-a (ebből rendszeres gyógyszerszedés 22.1%)Pszichofarmakológiai kezelésben részesült a „valószínűleg pszichiátriai esetek” 53.3%-a (ebből rendszeres gyógyszerszedés 22.1%)

25 Diagnosztikus interjú Interjú: pszichoszociális háttér („Egyéb probléma?”)Interjú: pszichoszociális háttér („Egyéb probléma?”) Rizikó tényezők:Rizikó tényezők: –női nem, felnőttkori allergia kezdet, életkor –asztma, sokféle allergén, trigger –egész évben fennálló panaszok, –pozitív pszichiátriai családi anamnézis Kulcstünetek: stressz, erős érzelmek kiváltják vagy rontják az allergiás tüneteket (tüneti napló)Kulcstünetek: stressz, erős érzelmek kiváltják vagy rontják az allergiás tüneteket (tüneti napló) Indokolatlan félelmek, tartós hangulatváltozások Túlzott elkerülő magatartás, félelem rosszullétektől Alvászavarok (elalvási nehézség, korai ébredés)

26 Szűrőkérdőívek Betegségspecifikus életminőség kérdőívek Betegségspecifikus életminőség kérdőívek –Validált magyar verzió: adatbázis –Juniper féle asztma, szénanátha ÉM kérdőív felnőtteknek, gyerekeknek Pszichiátriai szűrőkérdőívek Pszichiátriai szűrőkérdőívek Saját vizsgálatunkban (megbízhatóság>80%) : Juhász Neurózis Pontozóskála, Beck Depresszió Tünetlista, Spielberger Szorongásosság Skála

27 Gyógyszeres terápiás lehetőségek Depresszió és pánikzavar diagnózisa esetén többnyire indokolt antidepresszívum adásaDepresszió és pánikzavar diagnózisa esetén többnyire indokolt antidepresszívum adása Gyógyszer interakciók miatt fokozott óvatosságGyógyszer interakciók miatt fokozott óvatosság Elsőként választandók: SSRI, kettős hatású szerek (sertralin, venlafaxin) és RIMAElsőként választandók: SSRI, kettős hatású szerek (sertralin, venlafaxin) és RIMA Korábban: triciklikus antidepresszívumoknak közvetlen antihisztamin, gyulladásgátló hatását kimutatták, de sok a mellékhatásKorábban: triciklikus antidepresszívumoknak közvetlen antihisztamin, gyulladásgátló hatását kimutatták, de sok a mellékhatás Fontos a beteg felvilágosítása a gyógyszer használattal kapcsolatban és a rendszeres kontroll (tüneti napló)Fontos a beteg felvilágosítása a gyógyszer használattal kapcsolatban és a rendszeres kontroll (tüneti napló)

28 Anxiolítikumok alkalmazása Akut szorongás kezeléséreAkut szorongás kezelésére Pánikzavar, komorbid szorongásos tünetek esetén antidepresszivumokkal kombinálvaPánikzavar, komorbid szorongásos tünetek esetén antidepresszivumokkal kombinálva Nagypotenciálú benzodiazepinek (alprazolam, clonazepam)Nagypotenciálú benzodiazepinek (alprazolam, clonazepam) Kispotenciálú benzodiazepinek asztmában kerülendők, légzésdepressziós hatásuk miattKispotenciálú benzodiazepinek asztmában kerülendők, légzésdepressziós hatásuk miatt Gyógyszerinterakciók miatt fokozott óvatosság!Gyógyszerinterakciók miatt fokozott óvatosság! Gyakran asztmás, allergiás, tünetek is javulnakGyakran asztmás, allergiás, tünetek is javulnak

29 Pszichoterápiás lehetőségek Önállóan, vagy pszichofarmakoterápia kiegészítése gyanántÖnállóan, vagy pszichofarmakoterápia kiegészítése gyanánt Kognitív viselkedésterápia (magatartásterápia)Kognitív viselkedésterápia (magatartásterápia) Interperszonális pszichoterépiaInterperszonális pszichoterépia Relaxáció, légzéskontrollRelaxáció, légzéskontroll Bio-feedback (PEF: csúcsáramlás mérő)Bio-feedback (PEF: csúcsáramlás mérő) Rövid terápiák: problémafeltárás (Rogers)Rövid terápiák: problémafeltárás (Rogers) Családterápia (családi asthma program)Családterápia (családi asthma program) Szimbólumterápiák, imagináció, hipnózisSzimbólumterápiák, imagináció, hipnózis

30 Relaxáció Progresszív relaxációProgresszív relaxáció Vegetatív egyensúly helyreállításaVegetatív egyensúly helyreállítása Kórosan fokozott izomtónus csökkentéseKórosan fokozott izomtónus csökkentése Légzés tudatosításaLégzés tudatosítása ÖnmegfigyelésÖnmegfigyelés Testi érzések helyes megítéléseTesti érzések helyes megítélése Szorongás csökkentéseSzorongás csökkentése Kontroll élmény, dependencia csökkentéseKontroll élmény, dependencia csökkentése

31 Pszichoszomatikus önrontó körök Testi tünetek Betegségelőnyök, környezeti reakciók Önmegfigyelés, szorongás Iatrogénia Csökkent aktivitás

32 Összegzés Allergiás betegknél pszichiátriai zavarok kétszer gyakrabban fordulnak előAllergiás betegknél pszichiátriai zavarok kétszer gyakrabban fordulnak elő Pszichés problémák negatív hatással vannak a tünetekre és a kezelésrePszichés problémák negatív hatással vannak a tünetekre és a kezelésre Fontos a pszichoszociális háttér megismeréseFontos a pszichoszociális háttér megismerése Pszichiátriai zavarok felismerése (kérdőív)Pszichiátriai zavarok felismerése (kérdőív) Betegoktatással gyakran megelőzhető szorongás, depresszióBetegoktatással gyakran megelőzhető szorongás, depresszió Pszichiátria zavar esetén gyógyszeres és/ vagy pszichoterápiás kezelésPszichiátria zavar esetén gyógyszeres és/ vagy pszichoterápiás kezelés Nem csak a lelki állapot, az allergiás tünetek is javulhatnakNem csak a lelki állapot, az allergiás tünetek is javulhatnak

33


Letölteni ppt "Az allergiás megbetegedésekhez társuló pszichés zavarok kezelése Összeállította: Dr. Stauder Adrienne PhD pszichiáter, pszichoterapeuta Semmelweis Egyetem,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések