Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

HPV vakcina a gyakorló nőgyógyász szemével Ungár László 2006.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "HPV vakcina a gyakorló nőgyógyász szemével Ungár László 2006."— Előadás másolata:

1 HPV vakcina a gyakorló nőgyógyász szemével Ungár László 2006

2 2 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. A HPV epidemiológia

3 3 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. *In a cohort of Brazilian women (n=1425), 18–60 years of age 1. Adapted with permission from The University of Chicago Press, from Franco EL, Villa LL, Sobrinho JP, et al. J Infect Dis. 1999;180: Months Cumulative probability of HPV detection Any typesNon-oncogenic types Oncogenic types HPV 16 Cumulative HPV Positivity for Infection Over Time Among Women Who Were HPV Negative for that Group at Enrollment: Ludwig-McGill Cohort *,1

4 4 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Determinants of HPV Infection Women   Young age (peak age group 20–24 years of age) 1   Lifetime and recent number of sex partners 2   Early age of first sexual intercourse*, 3   Male partner sexual behavior3   Smoking*, 4   Oral contraceptive use*, 4   Uncircumcised male partners 5,6 Men   Young age (peak age group 25–29 years of age) 1   Lifetime number of sex partners 7   Being uncircumcised 6,7   Sexual partner with CIN 8 1. Insinga RP, Dasbach EF, Myers ER. Clin Infect Dis. 2003;36:1397– Burk RD, Ho GY, Beardsley L, Lempa M, Peters M, Bierman R. J Infect Dis. 1996;174:679– Murthy NS, Mathew A. Eur J Cancer Prev. 2000;9:5– Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218– Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930– Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al. N Engl J Med. 2002;346:1105– Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, Osterlind A, Meijer CJ, van den Brule AJ. Sex Transm Infect. 2002;78:215– Bleeker MC, Hogewoning CJ, Voorhorst FJ, et al. Int J Cancer. 2005;113: *Findings not consistent across studies

5 5 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Current Approaches to Prevention of HPV Infections  Total abstinence from all genital contact is the most effective HPV prevention method. 1,2  Lifetime mutual monogamy 2,3  However, if one partner has not been monogamous, both are at risk. 3  Condom use may help reduce risk, but is not fully protective. 4,5  Risk of HPV infection is reduced among circumcised men Dailard C. Guttmacher Rep Public Policy. 2003;6:4–6. 2. Anhang R, Goodman A, Goldie SJ. CA Cancer J Clin. 2004;54:248– Bosch FX. Salud Publica Mex. 2003;45(suppl 3):S326–S Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218– Manhart LE, Koutsky LA. Sex Transm Dis. 2002;29:725– Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al. N Engl J Med. 2002;346:1105–1112.

6 6 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Összegzés Az adatok arra utalnak:  HPV infekció kockázata jelentős.  Új fertőzés kockázata az életkor előrehaladásával csökken.  Az infekciók leggyakrabban nem onkogén típussal jönnek létre.  Az újonnan fertőzöttek jelentős hányada onkogén, kisebb hányada16-os típussal fertőződik.

7 7 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. HPV és méhnyakrák

8 8 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Central/South America Northern Africa North America/ Europe South Asia HPV Type 52 Others *A pooled analysis and multicenter case control study (N = 3607) 1. Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J Cancer. 2004;111:278–285. Worldwide Prevalence of HPV Types in Cervical Cancer *,

9 9 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Natural History from HPV Infection to Cervical Cancer 1 *LSIL = low-grade squamous intraepithelial lesion **HSIL = high-grade squamous intraepithelial lesion 1. Adapted from Baseman JG, Koutsky LA. J Clin Virol. 2005;32S:S16-S24, with permission from Elsevier. Median Age of Event: Early 20sEarly to mid 20sMid to late 20s 40s to 50s Oncogenic HPV Infection of the Cervix LSIL & HSIL HSIL Cervical Cancer LSIL Undetected Cellular Changes * **

10 10 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Cervical Cancer Is Essentially Caused by Oncogenic HPV  Infection with oncogenic HPV types is the most significant risk factor in cervical cancer etiology. 1  HPV is a main cause of cervical cancer. 2  Analysis of 932 specimens from women in 22 countries indicated prevalence of HPV DNA in cervical cancers worldwide = 99.7%. 2  Tissue samples were analyzed for HPV DNA by 3 different polymerase chain reaction (PCR)–based assays, and the presence of malignant cells was confirmed in adjacent tissue sections Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé, et al. N Engl J Med. 2003;348:518– Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12–19.

11 11 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Összegzés Feltételezhető, hogy:  A méhnyak rák kialakulásában a legfontosabb faktor az onkogén HPV.  A méhnyak rák esetek 75-85%-ának kialakulásában a HPV 16 és 18 típusnak szerepe van.  Lényeges eltérést ebben a vonatkozásban az egyes földrészek lakossága nem mutat.

12 12 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. A méhnyakrák társadalmi hatása

13 13 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Impact of Cervical Cancer  Morbidity  Global prevalence: ~2.3 million 1  Global incidence: ~500,000 1,2  Globally, cervical cancer is second to breast cancer as the leading cause of cancer in women. 2 –2nd leading female cancer in women less than 45 years of age in developed countries 2  Mortality  3rd most common cause of overall female cancer-related mortality worldwide 2  Burden  Estimated individual loss of life = 25.9 years in the United States (2002) 3  In comparison, women who die of breast cancer or ovarian cancer lose an estimated 19.0 and 17.4 years of life, respectively World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003:1– Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975–2002, National Cancer Institute. Bethesda, MD; 2005.

14 14 HPV Konszenzus Konferencia, Október ,929 29,814 Europe 78,896 61,670 Africa 48,328 21,402 South America 14, United States/ Canada 1, Australia/ New Zealand 42,538 22,594 Southeast Asia 61,132 31,314 Eastern Asia 17, Central America 157,759 86,708 Southcentral Asia Cervical Cancer Incidence and Mortality Estimates by Region  2002 estimated cervical cancer incidence and mortality by region 1 : 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.

15 15 HPV Konszenzus Konferencia, Október % Western Europe 17.9% Middle Africa 54.9% South America 70.1%NorthAmerica 57.6%Thailand 65.0%Japan 51.0% Central America 42.0%India Cervical Cancer: Age-Adjusted Survival  2002 estimated age-adjusted survival by region 1 : 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; %Central/EasternEurope Age-adjusted survival: 61.2% in more developed countries; 41.4% in developing countries 1

16 16 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Kelet-Európa: Nők daganatos halálozási adatai Kelet Európában a méhnyak rák a 3. vezető halálok.

17 17 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Kelet-Európa: A méhnyakrák mortalitása

18 18 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Magyarország: A méhnyakrák mortalitása, KSH 2002

19 19 HPV Konszenzus Konferencia, Október Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; Age Distribution of New Cervical Cancer Cases 1 Age Group 0–1415–4445–5455–6465+ Developing133117,242125,04093,48573,369 Developed027,82818,51314,02123,075

20 20 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Összegzés  A méhnyak rák Magyarországon (Kelet-közép Európában)  a fiatal nők második leggyakoribb rosszindulatú daganata  harmadik leggyakoribb halálok.  Átlagosan 30 évvel rövidíti meg a betegek várható élettartamát.  Az elmúlt évtizedekben a szűrési erőfeszítések ellenére gyakorisága hazánkban lényegesen nem csökkent

21 21 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. A szűrés mint a megelőzés lehetősége

22 22 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Cervical Cancer Screening Technologies Worldwide: IARC* Assessment 1  Has reduced cervical cancer incidence and mortality rates  Conventional cytology-based screening  Can reduce cervical cancer incidence and mortality rates  Liquid-based cytology  Screening by automated cytology  HPV DNA testing  Limited evidence that screening by visual inspection of the cervix with acetic acid or iodine can reduce cervical cancer incidence and mortality rates. *IARC = International Agency for Research on Cancer 1. International Agency for Research on Cancer. Available at: Accessed November 29, 2005.

23 23 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Improvements in Screening Coverage Can Reduce the Incidence of Cervical Cancer Year Percentage Incidence Rate per 100,000 Invasive Cervical Cancer Coverage National call-recall introduced Age-standardized incidence of invasive cervical cancer and coverage of screening, England, 1971– Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ. 1999;318:904–908. Adapted with permission from the BMJ Publishing Group.

24 24 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. In England, Organized Screening Has Impacted Cervical Cancer Mortality – But Less So in Young and Old Women Invasive Cancer Mortality/100,000 National Call-Recall Introduced Year Impact of systematic screening on cervical cancer mortality by age group ≥75 65–74 55–64 45–54 35–44 25–34 Age Group 1. Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ. 1999;318:904–908. Adapted with permission from the BMJ Publishing Group.

25 25 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Összegzés A méhnyak rák szűrése:  Jelentősen csökkentheti a betegség előfordulását  A 35 évesnél fiatalabb és a 60 évesnél idősebb korosztályban a szűrés hatékonysága csekély  A diszplázia 25-35, a méhnyak rák éves korban a leggyakoribb. A szűrésen részesülő fiatalok közül minden a citológiai eltéréssel kapcsolatos szorongásnak van kitéve.

26 26 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Mindez mibe kerül?

27 27 HPV Konszenzus Konferencia, Október National Health Service. Available at: Accessed July 13, Identifying Cervical Abnormalities: A Large Public Health Burden Example of the Cervical Screening Program in England, 2003– million women screened 4.0 million Pap smears 83.6% negative 7.3% abnormal smears 2.2% mild dyskaryosis 9.1% inadequate smears 1.2% moderate to severe dyskaryosis 0.08% invasive carcinoma + glandular neoplasia 3.8% borderline changes

28 28 HPV Konszenzus Konferencia, Október Brown RE, Breugelmans JG, Theodoratou D, Bénard S. Curr Med Res Opin. 2006; 22:663–670. Costs of Genital Warts, Cervical Cancer Screening, and Management in UK,  Direct medical costs associated with detection and management of cervical cancer, cervical dysplasia, and treatment of genital warts in the UK in 2003 was £208 million. 1

29 29 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Összegzés A szűrés és kezelés költsége:  Az adatot szolgáltató országok statisztikái jelentősen eltérnek egymástól.  Szűrés és kezelés egyaránt jelentős anyagi teher.

30 30 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. A vakcináció mint a megelőzés lehetősége

31 31 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Initial HPV Infection Continuing Infection CIN* 2/3 Cervical Cancer CIN* 1 Cleared HPV Infection *CIN = cervical intraepithelial neoplasia 1. Franco EL, Harper DM. Vaccine. 2005;23:2388– Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569–578. Natural History of HPV Infection Drives the HPV Vaccine Demonstration for Cancer Prevention 1,2

32 32 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Ki a vakcináció célcsoportja Serdülőkmivel: - a szexuális élet megkezdése előtt szükséges a védettség kialakulása. Minden szexuálisan aktív nő mivel: - a szexuálisan aktív nők több mit 50%-a megfertőződik HPV-vel élete során. 3 - a HPV fertőzés nem biztosít teljes védelmet egy későbbi újabb HPV fertőzés ellen Durex Study, 2004; 2. Adapted from Collins S, Mazloomzadeh S, Winter H, et al. BJOG. 2002;109:96–98, with the permission of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 3. World Health Organization. R3232eport of the consultation on human papillomavirus vaccines. Geneva, Switzerland, April 2005.; 4. Carter JJ, Koutsky LA, Hughes JP, et al. J Infect Dis. 2000;181:1911–1999. Avegare age of sexual debut 1 years 2

33 33 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Érvek …..  A méhnyak rák 75%-ért felelőssé tehető HPV 16,18 fertőzés a vaccinával kezelt populációban megelőzhető.  A védettség évekig megmarad.  A vakcinával kezelt népességben  az összes CIN 2/3 eset előfordulása több mint 60%-al csökken  a méhnyak rák megbetegedések többsége valószínűleg megelőzhető.

34 34 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. ….. és kérdőjelek  A vakcina rákmegelőző hatását (10 éves korosztály oltása esetén) év múlva igazolhatjuk.  A védettség éves fennmaradását még vizsgálni kell.  Ha a 16,18-as HPV típusok eltűnnek, előtérbe kerülhetnek egyéb onkogén típusok.  A védettség „biztonság tudata” csökkentheti a szűrővizsgálatokon való részvételi hajlandóságot.

35 35 HPV Konszenzus Konferencia, Október 20. Üzenet a jövő generációjának  Bár nyitott kérdések miatt a vakcina rák- megelőző hatásáról egyelőre nem tudhatunk mindent, legjobb meggyőződésem szerint bevezetése mellett több érv szól, mint az alkalmazás halogatása mellett. A szűrés hatékonyságának javítása mellett ma Magyarországon ez kiemelten fontos kérdés.


Letölteni ppt "HPV vakcina a gyakorló nőgyógyász szemével Ungár László 2006."

Hasonló előadás


Google Hirdetések