Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

D-vitamin és a vesék Nagy Judit X. Teva-nap, Siófok, 2008 szeptember 5.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "D-vitamin és a vesék Nagy Judit X. Teva-nap, Siófok, 2008 szeptember 5."— Előadás másolata:

1 D-vitamin és a vesék Nagy Judit X. Teva-nap, Siófok, 2008 szeptember 5.

2 Előadás vázlat: A D vitamin renális metabolizmusa A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

3 A D vitamin renális és extrarenális metabolizmusa

4 A szekunder hyperparathyreosis (SHPT) vagy renális osteodystrophia (ROD) pathomechanizmusa  iPTH Bone Disease Renal osteodystrophy -Osteitis fibrosa -Fractures -Bone pain -Demineralization Systemic Toxicity Cardiac -  morbidity/mortality Cutaneous  Ca 2+  Vit D  PO 4 Chronic kidney disease (CKD)  iPTH

5 ROD formái CKD-ben

6 A ROD a krónikus vesebetegségekben (CKD) korán kezdődik súlyossága a vesefunkció (GFR) csökkenésével párhuzamosan nő A ROD tünetei nem specifikusak a CKD későbbi stádiumaiban lépnek fel

7 D vitamin hiány (ROD) klinikai manifesztációi - nem specifikus csontfájdalom - izomgyengeség - csonttörések - csontdeformitások - metasztatikus meszesedések (vaszkuláris stb.) - cardialis struktúra és funkció károsodása

8 Előadás vázlat: A D vitamin renális metabolizmusa A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

9 A D vitaminok szintje a vesefunkcióval (GFR) párhuzamosan csökken nem-szelektált egyedekben (Levin, KI, 2007)

10 A D vitamin deficiencia %-os aránya a vesefunkcióval párhuzamosan nő nem-szelektált egyedekben (Levin, KI, 2007)

11 D vitamin szintek és a vesefunkció kapcsolata D vitaminnal nem kezelt időseknél (Carter, 2008) GFR> 60 ml/min GFR: ml/min (CKD St 3A) GFR: ml/min (CKD St 3B) GFR: ml/min (CKD St 4) 25(OH) D vit. deficiencia (< 10 μg/l) 49 %28 %35 %42 % 1,25(OH)2 D vit. deficiencia (ref. tart: ng/l) 20 % 50 %53 % PTH emelkedés: (ref. tart ng/l) 34 %42 %63 %95 %

12 Előadás vázlat: A D vitamin renális metabolizmusa A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

13 Az aktív D vitamin renoprotektív Az aktivált D vitaminnal kezelt CKD betegek túlélése javul (Kövesdy, Arch. Int. Med. 2008) Aktiv D vitamin + ACEI kezelés csökkenti a CKD progresszióját (Mizobuchi, JASN 2007) A D vitamin kezelés csökkenti a proteinuriát CKD-ben (Agarwal, KI 2005, Alborzi, Hypertension, 2008) A D vitamin +ACEI/ARB kezelés csökkenti a proteinuriát IgA nephropathiában (Szeto, AJKD, 2008)

14 Az aktív D vitamin kezelés csökkenti a proteinuriát IgA nephropathiában (Szeto, AJKD, 2008)

15 Aktiv D vitamin csökkenti a proteinuriát CKD-ben (Alborzi, Hypertension 2008) 24 krónikus vesebeteg CKD 2-3. stádiumban Th.: aktivált D vitamin 1 hónapig 2 dózisban Paraméterek vérnyomás (ABPM) NV vesefunkció (izotóp clearance) NV proteinuria ↓ gyulladásos marker (CRP) ↓ endothel funkció (áramlás mediálta dilatáció) NV PTH NV NV= nem változott

16 Az aktív D vitamin feltételezett hatása a kardiovaszkuláris történésekre és a vesebetegség progressziójára (Weir, Hypertension, 2008)

17 Előadás vázlat: A D vitamin renális metabolizmusa A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

18 A krónikus vesebetegség nagyon gyakori (USA: lakosság 11 %, kb. 20 millió ember)

19 A vesepótló kezelést igénylő krónikus vesebetegek száma állandóan nő

20 Előadás vázlat: A D vitamin renális metabolizmusa A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

21 Közös feladatok 1.Szűrés krónikus vesebetegségre - ki és kit - hogyan - mikor 2.Felismert CKD betegek esetén - kivizsgálás nefrológián - gondozás nefrológián vagy közösen háziorvosokkal, diabetológusokkal stb. szsz. osteologiai, rheumatológiai konzilium Cél : progresszió lassítása cardiovascularis rizikó csökkentése

22 Szűrővizsgálatok CKD-re (Levey, KDIGO, KI, 2007, módosítva) Kit?Hogyan?Mikor? Nagyon fontos -hypertoniás -diabéteszes -CV betegek - becsült GFR - proteinuria tesztcsík alb/creat hányados Évente egyszer Megfontolandó - > 60 évesek - obez - dyslipidaemias - IGT/IFG - családi anamnézisében vesebetegség - nephrotoxikus szerek (pl. kombinált analgetikumok) - HIV, HCV infekció - rosszindulatú betegségek ?

23 Összefoglaló, konklúziók - CKD-ben a ROD a vesefunkció romlásával párhuzamosan alakul ki, késői, nem specifikus tünetekkel jár - Átlag populációban a D-vitamin szint a vesefunkcióval arányosan csökken, és a vesefunkció csökkenés ( =CKD) gyakori ! - CKD korai felismerésével (szűrővizsgálatok !) és megfelelő kezelésével a ROD megelőzhető ill. korán felismerhető és jobban kezelhető

24

25

26

27 A krónikusan magas iPTH szintek a kardiális struktúrát és funkciót is károsítják CKD-ben Blood pressure –↑ Blood pressure ↑ VSMC [Ca]i ↑ VSM wall : lumen ratio Cardiac contractility –↑ Contractile force ↓ Cardiomyocyte mitochondrial energy production ↑ LV mass –Cardiomyocyte hypertrophy –↑ Interstitial fibrosis Myocardial calcification (?) Valve calcification ↑ Atherosclerosis –Disturbed lipoprotein metabolism –↑ Insulin resistance –↑ VSMC [Ca]i –↑ CaPO 4 deposition in vessel wall (mediacalcosis) –Hypertension –But: inhibition of VSMC migration/proliferation by iPTH and PTHrP LV, left ventricular; VSMC, vascular smooth muscle cell; PTHrP, PTH-related protein. Adapted from Rostand SG, Drueke TB. Kidney Int 1999;56:383–92

28 A kialakult ROD tünetei - nem specifikusak - a CKD későbbi stádiumaiban lépnek fel ROD terápiája: - PO 4 csökkentés - aktív D vitamin adása - calcium szint normalizálása

29 Az aktív D vitamin kezelés csökkenti a proteinuriát CKD-ben (Alberzi, Hypertension, 2008)

30 Serum iPTH –9980–8970–7960–6950–5940–4930–3920–2910–19 CrCl (mL/min) iPTH (pg/mL) Serum ionized Ca and P –9980–8970–7960–6950–5940–4930–3920–2910–19 CrCl (mL/min) Ca and P (mg/dL) Ca P A SHPT (ROD) a krónikus vesebetegekben (CKD) korán kezdődik és súlyossága a vesefunkció (GFR) csökkenésével párhuzamosan nő Martinez I et al. Am J Kidney Dis 1997;29:496–502 Patients not receiving phosphate binders, calcium, vitamin D or its analogues. CrCl: Creatinine clearance

31 Az aktív D vitamin kezelés nem befolyásolja a vérnyomás értékét IgA nephropathiaban (Szeto, AJKD, 2008)

32

33 A vesepótló (dialízis) kezelésben levő betegek életkilátásai sokkal rosszabbak, mint az átlagnépességé

34

35


Letölteni ppt "D-vitamin és a vesék Nagy Judit X. Teva-nap, Siófok, 2008 szeptember 5."

Hasonló előadás


Google Hirdetések